睡眠篩查及睡眠分級護理在腦梗死患者心理護理中的臨床應用

彭丹萍

【摘要】 目的：探討睡眠篩查及睡眠分級護理在腦梗死患者心理護理中的臨床應用效果。方法：選取2018年7月-2019年2月本院收治的腦梗死患者60例，按照護理方法不同將其分為兩組，每組30例。對照組采用常規心理護理，研究組在對照組的基礎上采用睡眠篩查及睡眠分級護理。比較兩組患者入睡困難、比期望的時間晚睡、總睡眠時間、夜醒次數、睡眠抵觸、睡眠潛伏期及睡眠質量指數量表（PSQI）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及住院時間、護理滿意率。結果：研究組入睡困難、比期望的時間晚睡均短于對照組（P<0.05）;研究組總睡眠時間長于對照組（P<0.05）;研究組夜醒次數、睡眠抵觸、睡眠潛伏期均低于對照組（P<0.05）;研究組住院時間短于對照組（P<0.05）;研究組睡眠質量優于對照組（P<0.05）;研究組HAMD評分、HAMA評分均低于對照組（P<0.05）;研究組護理滿意率高于對照組（P<0.05）。結論：在腦梗死患者心理護理中，睡眠篩查及睡眠分級護理的效果顯著，應該在臨床上廣泛推廣與應用。

【關鍵詞】 睡眠篩查 睡眠分級護理 腦梗死 心理護理 睡眠質量

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of sleep screening and sleep grading nursing in psychological nursing of cerebral infarction patients. Method： A total of 60 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from July 2018 to February 2019 were selected， and they were divided into two groups according to different nursing methods， 30 patients in each group. The control group received routine psychological nursing， and the study group received sleep screening and sleep grading nursing on the basis of the control group. Patients in the two groups were compared in terms of difficulty in falling asleep， staying up later than expected， total sleep time， number of wakefulness， sleep resistance， sleep latency and sleep quality index （PSQI） score， HAMD score， HAMA score， length of stay in hospital and satisfaction rate. Result： The time of difficulty in falling asleep and staying up later than expected in the study group were shorter than in the control group （P<0.05）. The total sleep time in the study group was longer than that in the control group （P<0.05）. The number of wakefulness， sleep resistance and sleep latency in the study group were all lower than those in the control group （P<0.05）. The length of hospital stay in the study group was shorter than that in the control group （P<0.05）. Sleep quality of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. HAMD score and HAMA score in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： In the psychological nursing of cerebral infarction patients， the effect of sleep screening and sleep grading nursing is significant， which should be widely promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Sleep screening Sleep grading nursing Cerebral infarction Psychological nursing Quality of sleep

First-authors address： Jian Central Peoples Hospital， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.026

腦梗死是臨床上常見的心腦血管疾病，引發的原因主要為缺氧、缺血使得局限性腦組織發生壞死、缺血性軟化，睡眠障礙在腦梗死患者中屬于常見的并發癥，睡眠障礙的發生嚴重降低了患者的生活質量，影響了患者預后與身體康復[1]。臨床研究發現，大約有78%的腦梗死患者有睡眠障礙，對腦梗死患者進行心理護理的同時進行睡眠篩查及睡眠分級護理，效果較好，患者的肢體功能、睡眠質量、神經功能、運動功能都得到了較好的改善，且提高患者與家屬滿意率，加快了疾病轉歸[2]。本院在腦梗死患者心理護理中，使用睡眠篩查及睡眠分級護理進行護理，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年2月本院收治的腦梗死患者60例，納入標準：（1）均符合腦梗死相關診斷標準;（2）經頭顱CT與MRI檢查確診為腦梗死;（3）意識清楚，可以正常交流;（4）年齡30～70歲。排除標準：（1）心肝腎功能嚴重異常;（2）存在腫瘤等其他惡性疾病。按照護理方法不同將其分為對照組和研究組，每組30例。患者或其家屬均知情同意此次研究，本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 腦梗死患者存在的心理問題，（1）自卑心理：由于疾病患者心理上一時很難接受，尤其大部分患者大小便不能自理，生活需要他人的幫助，就會產生自卑心理[3]。而且肢體活動受到限制，長期臥床導致營養不良、消瘦、肌肉萎縮也會導致自卑心理產生。（2）焦慮、抑郁心理：疾病初期患者對疾病轉歸、預后都不明確，很容易導致焦慮、抑郁情緒產生;或者是對病因等情況不了解，過分擔心，同時，有的患者對存在機體威脅性的檢查有很強的焦慮反應，擔心病情不斷惡化，對治療沒有信心[4]。（3）悲觀恐懼心理：很多患者存在消極、情緒低落現象，少數患者還存在抑郁情緒，精神過度緊張、反應遲鈍，一部分患者擔心疾病復發，產生悲觀、絕望心理。

