贛州市2018年乙型肝炎流行病學特征分析

于璐 袁志平 劉浩

[摘要]目的 分析贛州市2018年乙型肝炎流行病學特征。方法 收集2018年來源于中國疾病監測信息報告系統的乙型肝炎報告個案信息。采用流行病學描述法分析贛州市2018年乙型肝炎疫情監測數據，統計不同性別、不同年齡、不同職業、不同時間和不同地區的流行病學特征。結果 贛州市2018年總報告乙型肝炎9906例，年均報告發病率為115.34/10萬，發病數占總人口的0.12%，病死率為0.07%（7/9906）。男性發病率明顯高于女性，差異有統計學意義（P<0.05）。20～<60歲發病率較高，農民發病率最高，乙型肝炎5月份發病率最高。定南縣的發病率最高，其次為尋烏縣。結論 青年男性農民群體是贛州市乙型肝炎發病的重點人群，應加強對該群體的健康宣教，擴大疫苗接種范圍，進而降低發病率。

[關鍵詞]乙型肝炎;流行病學特征;乙型肝炎疫苗;健康教育

[中圖分類號] R181.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0207-04

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological characteristics of hepatitis B in Ganzhou city in 2018. Methods The case information of hepatitis B report in China Disease Surveillance Information reporting system in 2018 was collected in this study. Epidemiological description method was adopted to analyze the surveillance data of hepatitis B in Ganzhou city in 2018， and the epidemiological characteristics of different gender， age， occupation， time and regions were counted. Results In the 2018 report of Ganzhou city， 9906 cases of hepatitis B were reported， the annual average reported incidence rate was 115.34/100 000. The incidence of disease accounted for 0.12% of the total population， and the case fatality rate was 0.07% （7/9906）. The incidence rate of males was significantly higher than that of females， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate was higher in 20-<60 years old， the highest incidence rate among farmers， the incidence rate was the highest in May. The incidence rate of Dingnan county is the highest， followed by Xunwu county. Conclusion Young male farmers are the key population of hepatitis B in Ganzhou city， so we should strengthen the health education of this group， expand the scope of vaccination， and then reduce the incidence of hepatitis B.

[Key words] Hepatitis B; Epidemiological characteristics; Hepatitis B vaccine; Health education

乙型肝炎是一種全球范圍流行的傳染性疾病，主要以肝臟損害為主，嚴重危害人類健康。據世界衛生組織報道[1]，全世界約20億人曾感染乙型肝炎，而慢性乙型肝炎感染人數為3億以上，100多萬人死于乙型肝炎病毒感染引發的肝硬化、肝衰竭、肝癌。研究指出[2]，我國乙型肝炎攜帶者約9300萬，慢性乙型肝炎患者2500萬，是病毒攜帶率最高的國家之一，這對我國社會、經濟發展造成很大影響。1992年，免疫規劃管理首次納入乙型肝炎疫苗，新生兒24 h內可免費接種乙型肝炎疫苗，使我國的乙型肝炎表面抗原攜帶率明顯下降[3]。本研究對贛州市2018年乙型肝炎流行病學特征進行分析，以期為贛州市當前的乙型肝炎防控提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料

根據中國疾病監測信息報告系統提供的乙型肝炎報告病例，贛州市2018年總報告乙型肝炎9906例;各醫療機構臨床醫師發現乙型肝炎病例，填傳染病報告卡并遞交預防保健科，相關人員根據網報要求將乙型肝炎信息錄入中國疾病監測信息報告系統，經疾病預防控制中心審核，按照職業、性別、年齡、地區等信息，分別導出乙型肝炎發病數據。人口資料來源于贛州市統計年鑒。

1.2方法

收集并整理2018年贛州市乙型肝炎報告個案信息，采用流行病學描述法分析贛州市2018年乙型肝炎發病情況。

1.3觀察指標

①發病率：描述疾病分布情況。發病率=某年某地區內累積報告乙型肝炎新病例數/同期總暴露人數×1/10萬;②構成比：描述病例占比。構成比=某部分觀察人數/總體觀察人數×100%。③統計并描述不同性別、不同年齡、不同職業、不同時間和不同地區的流行病學特征。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1乙型肝炎流行的總體趨勢

贛州市2018年總報告乙型肝炎9906例，年均報告發病率為115.34/10萬，發病數占總人口的0.12%;死亡7例，病死率為0.07%。

2.2乙型肝炎流行病學特征

2.2.1 2018年乙型肝炎流行病學特征的性別分布 ?贛州市2018年男性乙型肝炎發病率為167.09/10萬，明顯高于女性的63.43/10萬，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2.2 2018年乙型肝炎流行病學特征的年齡分布 ?贛州市2018年0～<10組乙型肝炎報告發病數最少，占比為0.31%，其次為≥80與10～<20組，占比分別為1.28%、2.86%;40～<50歲組乙型肝炎報告發病數最多，占比為26.08%，其次為50～<60組、20～<30組、30～<40組，占比分別為18.73%、16.97%、16.97%（表2）。

