協議護理人性化管理在腹膜透析患者中的應用

彭福南 肖亞南 楊潔瑩

【摘要】 目的：分析協議護理人性化管理在腹膜透析患者中的應用效果。方法：將2011年9月-2017年11月本院收治的90例慢性腎衰竭腹膜透析患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組45例。對照組給予常規護理干預，試驗組給予協議護理人性化管理干預。比較兩組護理滿意度、營養狀況、焦慮評分、抑郁評分、Kamofsky活動指數及并發癥發生情況。結果：護理前，兩組營養狀況、焦慮評分、抑郁評分、Kamofsky活動指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，試驗組營養狀況明顯優于對照組（P<0.05）;試驗組焦慮與抑郁評分均明顯低于對照組（P<0.05）;試驗組Kamofsky活動指數高于對照組（P<0.05）;試驗組并發癥發生率（17.78%）低于對照組（53.33%），且試驗組護理總滿意率（97.78%）明顯高于對照組（82.22%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：給予慢性腎衰竭腹膜透析患者開展協議護理人性化管理干預，可提升護理滿意度，同時緩解不良心理狀態，進而減少并發癥發生率，改善營養狀況，提升Kamofsky活動指數，臨床借鑒價值高。

【關鍵詞】 協議護理人性化管理; 慢性腎衰竭; 腹膜透析

Application of Humanized Management of Protocol Nursing in Peritoneal Dialysis Patients/PENG Funan，XIAO Yanan，YANG Jieying.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-100

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of humanized management of protocol nursing in patients with peritoneal dialysis.Method：90 patients with chronic renal failure peritoneal dialysis admitted to our hospital from September 2011 to November 2017 were selected as research objects.They were randomly divided into control group and experimental group，45 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the experimental group was given humanized management intervention for protocol nursing.The nursing satisfaction，nutritional status，anxiety score，depression score，Kamofsky activity index and complications were compared between the two groups.Result：Before nursing，there were no differences in nutritional status，anxiety score，depression score and Kamofsky activity index between the two groups（P>0.05）.After nursing，the nutritional status of the experimental group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The anxiety and depression scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The Kamofsky activity index of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）.The complication rate of the experimental group（17.78%）was lower than that of the control group（53.33%），and the total nursing satisfaction rate of the experimental group（97.78%）was significantly higher than that of the control group（82.22%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The humanized management of protocol nursing for patients with chronic renal failure peritoneal dialysis can improve the nursing satisfaction while alleviate adverse psychological state，thus reduce the complications，improve the nutritional status and the Kamofsky activity index.It has high clinical reference value.

【Key words】 Humanized management of protocol nursing; Chronic renal failure; Peritoneal dialysis

First-authors address：Pingxiang Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.026

近年來，隨著人們飲食、生活習慣的不斷改變，使得國內慢性腎臟病發病率呈現逐年增長的趨勢。據統計，我國每年慢性腎病發病率為10%。若不對該項疾病患者開展積極有效的治療，晚期患者的死亡率高達22%。慢性腎衰竭指的是各種原因導致的腎臟損害進展惡化到終末期的綜合征，主要臨床癥狀包括水、電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調，同時會發生蛋白質、糖類、脂肪及維生素的代謝紊亂等[1-2]。臨床治療該項疾病主要是以腹膜透析為主，腹膜透析均是由護理人員開展，在透析期間對患者開展積極有效的護理干預措施，可明顯提升患者的護理滿意度，進而促進患者康復[3-4]。基于此，本次研究選取90例慢性腎衰竭腹膜透析患者給予協議護理人性化管理干預分析其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月-2017年11月本院收治的90例慢性腎衰竭腹膜透析患者，納入標準：（1）經《慢性腎衰竭診療指南》中查證，均符合慢性腎衰竭的診斷標準，并進行腹膜透析治療者;（2）無合并嚴重器質性病變;（3）意識清醒可配合本次研究。排除標準：（1）具有腹膜透析禁忌證者;（2）伴有泌尿系統腫瘤、糖尿病及愈合障礙者;（3）有精神病既往史者。按入院先后排序為1～90號患者，利用SPSS 17.0統計軟件，對1～90號患者產生隨機數字（隨機數字種子20130101），再對產生的隨機數字排序，隨機數字排序在1～45號對應的患者，為觀察組（n=45）;隨機數字排序在46～90號對應患者，為對照組（n=45）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預，主要是常規腹膜透析護理。試驗組給予協議護理人性化管理干預，（1）建立患者的病歷檔案：建立齊全的病歷檔案，同時需要詳細記錄手術日期、病情、生化檢驗結果、用藥情況及焦慮抑郁程度[5]。（2）心理護理：及時與患者溝通與交流，建立和諧的護患關系，及時了解患者的生化檢驗結果及心理特征，發現任何一例患者具有心理問題可做及時的心理疏導，進而消除其恐懼心理[6]。（3）定期培訓：慢性腎衰竭患者均需要開展腹膜透析，若操作不當會導致腹膜炎，因此，醫院需要對護士的腹膜透析操作加強培訓，及時幫助患者養成良好的習慣，預防腹膜炎[7]。