1.2.1 對照組 對照組采用常規心理護理，具體護理措施如下，（1）建立良好的護患關系，對患者進行心理護理，和諧護患關系，這是保證心理護理成功的重點，護理人會員要用誠懇、親切的態度與患者交流溝通，護理人員要多關心大小便失禁患者，要經常換洗床單、被褥，幫患者擦浴更衣，滿足患者的合理需求，為患者解決實際困難[5]。同時，給予患者語言安慰，讓患者盡快熟悉住院環境。（2）做好心理護理工作，了解患者的情緒，觀察患者的細微變化，根據患者的心理變化進行心理護理，提高患者對疾病的認識程度，緩解患者的不良情緒[6]。（3）了解患者的心理特點，大部分中老年患者沉默寡言、飲食減少、性格孤僻、不愿運動、睡眠淺表、情緒低落、無法正確地面對疾病，護理人員要與患者多交流，講解相關的護理措施，對患者進行語言鼓勵，提高患者對護理人員的信任程度，通過與患者交流了解患者的心理需要，從而為患者提供科學的護理方法，這樣也有利于加快患者的身心恢復[7]。（4）患有腦梗死的患者可能會存在很大的心理壓力，由于每例患者的自身原因、環境因素、心理活動情況不相同，對疾病的認識程度也存在很大的差別，因此，對患者進行心理護理時要考慮到各方面的因素。

1.2.2 研究組 研究組在對照組的基礎上采用睡眠篩查及睡眠分級護理，根據醫院規定的睡眠時間對患者進行護理，將患者集中在幾個病房中統一進行管理。具體為方法如下，（1）環境護理：保證患者有一個良好的睡眠環境，盡量減少光線、噪音對患者造成的影響，保持室內空氣新鮮，衛生整潔干凈，溫濕度合適，定期對患者的病房殺菌與消毒，為患者提供舒適、溫馨的睡眠環境[8]。提高患者身心舒適度，保持心情愉悅。（2）制定合理的護理方案：為患者進行睡眠篩查，使用匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）量表、漢密爾頓焦慮（HAMA）量表及漢密爾頓抑郁（HAMD）量表，對患者的睡眠質量及焦慮抑郁程度進行評估，評估的內容主要有入睡方式、入睡體位、干擾因素、輔助用品、睡眠深度、睡眠質量、睡眠時間及抑郁程度評分等，對干擾患者睡眠的因素進行確定，有針對性地進行護理。結合CBTI療法制定合理的護理方案，白天指導患者適當的鍛煉，比如散步、慢跑、籃球、乒乓球等，增加患者白天的疲勞感，使患者夜間睡眠效果改善。糾正患者不良的睡眠習慣，慢慢調整患者的作息時間，不斷提高患者夜間的睡眠質量。（3）睡眠誘導：有少量患者在夜間容易產生激動、緊張等條件反射，導致失眠。護理人員要對患者進行適當的睡眠誘導，使患者在夜間的睡眠質量不受影響，提高患者心情愉悅性，提高睡眠質量。護理人員在夜間巡視時，動作要輕，避免有光線照射到患者臉部。可以告知患者在睡前可聽音樂、用熱水泡腳、洗熱水澡、喝熱牛奶，這些均有利于促進睡眠，并且要告知患者禁止喝濃茶、咖啡、酒等[9-10]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者入睡困難、比期望的時間晚睡、總睡眠時間、住院時間。（2）比較兩組患者夜醒次數、睡眠抵觸、睡眠潛伏期。（3）比較分析兩組患者PSQI量表評分，PSQI量表由18個條目組成7個因子，每個因子按0～3分計分，總分為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。（4）采用HAMD量表與HAMA量表分析比較兩組患者抑郁、焦慮情況，HAMD評分情況如下，正常：<7分;可能有抑郁癥：7～17分;肯定有抑郁癥：17～24分;嚴重抑郁癥：>24分。HAMA評分情況如下，總分超過29分，可能為嚴重焦慮;超過21分，肯定有明顯焦慮;超過14分，肯定有焦慮;超過7分，可能有焦慮;小于6分，沒有焦慮癥狀[11]。（5）應用本院自制的滿意率量表比較兩組患者護理滿意率，內容主要有護理計劃、護理技術、環境護理、心理護理等，滿分100分，≥90分為非常滿意;70～89分為滿意;<70分為不滿意[12]。護理滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組30例，男16例，女14例，年齡31～68歲，平均（62.2±1.3）歲;發病時間4～11 h，平均（7.4±3.1）h;學歷：小學及以下2例、初中8例、高中13例、大專及以上7例。研究組30例，男17例，女13例，年齡30～70歲，平均（64.1±1.6）歲;發病時間3～12 h，平均（7.9±3.3）h;學歷：小學及以下6例、初中8例、高中12例、大專及以上4例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組入睡困難、比期望的時間晚睡、總睡眠時間比較 研究組入睡困難、比期望的時間晚睡均短于對照組，總睡眠時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組夜醒次數、睡眠抵觸、睡眠潛伏期比

