規范化培訓在不同專業背景麻醉護士培養中的應用

饒竹青 丁正年 劉存明 馬禾 周浩明

摘要：目的：探索規范化培訓在不同專業背景麻醉護士培養中的應用。方法：將不同專業背景的護士分為兩組，進行統一的2年半規范化培訓，培訓過程中定期考核。結果：經過規范化的培訓后，發現兩組的學習成績和操作技能沒有統計學差異，規劃化培訓是培養麻醉護士的有效方法之一。

關鍵詞：規范化培訓；普通護士；麻醉護士；專業背景；比較

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）05-0195-02

一、背景

隨著20世紀現代麻醉學的發展，外科技術日新月異，以往麻醉醫生的工作模式已經無法滿足現代外科手術的需求[1]。按照歐美每萬人配備2.5個麻醉醫生的標準，中國至少還應該配備30萬名麻醉醫生，缺口很大。國家和政府預見了這種情況，早在20多年前就成立了麻醉護理專業[2]，以解燃眉之急。這一政策確實在一定程度上緩解了人員不足的情況。

雖然醫學院校也開設了麻醉護士專業，但并沒有從根本上解決人員不足的情況。尤其在三甲醫院，麻醉醫生勞動強度較大、工資福利待遇偏低，導致醫院招聘不到足夠的麻醉醫生，不足以滿足外科的手術需求。我們醫院也面臨著這種情況，雖然醫院想聘請更多麻醉專業的護士，但是生源較少，招聘難度很大。于是在2015年的時候，我院就聘請了數量相當的麻醉專業的護士和普通專業的護士。此時，我院只有將她們都培養成能在一線工作的麻醉護士，才能緩解現在的工作壓力。能否將這所有的護士都培訓成合格的能擔當麻醉住院醫生的工作是對我們工作的一大考驗。

本院的麻醉護理招聘僅有4年經驗，期間我們也在不斷摸索著前進。目前，我國仍沒有正式的麻醉護士工作范疇的相關規定，各地區麻醉護士工作范疇、工作職責也不盡相同，造成了麻醉護士培訓和管理比較混亂的局面。而在美國，麻醉護士的工作職責很明確，主要是麻醉前的評估與準備，麻醉的實施、維持及麻醉意外的處理，麻醉后護理，圍麻醉期護理及其他臨床支持。麻醉護士獨立或在麻醉醫師的監管下完成很多常規麻醉及麻醉相關技術工作。我院借鑒美國醫院的麻醉護士工作職責范疇，期望將麻醉護士培養成能夠獨立或在麻醉醫師的監管下完成很多常規工作的專業人員。本文重點講述我院對麻醉科2015年所招入的護士，根據其不同學歷背景分為兩組，進行長達2年半的規范化培訓的效果，并探討規范化培訓在不同專業背景麻醉護士培養中的應用。

二、規范化培訓

我院將麻醉護士、研究生和規范化培訓的住院醫生一起培訓，其中有一些專業性特別強的培訓，如肝移植手術的麻醉等，不強行要求麻醉護士參加，但基本上大部分的培訓都是一起參加的。將不同身份的護士分為兩組，一組麻醉護士組（14人），一組普通護士組（14人），進行統一培訓和管理，并進行長達2年半的觀察與評估，觀察兩組護士在工作中的臨床操作能力和對專業知識的掌握程度。

1.1對1帶教。所有的護士入科以后，首先由2年以上住院醫生進行6個月1對1帶教，包括檢查麻醉機和監護儀、抽藥、上監護、穿動脈等操作（不允許深靜脈穿刺和椎管阻滯操作）、恢復期管理、訪視病人等，每周相對固定進行同一種類手術操作培訓。麻醉期間，麻醉護士可以協助麻醉醫生密切監護和記錄病情、及時發現問題并向麻醉醫生匯報、輔助麻醉醫生積極預防、正確處理麻醉意外，允許麻醉護士使用升壓藥物和常規麻醉藥品，其他特殊藥品麻醉護士必須在上級醫生的指導下使用。這樣在臨床工作6個月以后，所有的護士開始單獨在手術間管理病人，由上級責任醫生負責安全管理。有情況向上級醫生匯報，避免延誤救治，最大限度地確保患者生命安全，減少不良事件的發生。

