靜脈穿刺培訓(xùn)基地教學(xué)改革與評價

聞智 陳曉燁

[摘要] 目的 改革靜脈穿刺培訓(xùn)基地教學(xué)模式，提高新護士靜脈穿刺相關(guān)理論知識和操作技術(shù)，改善護理服務(wù)質(zhì)量。方法 對2018年上半年6個月中26批次接受培訓(xùn)的128名學(xué)員的工作與考核進行匯總分析，并于2018年7月起進行教學(xué)改革，在下半年6個月實施新的培訓(xùn)模式。培訓(xùn)基地的教學(xué)小組在統(tǒng)一培訓(xùn)后對學(xué)員在實際操作中的靜脈穿刺能力、相關(guān)理論知識、應(yīng)急能力及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)反饋等綜合能力進行觀察與考評。結(jié)果 下半年接受培訓(xùn)的27批次130名學(xué)員靜脈穿刺一次成功率提升，靜脈穿刺相關(guān)理論知識、應(yīng)急能力和綜合能力得到提升，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴為零。結(jié)論 改革后的教學(xué)模式對于提高新護士穿刺技術(shù)、相關(guān)理論知識和綜合能力具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 靜脈穿刺;培訓(xùn)基地;教學(xué)改革;教學(xué)評價;新護士

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0121-04

Teaching Reform and Evaluation of Venipuncture Training Base

WEN Zhi， CHEN Xiao-ye

The First Medical Center of the Chinese People's Liberation Army General Hospital， Beijing， 100853 China

[Abstract] Objective To reform the teaching mode of venipuncture training base， improve the theoretical knowledge and operation technology of new nurses' venipuncture， and improve the quality of nursing services. Methods The work and assessment of 128 trainees trained in 26 batches in the first half of 2018 were summarized and analyzed. In July 2018， the teaching reform was carried out， and the new training mode was implemented in the second half of the year. After the unified training， the teaching team of the training base observes and evaluates the comprehensive ability of the students in the actual operation of venipuncture ability， related theoretical knowledge， emergency ability and medical ethics feedback. Results 27 batches of 130 trainees in the second half of the year， the success rate of venipuncture was improved， the theoretical knowledge， emergency ability and comprehensive ability of venipuncture were improved， and the medical ethics complaint was zero. Conclusion Reformed teaching model is of great significance for improving the new nurse puncture technique， relevant theoretical knowledge and comprehensive ability， thus further improving the quality of nursing services.

[Key words] Venipuncture; Tranign base; Teaching reform; Teaching evaluation; New nurse

靜脈穿刺是護士日常工作中常見的操作技術(shù)，是護士應(yīng)掌握的基本功，近年來，靜脈治療得到了快速發(fā)展，但不可避免的是，靜脈治療在發(fā)展中仍存在一些問題，孫紅[1]的調(diào)查研究顯示，靜脈治療相關(guān)操作有待進一步規(guī)范，專科護士培訓(xùn)質(zhì)量有待進一步提高，人力配置標(biāo)準(zhǔn)有待定制等。該院為提高新護士靜脈穿刺能力，提高護理服務(wù)質(zhì)量，于2008年以門診綜合治療室為依托建立了靜脈穿刺培訓(xùn)基地，承擔(dān)全院新護士的靜脈穿刺培訓(xùn)任務(wù)，并將靜脈穿刺培訓(xùn)作為新護士晉升職稱的一項要求。為進一步考量靜脈治療培訓(xùn)的效果，靜脈穿刺培訓(xùn)基地教學(xué)小組對2018年上半年26批次共接受培訓(xùn)的128名學(xué)員的工作記錄與考核結(jié)果進行匯總分析后，對靜脈穿刺培訓(xùn)基地進行教學(xué)改革;參照2016版《守護針尖上的安全》[2]數(shù)據(jù)，對培訓(xùn)基地帶教人員提出了更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，要求授課流程熟練，動作統(tǒng)一，內(nèi)容全面;也要求培訓(xùn)學(xué)員在理論掌握和技術(shù)操作等方面達到高度的統(tǒng)一性和規(guī)范化。經(jīng)此次改革，下半年基地培訓(xùn)的新護士在靜脈穿刺技術(shù)、相關(guān)理論知識和應(yīng)急能力及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等綜合方面得到提高，護理服務(wù)質(zhì)量得到改善，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院靜脈穿刺培訓(xùn)基地接受來自全院各護理單元的新護士，年齡在22～30周歲，學(xué)歷大專及以上，具有護士執(zhí)業(yè)資格證，從事臨床護理工作一年以上。由于場地有限，為保證培訓(xùn)質(zhì)量，每一期接受培訓(xùn)的人數(shù)為5～7人，截止到2018年上半年，基地共接受學(xué)員26批次共128人，所有學(xué)員需進行考試，滿分100分，95分合格，通過考核的學(xué)員進入實操，教學(xué)小組還記錄學(xué)員的靜脈穿刺完成量和一次性穿刺不成功的次數(shù)，并對每一例投訴進行登記和分析。詳細記錄見表1。