較 研究組夜醒次數、睡眠抵觸時間、睡眠潛伏期時長均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組PSQI評分、住院時間比較 研究組住院時間短于對照組，PSQI評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組HAMD評分、HAMA評分對比 護理后，研究組HAMD評分、HAMA評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組護理滿意率比較 研究組滿意率為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（字2=4.043，P<0.05），見表5。

3 討論

腦梗死是臨床上常見的疾病，隨著我國人口老齡化現象的不斷加重，腦梗死發生人數越來越多，且患者發生腦梗死后容易出現睡眠障礙，這會對患者的生活質量與神經功能造成影響，對于患者治療后身心的恢復是非常不利的[13]。

睡眠環境對腦梗死患者來說非常重要，對腦梗死睡眠不良的患者進行睡眠篩查及睡眠分級護理，可以有效提高患者睡眠質量，縮短患者住院時間，提高患者滿意率[14-15]。在對患者進行睡眠篩查及睡眠分級護理的過程中，護理人員需要對存在睡眠障礙的患者統一管理，這可以有效減少不同睡眠障礙之間的相互干擾，最終有利于提高患者睡眠質量。臨床研究發現，對患者進行藥物治療，可以對其睡眠進行改善[16]，但是藥物本身存在的不良反應會使患者身體發生不適感，這與最終的護理目的是不相符的。睡眠分級護理是非藥物護理，該護理方法可以有效恢復患者的軀體功能，改善睡眠障礙癥狀。睡眠分級護理過程中，可以對患者的不良睡眠觀念與睡眠習慣進行評估與糾正，同時為患者制定合理的睡眠時間幫助患者改善不良的睡眠習慣，使患者的生物鐘恢復正常。本研究結果顯示，研究組入睡困難、比期望的時間晚睡均短于對照組（P<0.05）;研究組總睡眠時間長于對照組（P<0.05）;研究組夜醒次數、睡眠抵觸、睡眠潛伏期均低于對照組（P<0.05）。這就說明，在腦梗死患者心理護理中，使用睡眠篩查及睡眠分級護理，效果顯著，顯著提高了患者的睡眠質量，改變了患者的不良睡眠習慣與觀念，使患者的日常生活變得更加規律，使患者養成了良好的生活作息習慣，最終有效改善了患者睡眠質量，提高了護理滿意率，縮短了住院時間。

綜上所述，睡眠篩查及睡眠分級護理在腦梗死患者心理護理中，效果顯著，應該在臨床上多加推廣與應用。

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（收稿日期：2019-06-06） （本文編輯：張爽）