（4）健康教育：對患者進行積極健康教育，嚴格控制水鹽攝入量，合理飲食，詳細記錄尿量，撰寫腹膜透析日記[8]。（5）定期家訪：及時對剛做完手術的慢性腎衰竭患者展開家訪，及時評估家庭腹膜透析的環境和腹膜透析用物，定期給予患者及家屬科學的指導[9]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）護理滿意度：采用本院自制問卷展開調查，發放90份問卷，回收率100%。其中滿意為總評分>90分，基本滿意為總評分70～90分，不滿意為總評分<70分[10-11]。

總滿意=滿意+基本滿意。（2）營養狀況：包括體質量指數、血清白蛋白及血紅蛋白。（3）焦慮、抑郁評分、Kamofsky活動指數：焦慮自評量表（SAS）由W.K.Zung于1971年編制，總計20項，每個項目按癥狀出現的頻度分為四級評分，50分以下為無焦慮;50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;69分以上為重度焦慮[12]。抑郁自評量表（SDS）由W.K.Zung于1965年編制，本量表含有20項反映患者抑郁主觀抑郁程度項目，每個項目按癥狀出現的頻度分為四級評分，53分以下為無抑郁;53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;73分以上為重度抑郁[13]。Kamofsky活動指數采用Kamofsky量表展開評估，分數與Kamofsky活動指數呈正比[14]。（4）并發癥：包括電解質紊亂、出口感染、腹膜炎、腹膜功能異常。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組，男23例，女22例;年齡29～69歲，平均（51.11±10.42）歲，病程1～6.5年，平均（3.88±1.03）年。對照組，男21例，女24例，年齡30～69歲，平均（49.49±10.48）歲，病程1～7年，平均（3.98±1.25）年。兩組性別、年齡及病程一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理滿意度比較 試驗組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.377 2，P=0.020 4），見表1。

2.3 兩組護理前后營養狀況比較 護理前，兩組營養狀況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，試驗組營養狀況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組焦慮、抑郁評分及Kamofsky活動指數比較 護理前，兩組焦慮評分、抑郁評分及Kamofsky活動指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，試驗組焦慮與抑郁評分均低于對照組，而Kamofsky活動指數高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥發生率比較 對照組，低鉀12例（26.67%），出口感染3例（6.67%），腹膜炎5例（11.11%），透析充分性（KT/V）異常4例（8.89%），發生率為53.33%（24/45）;試驗組，低鉀5例（11.11%），出口感染1例（2.22%），腹膜炎1例（2.22%），透析充分性（KT/V）異常1例（2.22%），發生率為17.78%（8/45）。試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=12.413 8，P=0.000 4）。

3 討論

慢性腎衰竭主要是由于腎功能長期退化，進而使得全身臟器受累，臨床治療該項疾病主要是以藥物、手術及透析治療等，首選腎移植[15]。腹膜透析的透析原理為借助人體自身腹膜作為半滲透膜，同時將配制好的透析液通過導管灌入患者腹膜腔，腹膜兩側存在明顯的溶質濃度梯度差，主要移動方向為高濃度轉向低濃度，水分自低滲到高滲移動，通過不斷更換腹腔透析液，進一步清除體內的代謝產物及毒性物質，進而糾正水、電解質平衡[16-17]。慢性腎衰竭患者主要依賴腹膜透析，且腹膜透析治療時間相對較長，會嚴重增加患者家庭的經濟負擔。加重疾病纏身會出現較為嚴重的心理負擔，使得大部分患者想放棄腹膜透析治療[18-19]。

本次研究中，護理后，試驗組營養狀況明顯優于對照組（P<0.05）;試驗組焦慮與抑郁評分均低于對照組（P<0.05）;試驗組Kamofsky活動指數高于對照組（P<0.05）;試驗組并發癥發生率為17.78%低于對照組的53.33%（P<0.05）;試驗組護理滿意度為97.78%明顯高于對照組的82.22%（P<0.05）。分析原因：開展協議護理及人性化護理管理是在傳統腹膜透析護理模式的基礎上發展的，要求患者的治療依從性和臨床治療保持一致，使得患者能夠積極主動的接受治療[20]。若患者自我感覺不舒適，會直接影響其正常日常生活質量，同時治療依存性較差，隱瞞日常飲食及生活行為，對該項疾病患者的治療與護理造成嚴重的影響。因此，對慢性腎衰竭腹膜透析患者開展協議護理與人性化管理意義顯著。護理人員可及時與患者家屬展開溝通和交流，護患相互合作，自愿接受臨床治療，實現臨床治療目標，綜合提升患者的臨床治療效果[21]。

綜上所述，針對慢性腎衰竭腹膜透析患者開展給予協議護理人性化管理干預，在提升護理滿意度的同時緩解患者的心理狀態，進而降低患者的并發癥發生率，改善其營養狀況，提高Kamofsky活動指數，值得臨床借鑒與推廣。

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（收稿日期：2019-02-27） （本文編輯：田婧）