呼吸操對穩(wěn)定期慢阻肺患者肺康復(fù)的作用

張曉東 李琳 岳崇梅

【摘要】目的 研究分析呼吸操鍛煉對穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)的作用。方法 采用自身鍛煉前后對照的方法，70例COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等呼吸肌功能鍛煉方法，觀察受試者鍛煉前后肺功能、6分鐘步行距離、呼吸困難改善情況。結(jié)果 經(jīng)過呼吸操鍛煉后患者肺功能、6分鐘步行距離、呼吸困難等各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，與鍛煉前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 呼吸操鍛煉能改善肺功能、增加6分鐘步行距離、減輕呼吸困難程度，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】呼吸操;慢性阻塞性肺疾病;肺康復(fù)

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.25..02

【Abstract】Objective ? To study the effects of respiratory exercise on patients with stable COPD in pulmonary rehabilitation.Methods ? Using a contrast themselves method before and after the exercise，pulmonary function，6MWD，dyspnea of stable COPD patients were observered after respiratory exrcise ，including lip-constriction breathing，abdominal breathing and respiratory exercise.Results ? There was a significant improve in pulmonary function，6MWD and dyspnea after respiratory exercise（P<0.05）.Conclusion ? Respiratory exercise can improve pulmonary function and increase in 6MWD，alleviate the degree of dyspnea，enhance the quality of life of patients.It is well worth to promote in clinical practice.

【Key words】Respiratory exercise;COPD;Pulmonary rehabilitation

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流持續(xù)受限為主要特征的疾病，其氣流受限程度呈進(jìn)行性發(fā)展。該疾病與氣道、肺組織對煙草、煙霧等有害物質(zhì)、氣體或顆粒的慢性炎性反應(yīng)累積和增強(qiáng)有關(guān)[1]。慢阻肺表現(xiàn)為呼吸困難、肌肉萎縮和運(yùn)動(dòng)耐力下降。對COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練能改善其呼吸困難癥狀，提高活動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，對減少衛(wèi)生資源的消耗有著重要意義。本研究對70例COPD穩(wěn)定期患者采用縮唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操相結(jié)合的呼吸訓(xùn)練，對其在改善COPD患者的肺功能、增加6分鐘步行距離、減輕呼吸困難程度及提高生活質(zhì)量方面進(jìn)行評價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 ?資料與方法

選取綿陽市中心醫(yī)院2015年11月～2016年11月呼吸內(nèi)科70例COPD患者、肺功能Ⅱ、Ⅲ級，男性45例，女性25例，平均年齡（68±9）歲。

1.2 ?方法

采用自身呼吸操鍛煉前后對照的方法。患者因COPD入院，住院期間均給予常規(guī)抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素和機(jī)械通氣等治療，專業(yè)護(hù)士進(jìn)行健康教育和康復(fù)訓(xùn)練，包括縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉、呼吸操鍛煉2次/天，15～20分鐘/次，鍛煉時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 ?觀察指標(biāo)

本研究采用自身對照法，（1）、觀察患者呼吸操鍛煉前、后肺功能主要指標(biāo)變化，包括第一秒鐘用力呼氣量（FEV1）、第一秒量比用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）、呼氣峰值流速（PEF）。（2）、觀察患者呼吸操鍛煉前、后6 min步行距離變化。（3）、觀察患者呼吸操鍛煉前、后呼吸困難癥狀變化，選用改進(jìn)的英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難評分（mMRC）作為評價(jià)呼吸困難癥狀的指標(biāo)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

呼吸操鍛煉前后肺功能、6分鐘步行距離、呼吸困難程度以x±s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，比較采用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

3 討 論

COPD患者由于肺氣腫等病理改變致膈肌下移，促其收縮率減低，又由于氣道狹窄、萎陷、分泌物增多集聚等使氣道阻力增加以及肺及胸廓順應(yīng)性減低，因而呼吸表淺而氣促，這種呼吸既不能保證有效的氣量，又會引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量和消耗呼吸功，誘發(fā)呼吸肌疲勞甚至呼吸衰竭[2]。研究表明，呼吸肌訓(xùn)練能改善吸氣肌強(qiáng)度和耐力、6 min步行試驗(yàn)、呼吸困難指數(shù)和生活質(zhì)量[3]。