2.2.3 2018年乙型肝炎流行病學特征的職業分布 ?贛州市2018年乙型肝炎發病數農民最多，總計7117例，占總發病數的71.84%，其次為家務及待業人員829例，占總發病數的8.37%、商業服務409例，占總發病數的4.13%;公共場所服務員、漁（船）員發病數最低，均為0例（表3）。

2.2.4 2018年乙型肝炎流行病學特征的時間分布 ?贛州市2018年乙型肝炎病例5月份發病數最多，占全年總數的9.56%（947/9906），12月份發病數較少，占全年總數的7.02%（695/9906）（表4）。

2.2.5 2018年乙型肝炎流行病學特征的地區分布 ?贛州市2018年乙型肝炎病例報告覆蓋18個區縣，章貢區發病數最多，占全市總數的9.70%，其次為于都縣（9.40%）、寧都縣（9.19%）;崇義縣發病數最少，占全市總數的1.25%。年均報告發病率：定南縣最高（278.20/10萬），其次為尋烏縣（188.12/10萬）、章貢區（147.31/10萬）;崇義縣最低，為64.02/10萬（表5）。

3討論

乙型肝炎感染在全球范圍內均屬于常見傳染病，但不同地區的流行強度存在很大差異。世界衛生組織報道稱，全世界范圍內，曾有20億左右人口感染過乙型肝炎，慢性乙型肝炎感染者占據其中的3.5億。我國是乙型肝炎感染高流行區，約9300萬乙型肝炎攜帶者，其中慢性乙型肝炎患者近2500萬。乙型肝炎主要通過以下渠道傳播：破損的皮膚和黏膜、母嬰、血與血制品及性接觸。母嬰傳播的主要方式是圍生期傳播，若在母體分娩期間，若接觸乙型肝炎陽性患者的血液和體液，則容易感染乙型肝炎;與乙型肝炎陽性者接觸，感染乙型肝炎的風險將顯著提升。

乙型肝炎在贛州市病毒性肝炎傳染病中占據較大比重，本研究結果顯示，贛州市2018年年平均報告發病率為115.34/10萬，在法定傳染病報告與病毒性肝炎報告病例數中，乙型肝炎報告病例數占據的百分比逐漸下降[4]，可見乙型肝炎的防控工作（如接種乙型肝炎疫苗等）在減少發病率方面顯示的積極意義。2018年乙型肝炎流行病學特征的時間分布顯示，贛州市2018年乙型肝炎病例報告每月都有，5月份發病數最多發病未見明顯季節性。

相關研究指出[5]，乙型肝炎病毒的傳播無明顯地域性，主要依靠性接觸、血液、母嬰垂直傳播。但是，受氣候條件、地理位置、人文環境等因素的影響，贛州市18個區縣乙型肝炎年均報告發病率存在一定差異。其中，定南縣發病率最高，為278.20/10萬，崇義縣最低，為64.02/10萬，這可能與定南縣人口密集、暴露機會增加等因素相關，最密切的關聯因素是后續工作的重點，需要進一步研究調查。

2018年乙型肝炎流行病學特征的年齡分布顯示，0～<10歲組乙型肝炎報告發病數最少，占比僅為0.31%，此結論與陳青山、唐繼海等研究報道相似[6-7]。40～<50歲組乙型肝炎報告發病數最多，占比26.08%，可見在贛州市所有人群中，該年齡段乙型肝炎發病數最多。究其原因，與成人接種乙型肝炎疫苗的概率相對較低、該年齡段人口數眾多、存在大量乙型肝炎病毒攜帶者等相關[8]。具體觀察20歲以下人群可知，年齡越小，發病數越少，這是因為年齡越小，接種乙型肝炎疫苗的人數越多，體現出乙型肝炎疫苗的重要價值。兒童免疫規劃將疫苗接種工作明確落實，我市兒童乙型肝炎疫苗及時接種率、全程接種率不斷提高[9]，使較小年齡段的乙型肝炎發病率降低，說明在乙型肝炎預防期間，乙型肝炎疫苗目前仍是最科學、最有效的措施[10]。

2018年乙型肝炎流行病學特征的性別分布顯示，贛州市2018年男性乙型肝炎病例共報告7229例，女2677例，年均報告發病率：男性167.09/10萬，女性63.43/10萬，男性發病率高于女性，且差異有統計學意義（P<0.05），此結果與姚敏芳等[11]研究結論相似。究其原因，可能與男性接觸傳染源機會多、社會活動范圍廣、衛生習慣差等因素有關，而男性基因易感等因素是否會加大乙型肝炎病毒感染率，仍無明確定論[12]。