1.2? 數(shù)據(jù)分析

基地學(xué)員2018年上半年平均考核成績97.17分，且因每個月就醫(yī)患者人數(shù)不固定，因此取平均值分析學(xué)員的穿刺水平，平均每月一次性穿刺不成功為47人次，約5%，而按照規(guī)定，學(xué)員第一次穿刺失敗需要資深護士來補針，更有患者到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室投訴，平均每月就有2例投訴來自基地學(xué)員。這一系列問題無疑影響了采血中心的整體工作效率，護理服務(wù)質(zhì)量也受到影響。為提高學(xué)員的穿刺技術(shù)和改善整體護理服務(wù)質(zhì)量，靜脈穿刺培訓(xùn)基地教學(xué)小組按照上半年學(xué)員的問題進行全面改革，主要體現(xiàn)在嚴(yán)格管理、加強培訓(xùn)和提高考核要求方面。

2? 改革方法

2.1? 對靜脈穿刺培訓(xùn)基地進行教學(xué)整改

靜脈穿刺培訓(xùn)基地教學(xué)小組對2018年上半年26批128名接受培訓(xùn)學(xué)員的工作考核及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)反饋的問題進行匯總分析，對靜脈穿刺培訓(xùn)基地進行教學(xué)整改。成立了由門診部總護士長、靜脈穿刺培訓(xùn)基地護士長和靜脈穿刺培訓(xùn)組長組成的靜脈穿刺培訓(xùn)基地工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)指導(dǎo)基地工作的開展，及時協(xié)調(diào)培訓(xùn)中出現(xiàn)的問題。實踐證明，傳統(tǒng)的“灌輸式”講授很難提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果往往不理想[3]。因此該次教學(xué)改革特別提出學(xué)員學(xué)習(xí)模式由被動變?yōu)橹鲃樱浞终{(diào)動學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力，在掌握基本理論知識的前提下帶著問題進行規(guī)范化的培訓(xùn)。基地教學(xué)小組參考《基本護理技術(shù)操作規(guī)程與圖解》編寫了靜脈輸液和靜脈采血的培訓(xùn)流程與標(biāo)準(zhǔn)[4]，并將電子版的內(nèi)容上傳到護理部網(wǎng)站，要求接受培訓(xùn)的學(xué)員在進行培訓(xùn)前先行自學(xué)。

2.2? 對靜脈穿刺培訓(xùn)基地的帶教老師進行強化訓(xùn)練和考核

由靜脈穿刺培訓(xùn)基地護士長直接負責(zé)基地培訓(xùn)工作的管理和開展，推薦具有臨床工作經(jīng)驗、職稱護師以上同時在綜合治療室工作三年以上且通過護理部帶教老師資質(zhì)考核的護士承擔(dān)基地培訓(xùn)組長，負責(zé)帶教老師和學(xué)員的培訓(xùn)與考核。教學(xué)組長及基地帶教老師考核需書寫教案并對具有護理部帶教資質(zhì)的護士進行靜脈穿刺流程的規(guī)范化培訓(xùn)，包括入科教育、熟悉物品、化驗單的識別與注意事項、特殊檢查、采血當(dāng)中應(yīng)注意的問題、正規(guī)操作及應(yīng)急處置能力。根據(jù)實際工作中常見的工作情景總結(jié)出最安全、有效和患者能夠接受的安全用語，操作流程按照基本護理技術(shù)操作規(guī)程完成，要求操作動作及語言交流完全一致，達到“規(guī)范用語、規(guī)范動作、規(guī)范操作流程”。

