比較開顱血腫清除術和鉆孔引流術治療高血壓高血壓腦出血的臨床療效

黃飛 李霞

【摘要】目的：探討開顱血腫清除術和鉆孔引流術治療高血壓高血壓腦出血的臨床療效。方法：選取2014年1月到2018年7月我方醫院收治的高血壓腦出血患者156例。采取隨機數字表法均分為兩組。其中觀察組78例采用鉆孔引流術。對照組78例采用開顱血腫清除術。統計兩組156例患者相關指標率進行對比。結果：觀察組78例患者上肢Fugl-Meyer分、下肢Fugl-Meyer分以及日常生活能力評分顯著優于對照組（P<0.05）。結論：鉆孔引流術在治療高血壓腦出血中應用優勢較為顯著，有確切的效果。

【關鍵詞】血腫清除術;高血壓腦出血;鉆孔引流術;開顱血腫清除術

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）01-131-01

由于高血壓腦出血風險較高，使得急診工作中醫患糾紛發生率越來越高。近些年隨著醫學領域的不斷發展，對高血壓腦出血的治療方式也逐漸豐富，其中鉆孔引流術憑借其創傷小、搶救效果突出等特點，被臨床醫師廣泛推崇[1～2]。為此，本次研究選取2014年1月到2018年7月我方醫院收治的高血壓腦出血患者78例采用鉆孔引流術，并采用開顱血腫清除術治療78例患者作為對照研究，探討鉆孔引流術、開顱血腫清除術在治療高血壓腦出血中的具體優勢以及應用價值。具體報告如下。

1?資料與方法

1.1?臨床研究資料?選取2014年1月到2018年7月我方醫院收治的高血壓腦出血患者156例。本研究獲倫理委員會批準，并且152例患者家屬均知情同意本研究內容。

納入標準：（1）采用影像學檢查確診，有明確的高血壓病史，均符合高血壓腦出血診斷的具體標準;（2）患者多伴有躁動、昏迷以及嗜睡等癥狀，并且均以劇烈頭痛為主要癥狀，符和神經功能障礙以及意識障礙體征。（3）患者體征平穩。

排除標準：（1）排除其他疾病導致的腦出血，比如意外事故導致的腦外傷或者動靜脈畸形破裂等疾病導致腦出血。（2）為高血壓性腦出血但是四級以上以及腦疝晚期，體征表現為瞳孔散大以及去皮質強直等高危現象。（3）患者伴有嚴重的原發疾病。（4）患者有精神疾病或者明顯的智力障礙。

采取隨機數字表法均分為兩組。其中觀察組78例患者采用鉆孔引流術。觀察組78例患者中男45例，女33例，年齡最小的47.8歲，年齡最大71.6歲，平均年齡（55.73±3.92）歲;對照組78例患者采用開顱血腫清除術。對照組78例患者中男46例，女32例，年齡最小的47.6歲，年齡最大72.4歲，平均年齡（55.18±3.22）歲。兩組患者入院前的資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2?方法?觀察組78例患者進行鉆孔引流術，術前利用CT對血腫的部位進行準確檢查為臨床治療提供依據。通過CT檢查結果尋找作微創創口處利用腦皮層作鉆孔后探查到顱內血腫處，挑開硬膜后將穿刺針插入，放置引流管并利用注射器科學的抽吸血腫。對照組78例患利用CT確認血腫部位并利用機械設備打開小骨窗或者骨瓣，然后進行手術、引流。

1.3?觀察標準?隨訪3個月，采用日常生活活動能力評分、上下肢FAM評分作為遠期療效評價標準，日常生活能力運用Barthel指數法評價日常生活能力，采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分評定兩組156例患者肢體運動功能療效。

1.4?統計學方法?本研究采用的所有數據均采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計量數據以平均數±標準差表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

觀察組78例患者上肢Fugl-Meyer分、下肢Fugl-Meyer分以及日常生活能力評分顯著優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3?討論

近年來人們的飲食習慣發生了明顯的變化，加之我國人口老齡化問題日益嚴重，高血壓腦出血發生率越來越高，并且其具有高致殘率、致死率、手術高風險度等諸多特點。高血壓腦出血是一種極為危險的嚴重性腦血管疾病，有著、發病人群老齡化、致殘率以及致死率等特點。及時有效的恢復腦部血流、改善大腦缺氧缺血狀態對搶救患者至關重要。

在臨床治療高血壓腦出血的方法中，鉆孔引流術以及開顱血腫清除術解除顱內高壓以及清除血腫是搶救患者非常重要的手段[3～4]。采取開顱血腫清除術、鉆孔引流術均以保證患者生命安全為首要目標，相比下鉆孔引流術更能保證患者生命安全。傳統開顱血腫清除術可造成血腫附近區域受損，主要是其需要依靠腦壓板的牽拉以及電凝灼燒導致的缺點，臨床實際操作中會發現腦壓板牽拉會影響局部腦組織供血情況，造成局部組織缺血、缺氧從而造成間接損傷。李壽衛研究表明[5]鉆孔引流術對運動纖維的損傷降到最低，清除血腫減輕占位效應，同時鉆孔引流術可對病灶附近的感染因子進行吸除，不會造成水腫，并可使血腫釋放的毒性產物顯著減少，具有手術時間短、對腦組織的傷害小等諸多優勢，有利于患者在語言和肢體上加快恢復，這與本次研究結果觀察組患者肢體運動評分較優的結果較為一致。

綜上所述，采用鉆孔引流術可有效治療高血壓腦出血，操作簡單，對搶救患者生命安全有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]?肖興奎， 陳杰， 盧曉燕. 微創穿刺與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的療效對比[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（45）：8950-8950.

[2]?吳蜀平. 微創穿刺術與小骨窗開顱術治療中等量高血壓高血壓腦出血的療效比較[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（15）：90-91.

[3]?劉繼東， 宋來君. 軟通道微創穿刺引流術對高血壓高血壓腦出血患者神經功能及抑郁狀態的影響[J]. 中華神經醫學雜志， 2016， 15（11）：1170-1172.

[4]?鄭偉杰， 林運全， 金永壽，等. 立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術治療高血壓高血壓腦出血的臨床分析[J]. 微創醫學， 2015， 10（4）：1560-1562.

[5]?李壽衛. CT定位下微創穿刺血腫清除術治療老年高血壓基底節區高血壓腦出血的短期臨床療效[J]. 醫藥前沿， 2016， 6（28）：177-178.