血清性激素水平檢測在女性患者早期甲狀腺功能減退診斷中的價值

易輝

【摘要】目的：探討血清性激素水平檢測在女性患者早期甲狀腺功能減退診斷中的價值。方法：選取2016年6月-2018年6月于本院確診治療的47例甲狀腺功能減退患者作為試驗(yàn)組，另取同期來本院進(jìn)行體檢的47例甲狀腺功能正常的女性體檢者作為對照組，試驗(yàn)組給予左甲狀腺素鈉進(jìn)行治療，對比兩組血清性激素水平。結(jié)果：治療前，試驗(yàn)組催乳素（PRL）、促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）均顯著高于對照組（P<0.05），睪酮（T）、雌二醇（E2）均顯著低于對照組（P<0.05）；治療后試驗(yàn)組T、E2顯著高于治療前（P<0.05），PRL、FSH、LH均顯著低于治療前（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后血清性激素水平與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：血清性激素水平與甲狀腺激素水平密切相關(guān)，檢測血清性激素水平有助于及早診斷甲減女性患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血清性激素；甲狀腺功能減退；診斷；內(nèi)分泌

Value of Serum Sex Hormone Level Detection in the Diagnosis of Early Hypothyroidism in Female Patients/YI Hui.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：-148

【Abstract】Objective：To explore the value of serum sex hormone level detection in the diagnosis of early hypothyroidism in female patients.Method：A total of 47 patients with hypothyroidism diagnosed and admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as the experimental group，and 47 female medical examiners were taken as the control group with normal thyroid function who came to our hospital for medical examination in the same period.The experimental group was given Left Thyroxine Sodium.The serum sex hormone levels of two groups were compared.Result：Before treatment，testosterone（T），estrogen two alcohol（E2）of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05），the levels of prolactin（PRL），follicle-stimulating hormone（FSH）and luteinizing hormone（LH）were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.After treatment，the levels of T，E2 of the experimental group were significantly higher than those of before treatment（P<0.05），the levels of PRL，F(xiàn)SH，LH were significantly lower than those of before treatment（P<0.05）.After treatment，there were no significant differences in serum sex hormone levels between two groups（P>0.05）.Conclusion：Serum sex hormone level is closely related to thyroid hormone level，dynamic detection of serum sex hormone level is helpful for early diagnosis of female patients with hypothyroidism and it is worthy of clinical use.

【Key words】Serum sex hormone；Hypothyroidism；Diagnosis；Endocrine

First-authors address：Women & Children Health Institute Futian Shenzhen，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.040

甲狀腺功能減退簡稱甲減，是由于機(jī)體甲狀腺激素合成或分泌減少，或其生理效應(yīng)不足時，引起患者機(jī)體代謝降低的一種疾病[1]。該病好發(fā)于女性，男女比例約為1︰5[2]，女性臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂，嚴(yán)重時可導(dǎo)致不孕癥[3]。臨床上治療早期甲減主要以對癥治療及替代治療為主[4]，即口服藥物左甲狀腺素鈉等補(bǔ)充機(jī)體缺少的甲狀腺激素，晚期還需控制感染、防止心力衰竭等[5]，該病早發(fā)現(xiàn)對治療有很大意義。據(jù)報道，甲減女性患者的發(fā)病與其體內(nèi)性激素水平變化可能有密切關(guān)系[6]。本院通過檢測女性甲減患者血清性激素水平變化情況，探究血清性激素水平檢測在女性患者早期甲減診斷中的價值，取得一定成果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月-2018年6月于本院確診治療的47例甲減患者作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為甲減[7]；臨床資料完整；女性患者；年齡20~45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；經(jīng)過放化療等可能影響試驗(yàn)結(jié)果的治療；處在哺乳期或妊娠期。另選取同期來本院進(jìn)行體檢的47例甲狀腺功能正常的女性體檢者作為對照組。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法試驗(yàn)組均在早飯前1 h口服左甲狀腺素鈉片（生產(chǎn)廠家：Merck KGaA德國默克公司，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20140052，規(guī)格：50 μg/片）進(jìn)行治療，輔以膳食調(diào)理，并針對各患者的臨床癥狀采取給氧、防感染等進(jìn)行對癥治療，直至甲狀腺功能完全恢復(fù)正常[8]。

1.3觀察指標(biāo)兩組均于月經(jīng)第2天取晨起空腹靜脈血3 mL，離心處理后取血清保存，用于檢測兩組血清性激素水平[睪酮（T）、催乳素（PRL）、促卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）和促黃體生成激素（LH）]。采用化學(xué)發(fā)光免疫法測定性激素水平，儀器為德國西門子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑。分別測量兩組治療前和治療5、10、15、20 d血清性激素水平，觀察其變化情況并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較試驗(yàn)組47例患者均為女性，年齡19~42歲，平均（30.29±4.31）歲；體重48~62 kg，平均（53.81±4.67）kg；空腹血糖4.25~5.91 mmol/L，平均（4.42±2.17）mmol/L。對照組47例體檢者均為女性，年齡20~44歲，平均（31.16±3.95）歲；體重46~60 kg，平均（52.64±4.28）kg；空腹血糖3.98~6.04 mmol/L，平均（4.34±1.97）mmol/L。兩組年齡、體重、空腹血糖等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2試驗(yàn)組治療前后血清性激素水平與對照組對