2.3? 對新護士靜脈穿刺的培訓(xùn)與考核

新護士在培訓(xùn)期間服從基地護士長和帶教老師的監(jiān)督與指導(dǎo)，每期接受培訓(xùn)的學(xué)員分別安排靜脈輸液和靜脈采血帶教老師各1名，由通過培訓(xùn)考核的帶教老師對新護士進行為期一周的培訓(xùn)，時間安排在每周日至下周六，培訓(xùn)期間不允許請假，杜絕差錯事故發(fā)生，培訓(xùn)結(jié)束進行考核。改革后的培訓(xùn)流程如下：①學(xué)員在來到基地培訓(xùn)之前必須先從護理部網(wǎng)站下載學(xué)習(xí)由靜脈穿刺培訓(xùn)基地制定的靜脈輸液和靜脈采血的培訓(xùn)流程與標(biāo)準(zhǔn)，掌握相關(guān)理論知識，包括化驗單的識別與注意事項、特殊檢查、采血當(dāng)中應(yīng)注意的問題。②每周日由帶教老師進行集中培訓(xùn)，上午為靜脈采血培訓(xùn)時間，下午為靜脈輸液培訓(xùn)時間。基地帶教老師先考察學(xué)員理論知識的掌握情況，并根據(jù)不明確的內(nèi)容進行有針對性的講解，再進行正規(guī)的統(tǒng)一的操作培訓(xùn)與強化訓(xùn)練。③周一至周六期間本期學(xué)員在帶教老師的監(jiān)督下進行實戰(zhàn)工作，要求一次穿刺成功的輸液量達100例以上，采血量達400例以上，不準(zhǔn)弄虛作假，每天完成穿刺的數(shù)量要由帶教老師清點并做好登記，同時要有帶教老師的簽名，沒有完成的穿刺量需在后續(xù)時間補齊。④考核：出科時進行規(guī)范的靜脈輸液和靜脈采血考試，滿分為100分，及格分提高到98分，100分為優(yōu)秀，有一次補考機會。

2.4? 培訓(xùn)新護士應(yīng)急預(yù)案及綜合能力

護士為患者進行靜脈穿刺不僅需要的是熟練的操作技術(shù)，穿刺技巧，同時還有服務(wù)態(tài)度以及出現(xiàn)問題的及時處理，良好的溝通和協(xié)調(diào)不僅可以避免患者的緊張與不滿，也在一定程度上反映了護士的綜合能力，提高患者的信任度，從而進一步改善護士的整體服務(wù)質(zhì)量。

3? 結(jié)果

3.1? 完善了培訓(xùn)基地教學(xué)工作與考核機制

該院靜脈穿刺培訓(xùn)基地承擔(dān)著全院新護士的靜脈穿刺培訓(xùn)任務(wù)，同時也是護士晉升職稱的必須訓(xùn)練之地，因此靜脈穿刺培訓(xùn)基地的教學(xué)工作需規(guī)范化，考核機制也應(yīng)日趨完善。靜脈穿刺培訓(xùn)基地的教學(xué)是將理論學(xué)習(xí)與實際操作、規(guī)范流程與技能應(yīng)用、素質(zhì)培養(yǎng)與交流技巧等進行一體式訓(xùn)練，且培訓(xùn)時間集中，內(nèi)容統(tǒng)一。在此次教學(xué)改革后，對2018年下半年6個月中27批130名學(xué)員的考評進行匯總，如表2。并將上半年和下半年進行綜合比對，如表3，下半年學(xué)員綜合能力得到明顯提升，因此，改革后的教學(xué)模式可行、有效，可以作為目前靜脈穿刺培訓(xùn)基地教學(xué)工作與考核的機制。

3.2? 提高了帶教老師工作效率

帶教老師不僅需要具備過硬的專業(yè)知識，更要具備教學(xué)經(jīng)驗和綜合素質(zhì)。此次教學(xué)改革打破了傳統(tǒng)的“理論授課—操作示范—練習(xí)和考核”的模式，基地教學(xué)小組將培訓(xùn)相關(guān)的流程和標(biāo)準(zhǔn)上傳該院護理部的官方網(wǎng)站，要求學(xué)員在培訓(xùn)前先進行自學(xué)，帶著問題來參加培訓(xùn)。不僅有利于培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力，而且老師在培訓(xùn)前先進行測試，了解學(xué)員的基本水平和掌握欠佳的部分，再進行有針對性的培訓(xùn)，將有限的時間用到學(xué)員真正需要解決的問題方面，徹底掌握相關(guān)理論知識后進行操作示范與指導(dǎo)，獲得事半功倍的教學(xué)效果。

3.3? 提高了新護士靜脈穿刺一次成功率，減輕患者痛苦

統(tǒng)計2018年上半年6個月靜脈穿刺培訓(xùn)基地培訓(xùn)學(xué)員在采血操作中的記錄，學(xué)員一次穿刺失敗率平均為4.91%，雖然占比很小，但是三甲醫(yī)院門診抽血患者基數(shù)大，因此該類患者需要忍受二次穿刺帶來的痛苦和心理壓力。也影響整體護理工作的效率。而影響新護士靜脈穿刺成功的主觀因素主要是心理因素和技術(shù)因素兩個方面。在培訓(xùn)期間學(xué)員已掌握靜脈穿刺的理論知識，帶教老師用自己嫻熟和規(guī)范的操作技能為學(xué)員做示范，并一一進行指導(dǎo)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨的職業(yè)精神在潛移默化中為學(xué)員樹立了信心，教會學(xué)員靜脈穿刺的技巧，提高了學(xué)員穿刺成功的水平。在2018年下半年6個月中，在基地接受培訓(xùn)的學(xué)員一次性穿刺失敗率僅為2.41%，和上半年相比一次穿刺成功率明顯上升，減少了對患者進行二次穿刺所帶來的痛苦和心理壓力，同時也提高了穿刺基地護士的整體工作效率。

