無創呼吸機輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的 效果及有效率影響分析

肖鮮珍

[摘要] 目的 探討無創呼吸機輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法 方便選擇2017年1月—2019年4月該院呼吸內科60例慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組30例，兩組均實施常規治療，在此基礎上，對照組采用經鼻導管低流量通氣治療，觀察組采用無創呼吸機進行無創正壓通氣治療，兩組比較臨床療效、癥狀改善情況、肺通氣功能指標、動脈血氣分析指標。 結果 ①臨床總有效率觀察組96.67%高于對照組80.00%，差異有統計學意義（χ2=4.043，P=0.044）。②咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀緩解時間觀察組均短于對照組（t=4.280、4.621、4.184，P=0.000、0.000、0.000）。③治療后，觀察組的FEV1、FEV1/FVC與對照組相比均更高（t=4.130、4.310，P=0.000、0.000），觀察組的PaO2高于對照組（t=3.995，P=0.000）。其PaCO2低于對照組（t=4.687，P=0.000）。結論 無創呼吸機輔助治療慢阻肺合并II型呼吸衰竭的臨床療效顯著，可更好地改善患者癥狀、肺通氣功能及動脈血氣狀況。

[關鍵詞] 呼吸內科;慢性阻塞性肺疾病;II型呼吸衰竭;無創呼吸機

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0073-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of non-invasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with type II respiratory failure. Methods From January 2017 to April 2019， 60 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure in Respiratory Medicine Department of the hospital were conveniently selected and randomly divided into two groups according to random number table， 30 cases in each group. Both groups were given routine treatment， on this basis， the control group was given low flow ventilation through nasal catheter， while the observation group was given noninvasive positive pressure by noninvasive ventilator. The clinical efficacy， symptoms improvement， pulmonary ventilation function and arterial blood gas analysis were compared between the two groups. Results 1.The total effective rate of the observation group was 96.67% higher than that of the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.043， P=0.044）. 2. Cough， cough， dyspnea and other symptoms relief time were shorter in the observation group than in the control group（t=4.280， 4.621， 4.184， P=0.000， 0.000， 0.000）.3. After treatment， the FEV1 and FEV1/FVC of the observation group were higher than the control group（t=4.130， 4.310， P=0.000， 0.000）， and the PaO2 of the observation group was higher than that of the control group（t=3.995， P=0.000）. Its PaCO2 was lower than the control group（t=4.687， P=0.000）. Conclusion Non-invasive ventilator-assisted therapy for chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure has a significant clinical effect， which can better improve the symptoms， pulmonary ventilation function and arterial blood gas status of patients.

[Key words] Respiratory medicine; Chronic obstructive pulmonary disease; Type II respiratory failure; Noninvasive ventilator

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，該疾病屬于臨床常見的慢性呼吸系統疾病，在急性加重期患者往往會出現呼吸困難癥狀，而隨著病情發展，患者易伴發呼吸衰竭，以II型呼吸衰竭為主，而一旦合并呼吸衰竭，往往會增加患者死亡風險，故臨床需對其實施積極治療[1-2]。輔助吸氧是臨床治療慢阻肺合并II型呼吸衰竭的主要手段，以往多采用經鼻導管低流量通氣，但其氧流量低，對呼吸衰竭的糾正效果不夠理想，而無創呼吸機是實施無創通氣治療的設備，可為患者輸送足量氧氣，該研究為探討無創呼吸機輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果，針對2017年1月—2019年4月60例慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者進行研究。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院呼吸內科60例慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組30例。對照組的年齡為60～85歲，平均（73.19±10.51）歲，有男16例、女14例;觀察組的年齡為60～86歲，平均（73.54±10.47）歲，有男17例、女13例。年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。經醫學倫理學委員會批準后開展研究，患者及其家屬知情同意。

1.2? 方法

兩組均實施常規治療，包括止咳、祛痰、抗感染治療、臥床休養、支氣管擴張等。

在此基礎上，對照組采用經鼻導管低流量通氣治療，根據患者血氧飽和度調整通氣時間;觀察組采用無創呼吸機進行無創正壓通氣治療，采用BiPAP無創呼吸機對患者實施無創正壓通氣治療，通氣模式設置為S/T模式，呼吸頻率為14～20次/min，吸氣壓力、呼氣壓力分別為12～20 cmH2O、4～6 cmH2O，氧流量為5～8 L/min，連續治療7 d。

1.3? 觀察指標

兩組比較臨床療效、癥狀改善情況（咳嗽、咳痰、呼吸困難）、肺通氣功能指標（包括FEV1、FEV1/FVC）、動脈血氣分析指標（包括PaO2、PaCO2）。

1.4? 療效評價標準

具體為[3]：①顯效：咳嗽、咳痰基本消失，呼吸狀況恢復正常;②有效：咳嗽、咳痰減輕，呼吸狀況好轉;③無效：未達到有效標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.5? 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床療效