2018年乙型肝炎流行病學特征的職業分布顯示，贛州市2018年乙型肝炎發病數農民最高，占總發病數的71.84%，此結果與張鵬等[13]研究結論一致。究其原因，可能與農民群體經濟水平低、人口多、流動性大、自我健康保護意識不足等因素相關。兒童乙型肝炎發病數占總人數比例較少，這與兒童接種乙型肝炎疫苗有關;家庭及待業發病數占總人數比例較多，本研究通過相關報道與研究調查發現，這可能是因為乙型肝炎容易遭受歧視，乙型肝炎患者就診期間，往往會因為這些偏見隱瞞自身職業[14-15]。

人感染乙型肝炎后，若病毒6個月仍未清除，就稱為慢性乙型肝炎感染。慢性乙型肝炎感染主要受到年齡影響，嬰幼兒時期若感染乙型肝炎，則有25%～30%的可能轉化成慢性乙型肝炎，青少年與成人時期若感染乙型肝炎，僅有5%～10%的可能轉化成慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎會使患者出現畏食、腹脹、乏力、惡心等現象，嚴重者還會造成肝功能異常或持續異常，威脅患者生命安全。為了進一步控制乙型肝炎發展，就要采取綜合性防控措施：首先，做好新生兒乙型肝炎疫苗接種工作，堅決防止漏接種現象;其次，加強實施成人乙型肝炎疫苗接種，做好健康教育，使人們對乙型肝炎的認知度提高;最后，對重點地區（定南縣、章貢區等）強化防控工作，積極干預乙型肝炎傳播途徑。

綜上所述，青年男性農民群體是贛州市乙型肝炎發病的重點人群，應加強對該群體的健康宣教，擴大疫苗接種范圍，進而降低發病率。

[參考文獻]

[1]王祖煜，劉熠赫，張芮，等.2004～2013年中國乙型病毒性肝炎的流行病學特征研究[J].中國全科醫學，2017，20（23）：2879-2883.

[2]王富珍，張國民，沈立萍，等.1992和2014年中國不同流行地區1～29歲人群乙型肝炎血清流行病學調查結果對比分析[J].中華預防醫學雜志，2017，51（6）：462-468.

[3]王富珍，鄭徽，繆寧，等.中國1994～2001年出生人群乙型肝炎疫苗補種前后乙型肝炎血清流行病學特征分析[J].中華預防醫學雜志，2017，51（6）：469-474.

[4]羅瓊梅，吳學林，胡海梅，等.2004～2016年楚雄州乙型病毒性肝炎流行病學特征分析[J].現代預防醫學，2018，45（14）：31-34.

[5]馬起山，梁森，肖和衛，等.中國12個地區乙型肝炎相關疾病住院患者經濟負擔調查[J].中華流行病學雜志，2017， 38（7）：868-876.

[6]陳青山，孔祥欽，沈超華，等.五華縣1～29歲人群乙型病毒性肝炎血清流行病學調查[J].熱帶醫學雜志，2016，16（3）：377-379.

[7]蘇穎，唐繼海，柴瑜.2014年安徽省1～29歲人群乙型病毒性肝炎血清流行病學調查[J].現代預防醫學，2017，44（9）：23-26，30.

[8]李倩，劉瑤瑤，馬建新，等.2015年北京市朝陽區居民乙型病毒性肝炎病毒血清流行病學調查結果分析[J].疾病監測，2017，32（5）：372-376.

[9]歐陽石女，溫素英，郭美蘭.贛州市于都縣流動兒童國家免疫規劃疫苗預防接種狀況調查[J].基層醫學論壇，2016， 20（12）：1696-1697.

[10]龍玲，蔣紅梅.本院產科2012～2016年新生兒首針乙型肝炎疫苗及時接種情況分析[J].檢驗醫學與臨床，2017， 14（A2）：333-334.

[11]姚敏芳，邱海巖，鄒艷.2010～2014年張家港市急性乙型肝炎構成變化及流行特征分析[J].現代預防醫學，2016， 43（1）：8-10.

[12]申文豪，孔德亮，麥煒，等.肇慶市居民乙型肝炎病毒感染現狀及危險因素調查[J].中國公共衛生，2016，32（5）：673-675.

[13]張鵬，聶紹發.2010～2014年湖北省乙型肝炎流行病學特征及發病趨勢分析[J].公共衛生與預防醫學，2016，27（1）：33-35.

[14]劉慧妮.2013～2015年廣西百色市乙型肝炎發病狀況分析[J].右江民族醫學院學報，2016，38（4）：428-429.

[15]侯曉艷，廉麗華，金紅梅，等.2005-2014年南通市乙型肝炎流行特征及其免疫策略[J].職業與健康，2016，32（1）：115-117.

（收稿日期：2019-06-12 ?本文編輯：焦曌元）