2.專科輪轉。所有的護士在具備單獨進入手術室工作的能力后，開始為期2年的專科輪轉。護士有疑問時必須請示責任醫師，沒有單獨使用特殊麻醉藥物的權利，不能進行麻醉誘導。所有的護士在不同專科間進行輪轉工作，除了體外循環科室。護士每天訪視病人后，將情況匯報給責任醫師，責任醫師會安排第二天的麻醉工作，并對麻醉護士提出的問題進行解答分析。

3.理論學習。所有的護士固定在每周一晚進行理論學習，使用微信打卡考勤，必須滿足60%的年出勤率。先由科主任進行住院醫師規范化培訓的授課，將所有授課進行錄制，上傳到網上，如果學員沒有出席，或者是對所學知識有所遺忘，可以隨時上網再次學習。每周教學小組會給學員出一個相關題目，學員必須在限定時間內提交作業，隨后教學小組成員會對作業進行點評和補充。在這些課程結束以后，每個責任醫師開始輪流講課，所講的課必須是有所延續且實時更新的，課后采取同樣的出題模式。

4.定期考核。在這2年多的規范化培訓過程中，我院對兩組護士進行定期考核，考核的內容包括理論考核和操作考核。雖然護士專業背景不同，但是教育的終點卻類似，兩組護士理論考試和操作考核成績相當，沒有統計學差異，兩組護士的日常工作和麻醉研究生甚至低年資住院醫師的工作能力相仿。隨著外科手術數量急劇增加，麻醉醫生人員短缺情況更加嚴峻，培訓麻醉護士也未嘗不是一個解決方法，在一些發達的國家已經有這樣的先例。當然對于特殊要求的手術和特殊病人的手術，我院不安排麻醉護士單獨在房間管理。

三、小結

麻醉是具有高風險的醫療行為[3]。麻醉護士的出現，可能會緩解麻醉醫生的壓力，但是由于分工的不明確，也可能降低麻醉安全效率，帶來隱患。合格的麻醉護士，不管是純粹做輔助工作，還是參與到麻醉醫療，都必須要有扎實的臨床護理經驗、熟練的操作技能以及面對危機時的正確處理能力，必須在整個臨床工作中起到不可或缺的作用。通過麻醉護士的培訓和使用，可以有效緩解麻醉醫生的工作壓力，提高麻醉質量，降低麻醉風險[4-5]。

我們發現，經過規范化的培訓以后，普通護士與麻醉專業的護士在臨床業務上沒有顯著性差異，甚至可以達到低年資麻醉住院醫師的水平，這為人員短缺提供了一個有效的解決方案。只有對麻醉操作人員的規范化培訓才可以確保麻醉的安全，當然還需要不斷完善我國麻醉護理專業的體系建設，加快麻醉專科護士認證制度建設，提高麻醉護士在麻醉界和護理界的認知程度。

參考文獻：

[1]閆旭明.淺談麻醉專科護士的培養與管理[J].護理研究，2011，25（35）：3278-3279.

[2]蔣莉莉，阮洪，王駿.麻醉護理的發展與研究現狀[J].護理研究，2009，23（31）：2829-2831.

[3]吳靈英，沈麗娟，徐黛玉.手術室護士工作壓力與亞健康狀況的相關分析[J].護士進修雜志，2012，27（03）：264-266.

[4]韓文軍，沈祎蕾，錢火紅，張玲娟.麻醉專科護士臨床培訓的探索[J].解放軍醫院管理雜志，2013，20（07）：689-690+695.

[5]王曉，王樹欣，張麗君，韓文軍.麻醉科護士角色認知和工作體驗的質性研究[J].全科護理，2018，16（09）：1028-1031.