子宮內(nèi)膜息肉施行宮腔鏡手術(shù)治療的臨床觀察及患者術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防研究

劉爽

【摘要】 目的 探討子宮內(nèi)膜息肉施行宮腔鏡手術(shù)治療的臨床效果及患者術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防。方法 90例子宮內(nèi)膜息肉患者， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為宮腔鏡下息肉電切手術(shù)組（43例）和宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)組（47例）。宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)組患者施行宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)， 宮腔鏡下息肉電切手術(shù)組患者施行宮腔鏡下息肉電切手術(shù)。比較兩組效果;手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況;手術(shù)前后患者各項(xiàng)生活相關(guān)質(zhì)量指標(biāo);術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果 宮腔鏡下息肉電切手術(shù)組患者總有效率為100.00%（43/43）， 宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)組患者總有效率為72.34%（34/47）， 宮腔鏡下息肉電切手術(shù)組總有效率明顯高于宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)組患者情感方面生活質(zhì)量、社會(huì)方面生活質(zhì)量、生理方面生活質(zhì)量分別為（45.75±2.02）、（56.04±4.24）、（52.67±2.45）分， 宮腔鏡下息肉電切手術(shù)組分別為（45.88±2.24）、（56.81±4.11）、（52.11±2.11）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 宮腔鏡下息肉電切手術(shù)組患者情感方面生活質(zhì)量、社會(huì)方面生活質(zhì)量、生理方面生活質(zhì)量分別為（90.90±8.11）、（90.15±8.16）、（91.21±3.61）分， 均優(yōu)于宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)組的（79.21±4.21）、（78.13±6.21）、（82.11±3.21）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。宮腔鏡下息肉電切手術(shù)組患者下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。宮腔鏡下息肉電切手術(shù)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為9.30%， 宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為27.66%， 宮腔鏡下息肉電切手術(shù)組復(fù)發(fā)率明顯低于宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡下息肉電切手術(shù)效果明顯， 可更好改善各項(xiàng)生活相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡手術(shù);臨床效果;術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.029