臨床總有效率觀察組96.67%高于對照組80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 癥狀改善情況

咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀緩解時間觀察組均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 肺通氣功能指標

治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC與治療前相比均明顯增高，而觀察組的FEV1、FEV1/FVC與對照組相比均更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 動脈血氣分析指標

治療后，兩組PaO2均較治療前增高，差異有統計學意義（P<0.05），兩組PaCO2均較治療前降低，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的PaO2高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

慢阻肺的病程漫長，遷延不愈，在急性加重期，患者的臨床特征以氣流受限不完全可逆為主，多伴有氣促、呼吸困難等癥狀，隨著患者病情加重，其呼吸困難癥狀會進一步發展為呼吸衰竭[4-5]。呼吸衰竭是慢阻肺患者的主要死因之一，慢阻肺患者的呼吸衰竭類型以II型為主，II型呼吸衰竭對慢阻肺患者的生命安全構成了嚴重威脅[6]，因此，臨床上需對慢阻肺合并II型呼吸衰竭采取及時治療，以控制其病情，降低死亡風險。

現階段，臨床針對慢阻肺的治療方案以常規對癥治療為主，如祛痰、止咳、抗感染治療、臥床休養等，可在一定程度上起到緩解癥狀的作用，但對于合并II型呼吸衰竭的慢阻肺患者還需實施輔助吸氧治療[7]。經鼻導管低流量通氣是一種常用的無創性輔助吸氧手段，但其氧流量不足，無法在短時間內為患者提供足量的氧氣，對患者缺氧狀況的糾正效果欠佳。機械通氣是一種大氧流量補充的輔助吸氧方法，由于氣管插管機械通氣操作具有創傷性，臨床上多主張采取無創機械通氣，無創機械通氣應用無創呼吸機經口鼻面罩為患者輸送大量氧氣，可及時緩解其缺氧狀況，還可利用呼氣、吸氣時的壓力差，使患者肺內氣壓差始終處于正壓狀態，有利于對肺功能提供保護作用，促使炎性滲出盡快吸收，使氣道炎癥反應得以減輕。

該研究結果顯示，臨床總有效率觀察組96.67%高于對照組80.00%，咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀緩解時間觀察組均短于對照組（P<0.05），治療后觀察組的FEV1、FEV1/FVC、PaO2與對照組相比均更高，其PaCO2低于對照組（P<0.05），說明無創呼吸機通氣治療可對慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者的肺通氣功能障礙、動脈血氣異常予以糾正，緩解其癥狀，具有良好的療效。另外，在王紅娟等[8]研究中得出應用無創呼吸機輔助治療組的臨床有效率高達98.12%，更高于未使用輔助措施組別的78.65%;在趙微微等[9]研究中，無創呼吸機輔助組的FEV1（1.40±0.28）L、FEV1/FVC（77.15±10.34）%均明顯優于對照組（0.98±0.16）L、（57.15±9.48）%;李遠航等[10]在研究中證實了無創呼吸機輔助組PaO2（92.66±14.56）mmHg、PaCO2（48.45±5.56）mmHg明顯優于對比組（54.60±12.38）mmHg、（62.65±7.89）mmHg。數據結果與該研究存在高度相似性。

綜上所述，無創呼吸機輔助治療慢阻肺合并II型呼吸衰竭的臨床療效顯著，可更好地改善患者癥狀、肺通氣功能及動脈血氣狀況。

[參考文獻]

[1]? 陳裕民.無創呼吸機聯合氧氣驅動霧化吸入治療在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2016， 27（7）：1303-1304.

[2]? 龔雪萍，高海軍.慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者應用無創呼吸機治療的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（30）：19-20.

[3]? 戚黎明.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床研究[J].中外醫療，2016，35（1）：37-38，48.

[4]? 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內科雜志，2002，42（9）：640-646.

[5]? 劉喆.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺呼吸衰竭患者的療效及對其呼吸癥狀改善的影響分析[J].中國民康醫學，2016， 28（14）：23-25.

[6]? 陳木娣.BiPAP無創呼吸機用于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（12）：1546-1547.

[7]? 張曉燕，焦興愛，孫翔，等.無創呼吸機聯合安全護理對慢阻肺合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響[J].齊魯護理雜志，2019， 25（11）：12-14.

[8]? 王紅娟，郭紅榮，鮑敏，等.支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效[J].中國老年學雜志，2016，36（2）：377-379.

[9]? 趙微微，于湘春，顧澤鑫，等.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效及對肺功能和血清炎癥因子水平的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（17）：4329-4331.

[10]? 李遠航，文艷紅，唐文輝，等.無創呼吸機聯合氧氣驅動霧化吸入治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者療效觀察[J].陜西醫學雜志，2017，46（8）：1095-1096.

（收稿日期：2019-08-30）