3.4? 提高新護士理論知識，為患者提供個性化的健康指導(dǎo)

該院臨床分科具體而精細，新護士在臨床一級科室工作，所接觸的化驗項目為本科室疾病常見，而對其他科室其他系統(tǒng)的知識具有局限性，因此靜脈穿刺培訓(xùn)基地的帶教老師利用周日的時間為學(xué)員普及全院各個科室各個系統(tǒng)疾病常見的血液檢查項目及注意事項，在一定程度上提高了新護士的相關(guān)理論知識，使其具備扎實的理論功底。在面對疑難重癥患者和同時身患多種疾病的患者時，護士在抽血時除了基本的三查七對外，還可以查看檢查申請單上的疾病診斷，對于需要長期用藥和定期檢查的患者以及年老患者和長期靜脈注射的患者血管彈性差，周圍循環(huán)不良，因此護士在抽血時可告知患者各項注意事項以及如何保護血管，進行個性化的健康指導(dǎo)，這樣既可以轉(zhuǎn)移患者注意力，使其放松，又可以增加患者的自我護理知識，讓其多一份信賴。

3.5? 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)零投訴，進一步改善了護理服務(wù)質(zhì)量

該院設(shè)有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室，旨在調(diào)查患者對就醫(yī)的滿意度，包括表揚和投訴以及有心人士的建議。工作人員耐心聽取患者反饋的意見，按照問題的輕重緩急做出及時地處理并將結(jié)果反饋到院領(lǐng)導(dǎo)進行合理的改進，以此來提高該院整體服務(wù)質(zhì)量。新護士是護士隊伍的重要組成部分，他們雖然經(jīng)過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和規(guī)范的臨床實習(xí)才進入臨床崗位，但由于角色轉(zhuǎn)變及自身工作經(jīng)驗、應(yīng)變能力不足，理論及操作技能局限，極易發(fā)生各種護理差錯，降低護理質(zhì)量。工作中出現(xiàn)的一些問題經(jīng)常需要高年資護士來彌補，更有患者到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)接待室投訴。2018年上半年6個月中，基地接受培訓(xùn)的學(xué)員在實戰(zhàn)操作期間共接到12起投訴，平均每月就有2例。經(jīng)過該次教學(xué)改革后一系列的培訓(xùn)和考核，新護士工作更加積極，服務(wù)熱情高漲，靜脈穿刺技能提升，在2018年下半年連續(xù)6個月的記錄中，基地學(xué)員投訴數(shù)量為零，獲患者書信表揚若干封，護理服務(wù)質(zhì)量進一步得到改善。

4? 評價

為滿足患者日益增長的醫(yī)療護理服務(wù)需求，該院始終秉持“姓軍為兵，服務(wù)人民”的服務(wù)宗旨，始終堅持以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。在患者的診療操作中，護士承擔(dān)著大量的臨床操作。實踐證明，改革后新護士主動學(xué)習(xí)和教學(xué)小組有針對性的教學(xué)模式以及提高考核要求對當(dāng)前提高新護士靜脈穿刺技能、相關(guān)理論知識和綜合能力的效果顯著。2016INS出版《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》[5]，在組織政策中明確規(guī)定參與輸液治療的各類臨床工作者的角色，責(zé)任醫(yī)療保健之間的團隊合作。因此，制定統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)與考核標(biāo)準(zhǔn)，保障培訓(xùn)質(zhì)量，建立多學(xué)科之間的合作，提高科研成果的轉(zhuǎn)化。在互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)和人工智能的大時代背景下，不斷實踐，不斷探索，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[參考文獻]

[1]? 孫紅.靜脈治療護理實踐研究進展[J].中國護理管理，2016，16（6）：723-728.

[2]? 趙志剛.守護針尖上的安全-中國輸液安全與防護研究藍皮書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[3]? 袁湘瑜，何妙珠.工作坊模式在初級責(zé)任護士管理知識培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù)，2013，12（8）：785-786.

[4]? 王建榮，皮紅英，張稚君.基本護理技術(shù)操作規(guī)程與圖解[M].北京：科學(xué)出版社，2016（6）：84-105.

[5]? 美國INS《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》2016.

（收稿日期：2019-09-02）