縮唇呼氣可提高氣道內(nèi)壓，防止氣道過早陷閉，使肺內(nèi)殘氣量更易于排出，有助于下一次吸氣時(shí)吸入更多的新鮮空氣，在增加氣量和增加肺泡換氣的同時(shí)，使CO2排出增多，改善缺氧和通氣/血流比例失衡[4]。腹式呼吸深沉而緩慢，改善輔助呼吸肌參與的不合理淺促呼吸方式，在提高潮氣容積的同時(shí)，減少了無效死腔，增加了肺泡通氣量及改善氣體分布，同時(shí)降低了吸氣時(shí)所要克服的非彈性功和總功，降低了氧耗和功耗，結(jié)果使氣促癥狀得以緩解。

四肢呼吸操的練習(xí)動(dòng)作以起、展、旋轉(zhuǎn)為主，通過重心的起落回轉(zhuǎn)，肢體的屈曲俯仰，使上下肢和腰背部肌肉得到充分鍛煉，可以有效提高肌肉力量，逐步提高活動(dòng)耐力。可以減少用力呼氣后滯留肺泡的殘余氣量，緩解肺泡擴(kuò)張程度，從而提高肺通氣量，增強(qiáng)呼吸肌工作能力;可以改善呼吸型態(tài)，有效動(dòng)員患者肢體活動(dòng)，穩(wěn)步提高患者四肢肌力，改善因慢性疾病遷延進(jìn)展而出現(xiàn)的骨胳肌功能萎縮，可以幫助患者提高對運(yùn)動(dòng)鍛煉的正確認(rèn)識，緩解焦慮心理，提升鍛煉主動(dòng)性，從而有利于提高患者的日常生活水平。

本研究結(jié)果顯示，受試者的肺功能指標(biāo)在呼吸操鍛煉了3月后有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相比于鍛煉前肺功能指標(biāo)明顯提高，表明實(shí)施呼吸操鍛煉對延緩肺功能下降有一定作用。本研究中患者呼吸呼吸困難癥狀的改善，主要通過呼吸困難得分客觀評價(jià)。試驗(yàn)組參加呼吸操鍛煉3個(gè)月后，mMRC與鍛煉前比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明呼吸操可改善呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力。

本研究結(jié)果顯示，受試者呼吸操鍛煉后6MWD，與鍛煉前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明呼吸操鍛煉能顯著改善COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力水平。這與張雯等[5]的研究結(jié)論一致。

本研究通過對COPD患者進(jìn)行呼吸操鍛煉發(fā)現(xiàn)，受試者呼吸操鍛煉后與鍛煉前前比較，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)和6MWD、呼吸困難均有明顯改善，證實(shí)了呼吸操的有效性。

總之，呼吸肌的康復(fù)鍛煉是COPD穩(wěn)定期治療的一個(gè)非常重要內(nèi)容，而呼吸操則是這種康復(fù)鍛煉的一個(gè)行之有效的手段。通過正確的呼吸練習(xí)，建立有效的呼吸，以增強(qiáng)呼吸肌的肌力和耐力，提高患者的活動(dòng)能力，擴(kuò)大其活動(dòng)范圍，使之與日常生活的體力相適應(yīng)，結(jié)合其他康復(fù)治療措施，預(yù)防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長生存率。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[2] 林江濤.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的呼吸肌鍛煉[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997，12（6）：276-280.

[3] Geddes EL，O，Brien K，Reid WD，et al.Inspiratory muscle training in adults with Obstructive pulmonary disease：An update of a systematic review[J].Respir Med，2008，102（12）：1715-1729.

[4] 張佩娟，藺振偉，等.體外膈肌起搏器治療老年慢阻肺的體會[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12（4）：152.

[5] 張 ? 雯，陳文華，等.慢性阻塞性肺疾病患者的社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（11）：1062-1064.

本文編輯：吳 衛(wèi)