探討醫療保險檔案管理在新形勢下的強化策略

何冰

摘 要：醫療保險檔案管理是一項復雜、專業性強的工作，涉及到多方的利益，在福利事業、醫療保險實施和發展中占據重要地位。本文基于醫療保險檔案管理的特點，首先分析了醫療保險檔案管理的現狀，然后探討了相關的強化策略，以供參考。

關鍵詞：醫療保險;檔案管理;現狀;強化策略

在醫療保險辦理期間，醫療保險檔案管理是一項基礎工作，對維護參保人權益、促進醫保事業發展意義重大。一個相對完整的醫保檔案，記錄著醫保基金的流向，記載著醫保工作現狀。隨著醫保改革的深化，雖然取得了一定成就，但是仍存在需要完善的地方，要求我們結合新形勢的現狀和特征，采用有效的強化策略，從而優化醫保檔案管理。

1 醫療保險檔案管理的特點

醫保檔案是保障廣大參保人員利益的資料，也是醫保業務開展的寶貴資源，應用價值極高。從整體來看，醫保檔案管理的特點包括：

1.1 復雜性

醫保檔案涉及和醫療事業相關聯的很多方面，比如參保人員信息、支付憑證、醫療清單、醫保服務協議、基金轉移、結算憑證等。由于醫保檔案內容復雜，因此增加了它的管理難度，要求醫保中心對其進行專業化的管理。

1.2 重要性

醫保檔案是醫保人員享受醫療待遇的重要憑證，只有做好相關檔案的管理工作，才能順利開展各項工作。可見，醫保檔案管理是一項非常重要的工作，需要醫保中心建立系統化的檔案管理制度，彰顯醫保檔案的價值[1]。

2 醫療保險檔案管理的現狀

2.1 管理人員不重視

近幾年，參與醫保的人員越來越多，相關工作和醫保檔案也隨之增加。雖然這些加大了檔案的管理難度，但是由于部分管理人員不夠重視該工作，導致大量重要檔案遺失，影響著醫保中心工作的進行。

2.2 管理人員素質低

現階段，醫保檔案管理人員素質高低不齊，多數員工缺乏專業知識。加之部分員工屬于兼職，僅按照自身水平界定醫保檔案，導致管理責任、權限界定不清。另外，由于日常工作繁瑣，沒有時間去學習醫保檔案管理知識，多依靠自身經驗做事，使得各種問題頻發。

2.3 管理制度不完善

在當前的醫保檔案管理工作中，很多醫保機構并未建立檔案管理部門，更別提相對應的管理制度了。即便存在管理制度，也只是為了應付上級檢查，并未貫徹落實。另外，由于手續不全，或檔案借閱條例不明，導致很多檔案得不到合理的使用。上述問題的出現，都歸根于醫保檔案管理制度不完善。

2.4 信息化建設落后

隨著科學技術的發展，信息化技術被廣泛用于該領域。就目前的醫保檔案管理而言，信息化建設尚處于起步階段，因此有很多不足之處，比如軟硬件設施不完善，互聯網環境不安全，導致檔案資料泄露，影響檔案工作開展[2]。

3 新形勢下強化醫療保險檔案管理的策略

3.1 加大檔案管理宣傳力度

為了提高醫保檔案管理人員對檔案管理的重視程度，應利用各媒體平臺進行宣傳，同時開展不同形式的宣傳教育活動，加深管理人員的理解力。檔案管理是一個動態化的過程，或者說其是健康保險的過程，在大數據時代背景下，市場經濟的特征反映著區域人口的流動，這就要求醫保檔案管理適應該趨勢，確保檔案從一個地方轉至另一個地方，實現醫保、醫療的聯動改革。

3.2 提高管理人員專業素質

考慮到醫保檔案管理的特殊性，要求所有參與檔案管理的人員具有較高的技能水平。比如，組織在崗員工參加檔案培訓工作，切實提高檔案管理意識，提升歸檔質量;向社會公開招聘優秀的管理人員，定期組織他們和其他領域的管理人員交流和學習，提升專業素質。

3.3 完善檔案管理制度

檔案管理制度是保證檔案管理工作有序開展的保障，也是實現現代化管理的砝碼。首先，需要保證所制定制度的實用性、科學性，符合醫保檔案管理的具體情況，滿足各項工作的基本需求[3]。其次，保證管理制度簡便可行，充分發揮其的指導、規范作用。再次，確保檔案管理制度能夠雙向約束，也就是約束領導和員工。因為領導的形象、行為影響著制度的落實，而員工則是制度的執行人員和管束對象。最后，保障制度的權威性，在檔案管理制度落實期間，要獎罰分明，為醫保檔案管理營造良好的工作氛圍。

3.4 加強信息化建設

醫保檔案信息化建設是一個長期的過程，不僅要花費很多的人力、物力，還需要投入大量現代化設備。除政府給予資助外，檔案部門要盡可能的拓展外延，引入企事業單位或個人資金，為信息化建設提供足夠的資金支持。同時，建設檔案庫房，做好防護設施，設置網絡系統，推動信息化建設進程。升級殺毒軟件，保證各種數據、密碼的安全性，為醫保檔案管理工作的開展提供保障[4]。

除此之外，還要堅持勤儉節約的理念，在不減少必要開支的前提下，完善檔案管理設施。比如，建立檔案室，添置打印機、復印機、滅火裝置、空調設備、除濕機等。根據檔案管理要求，添置打孔機、防磁柜。為節約資金，可以在不影響使用功效的情況下，采購二手物品。安排專人保管相關設施，切實保護公共財產。

4 結語

綜上所述，醫保檔案管理工作和醫保中心的業務能力有著直接關系，因此在醫療制度改革的背景下，需要提高對醫保檔案管理工作的重視度，構建專業素質強的管理隊伍，加強檔案管理信息化建設，健全檔案管理制度，進而規范檔案管理流程，維護醫保檔案的真實性、完整性，提升檔案管理水平，實現醫保檔案現代化管理。

參考文獻

[1]楊林.新時期強化醫療保險檔案管理的對策研究[J].魅力中國，2019，16（9）：66-67.

[2]鄭海紅.強化醫療保險檔案管理的實踐舉措分析[J].辦公室業務，2019，32（7）：114.

[3]薛鴻鳳.信息化背景下強化醫療保險檔案管理的對策分析[J].科學與信息化，2019，26（12）：169.

[4]張磊.淺析強化當前醫療保險檔案管理的思考[J].人力資源管理，2018，10（1）：205.