子宮內(nèi)膜息肉在臨床發(fā)生率較高， 實(shí)施手術(shù)治療目前已經(jīng)成為臨床共識(shí)[1]。本研究分析子宮內(nèi)膜息肉施行宮腔鏡手術(shù)治療的臨床效果及患者術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年3月收治的90例子宮內(nèi)膜息肉患者， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為宮腔鏡下息肉電切手術(shù)組（43例）和宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)組（47例）。宮腔鏡下息肉電切手術(shù)組患者年齡24～49歲， 平均年齡（39.41±3.41）歲;月經(jīng)期延長(zhǎng)患者34例， 經(jīng)量增多患者36例， 陰道不規(guī)則流血患者31例， 不孕患者13例;子宮內(nèi)膜不均質(zhì)區(qū)患者7例， 子宮內(nèi)高回聲結(jié)節(jié)患者26例， 子宮內(nèi)膜增厚患者10例。宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)組患者年齡24～47歲， 平均年齡（39.48±3.44）歲;月經(jīng)期延長(zhǎng)患者34例， 經(jīng)量增多患者37例， 陰道不規(guī)則流血患者32例， 不孕患者14例;子宮內(nèi)膜不均質(zhì)區(qū)患者9例， 子宮內(nèi)高回聲結(jié)節(jié)患者26例， 子宮內(nèi)膜增厚患者12例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)組患者施行宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)治療， 宮腔鏡定位后將息肉摘除， 膨?qū)m液為：5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液， 宮頸表面麻醉用2%利多卡因， 宮腔鏡下檢查明確息肉的情況， 之后鉗取息肉。宮腔鏡下息肉電切手術(shù)組患者施行宮腔鏡下息肉電切手術(shù)治療， 手術(shù)前夜間經(jīng)肛門(mén)置入米索前列醇0.2 mg， 以擴(kuò)張和軟化宮頸， 實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉方法， 宮腔電切鏡選擇0.9%氯化鈉注射液膨?qū)m液， 電切功率160 W， 凝固功率80 W， 宮腔鏡下明確息肉大小、形態(tài)等， 將息肉切除至深度達(dá)到息肉蒂部下2～3 mm肌層， 如為多發(fā)息肉， 先負(fù)壓吸引之后再進(jìn)行電切治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床效果;手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（包括下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間， 隨訪3個(gè)月， 觀察恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間）;手術(shù)前后患者各項(xiàng)生活相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)（包括情感方面生活質(zhì)量、社會(huì)方面生活質(zhì)量、生理方面生活質(zhì)量）;術(shù)后復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失， 圍術(shù)期無(wú)感染等并發(fā)癥;有效：癥狀改善， 無(wú)感染等并發(fā)癥;無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床效果比較 宮腔鏡下息肉電切手術(shù)組患者顯效30例， 有效13例， 無(wú)效0例， 總有效率為100.00%（43/43）;宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)組患者顯效22例， 有效12例， 無(wú)效13例， 總有效率為72.34%（34/47）。宮腔鏡下息肉電切手術(shù)組總有效率明顯高于宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組手術(shù)前后各項(xiàng)生活相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)比較 手術(shù)前， 宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)組患者情感方面生活質(zhì)量、社會(huì)方面生活質(zhì)量、生理方面生活質(zhì)量分別為（45.75±2.02）、（56.04±4.24）、（52.67±2.45）分， 宮腔鏡下息肉電切手術(shù)組患者分別為（45.88±2.24）、（56.81±4.11）、（52.11±2.11）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 宮腔鏡下息肉電切手術(shù)組患者情感方面生活質(zhì)量、社會(huì)方面生活質(zhì)量、生理方面生活質(zhì)量分別為（90.90±8.11）、（90.15±8.16）、（91.21±3.61）分， 均明顯優(yōu)于宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)組的（79.21±4.21）、（78.13±6.21）、（82.11±3.21）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 宮腔鏡下息肉電切手術(shù)組患者下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（11.02±2.12）h、（35.01±2.61）d、（4.67±1.21）d， 均明顯短于宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)組的（28.14±2.24）h、（57.15±3.57）d、（6.67±2.59）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 宮腔鏡下息肉電切手術(shù)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)4例、復(fù)發(fā)率為9.30%， 宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)13例、復(fù)發(fā)率為27.66%， 宮腔鏡下息肉電切手術(shù)組復(fù)發(fā)率明顯低于宮腔鏡下息肉摘除手術(shù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是子宮異常出血和不孕的常見(jiàn)原因， 發(fā)病率僅次于子宮內(nèi)膜增生。隨著宮腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展， 子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療水平有了很大提高， 但子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)逐漸受到婦科醫(yī)生的重視。子宮內(nèi)膜息肉是雌激素局灶性子宮內(nèi)膜基底層的良性疾病， 由子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組成。子宮內(nèi)膜息肉臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)前或陰道后出血， 月經(jīng)不調(diào)， 月經(jīng)量增多， 婦科檢查無(wú)明顯異常， 易被誤診為功能性子宮出血。大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉缺乏臨床癥狀。大息肉主要包括陰道不規(guī)則出血， 月經(jīng)量增多， 月經(jīng)延長(zhǎng)和月經(jīng)間出血。過(guò)去多用通過(guò)多次刮除除去子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療[3， 4]。由于息肉在子宮腔內(nèi)是不確定的， 表面很滑， 而且在進(jìn)行刮除時(shí)難以刮除干凈。目前宮腔鏡檢查已成為診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉的首選。子宮內(nèi)膜息肉的形成與炎癥、內(nèi)分泌紊亂， 尤其是高水平的雌激素有關(guān)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為息肉來(lái)自未成熟的子宮內(nèi)膜， 尤其是基底子宮內(nèi)膜。經(jīng)宮腔鏡診斷和定位后， 息肉刮除和鉗夾方便快捷， 但息肉基底不能切除， 復(fù)發(fā)率高， 組織破壞不利于組織學(xué)診斷。電切除外科治療的效果是確切的， 并且可以去除子宮內(nèi)膜息肉的基部以明顯降低復(fù)發(fā)率[5]。

綜上所述， 子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡下息肉電切手術(shù)效果明顯， 可更好改善各項(xiàng)生活相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 周志敏. 宮腔鏡下電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后月經(jīng)量及預(yù)后妊娠率的影響. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 50（8）：974-976.

[2] 季印華， 周東霞， 龐麗玲. 用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（23）：18-19.

[3] 張芹. 宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預(yù)后分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（5）：914-915.

[4] 向娟娟. 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在診治女性不孕癥的價(jià)值. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2015， 9（5）：24-25.

[5] 鄭喜. 宮腔鏡診斷與治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥140例臨床觀察. 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 37（4）：305-306.

[收稿日期：2018-09-29]