比治療前，試驗(yàn)組PRL、FSH、LH均顯著高于對照組，T和E2均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組T、E2均顯著高于治療前，PRL、FSH、LH均顯著低于治療前，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后試驗(yàn)組血清性激素水平與對照組對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，其分泌的甲狀腺激素在機(jī)體內(nèi)能促進(jìn)生長發(fā)育、參與物質(zhì)代謝[8]。甲狀腺功能異常包括甲亢和甲減[9]，其中甲減主要發(fā)生于女性，臨床上多表現(xiàn)為少言乏力、反應(yīng)遲鈍、月經(jīng)周期紊亂甚至閉經(jīng)，是女性不孕的誘發(fā)原因之一[10]，且該病起病緩慢，不易察覺，發(fā)現(xiàn)時往往已對患者的身體產(chǎn)生了一定的影響[11]，該病早發(fā)現(xiàn)對治療有很大意義。本院通過檢測女性甲減患者血清性激素水平變化情況，探究血清性激素水平檢測在女性患者早期甲減診斷中的價值。

本研究結(jié)果顯示，治療前試驗(yàn)組PRL、FSH、LH均顯著高于對照組（P<0.05）。原因?yàn)椋杭诇p患者體內(nèi)分泌的甲狀腺激素顯著降低，機(jī)體的負(fù)反饋機(jī)制將導(dǎo)致促甲狀腺激素和促甲狀腺激素釋放激素的抑制作用減弱[12]，使下丘腦及垂體分泌活力加強(qiáng)，從而引起PRL、FSH的分泌增加[13]，引起正常的卵泡發(fā)育節(jié)律發(fā)生改變的同時使排卵所需的促性腺激素釋放激素分泌節(jié)律發(fā)生變化[14]，致使LH排卵峰延遲，黃體功能衰退。治療前，試驗(yàn)組T、E2均顯著低于對照組（P<0.05）。產(chǎn)生原因是：E2是最強(qiáng)刺激素，甲減患者機(jī)體代謝能力降低[15]，從而導(dǎo)致外周組織中雄激素轉(zhuǎn)化為E2的代謝速率降低，引起E2的生產(chǎn)減少和代謝清除率上升，故E2的含量低于正常水平[16]。甲減患者三大能量物質(zhì)代謝減慢[17]，體內(nèi)組織耗氧量降低，產(chǎn)生的甲狀腺激素量不足，無法完全與細(xì)胞核受體結(jié)合，引起細(xì)胞內(nèi)反應(yīng)停滯或減慢，蛋白質(zhì)表達(dá)量下降[18]，從而導(dǎo)致性激素結(jié)合球蛋白含量下降，性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合容量也相應(yīng)降低；性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合容量表達(dá)能力下降，導(dǎo)致大部分T無法與性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合，游離在血液中，導(dǎo)致其代謝清除率上升，T含量下降[19]。治療過程中，患者的血清性激素水平隨著患者甲減的改善發(fā)生變化，原因可能是患者口服左甲狀腺素鈉片后，引起患者體內(nèi)甲狀腺激素水平上升，導(dǎo)致促甲狀腺激素和促甲狀腺激素釋放激素的抑制逐漸增強(qiáng)，機(jī)體代謝能力逐漸增強(qiáng)，從而引起血清中性激素水平逐漸發(fā)生變化。治療后，試驗(yàn)組T、E2均顯著高于治療前，PRL、FSH、LH均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后血清性激素水平與對照組各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)生的機(jī)制為：左甲狀腺素鈉片屬于內(nèi)分泌制劑，其中所含的合成左甲狀腺素鈉與甲狀腺自然產(chǎn)生的甲狀腺素相同，它與內(nèi)源性激素一樣，在外周器官被轉(zhuǎn)化為T3，然后通過與T3受體結(jié)合發(fā)揮其作用。左甲狀腺素鈉片引起甲狀腺激素水平升高，能夠抑制促甲狀腺素水平與促甲狀腺激素釋放激素，從而使下丘腦的和垂體的分泌活力恢復(fù)正常，使性激素水平恢復(fù)至正常水平[20]。治療后試驗(yàn)組T、E2含量均顯著升高（P<0.05），PRL、FSH、LH含量均顯著下降（P<0.05），提示經(jīng)過治療后患者體內(nèi)甲狀腺激素含量升高，相應(yīng)的物質(zhì)水平隨著甲狀腺激素的含量而發(fā)生改變，提示血清性激素水平會根據(jù)甲狀腺激素含量的改變發(fā)生改變，檢測血清性激素水平即可反映甲狀腺激素的水平。

綜上所述，動態(tài)檢測血清性激素水平有助于及早診斷甲減女性患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-18）（本文編輯：程旭然）