不同用藥方式治療真菌性角膜炎的療效觀察

劉克娟 張新成

【摘要】目的： 觀察不同用藥方式治療真菌性角膜炎的臨床療效。方法： 從我院2016年6月至2018年6月收治的真菌性角膜炎患者中隨機抽選48例（48只眼）作為研究對象，按照隨機排列表法分成對照組和觀察組，各24例（24只眼），其中對照組予那他霉素抗真菌治療，觀察組予那他霉素聯(lián)合氟康唑抗菌治療，對比兩組治療效果。結(jié)果： 觀察組治療總有效率95.83%高于對照組的83.33%，且觀察組患者治愈時間、治療后視力均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 那他霉素聯(lián)合氟康唑抗菌治療法對真菌性角膜炎的治療效果佳，利于控制患者病情，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】真菌性角膜炎;那他霉素;氟康唑;治療效果

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-075-01

真菌性角膜炎早期癥狀較輕，但隨著病情的發(fā)展可引起角膜穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明[1]。因此，對真菌性角膜炎患者應(yīng)盡早治療，控制病情發(fā)展。我院近年來在對真菌性角膜炎的治療上積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)將不同用藥方式治療真菌性角膜炎的療效分析報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2016年6月至2018年6月收治的真菌性角膜炎患者中隨機抽選48例（48只眼）作為研究對象，按照隨機排列表法分成對照組和觀察組，各24例（24只眼）。對照組：男13例，女11例;年齡20-67歲，平均（43.51±2.31）歲;觀察組：男14例，女10例;年齡21-67歲，平均（43.49±2.28）歲。所有患者經(jīng)診斷均為中度真菌性角膜炎[2]。組間一般資料對比，差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1清創(chuàng)、灼燒

所有患者首先均要進(jìn)行角膜清創(chuàng)和碘酒灼燒，即先將角膜病灶區(qū)壞死組織清理刮除干凈，然后用棉簽蘸取2%的碘酒灼燒潰瘍處3分鐘，灼燒完畢后再用大量生理鹽水對灼燒區(qū)進(jìn)行沖洗，1次/周，直至痊愈。

1.2.2抗真菌治療

對照組予那他霉素抗真菌治療，即在清創(chuàng)和灼燒后予5%的那他霉素滴眼液（北京銀建藥業(yè)有限公司）滴眼，1-2滴/次，1次/2h，重度患者1次/h。觀察組予那他霉素聯(lián)合氟康唑抗菌治療，那他霉素滴眼液用法用量同對照組，在此基礎(chǔ)上予0.5%的氟康唑滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司）滴眼，1-2滴/次，4次/d，重度患者6次/d。兩種滴眼液使用時間要間隔10min及以上，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸減少用藥次數(shù)。另外，在滴眼基礎(chǔ)上予0.2%氟康唑氯化鈉注射液（天津華津制藥有限公司）0.3ml進(jìn)行球結(jié)膜下注射，每兩天一次，當(dāng)癥狀改善后適當(dāng)延長用藥間隔時間，直至潰瘍愈合。

1.2.3支持治療

在抗真菌藥物治療足量、足療程的同時所有患者均視病情給予左氟沙星、貝復(fù)舒滴眼液治療以及口服消炎止痛片藥、維生素、彌可保片等全身支持治療。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)為[3]：臨床癥狀消失，潰瘍愈合，熒光素染色陰性為治愈;臨床癥狀減輕，潰瘍部分愈合，熒光素染色陽性為好轉(zhuǎn);臨床癥狀無改變，潰瘍擴(kuò)大或穿孔，角膜病灶刮片顯示有真菌菌絲為無效。治療總有效率（%）=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

實驗所得所有數(shù)據(jù)均利用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算和分析，計數(shù)資料用百分比表示，計量資料用x±s表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療總有效率95.83%高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。另外，觀察組治愈時間為（21.41±6.47）天，短于對照組的（29.47±6.33）天，治療后患者視力為（0.43±0.11），優(yōu)于對照組的（0.36±0.09），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，治愈時間（t=4.362，P<0.05，），視力（t=2.413，P<0.05）。

3討論

真菌性角膜炎致盲率較高，目前臨床上主要通過局部使用抗真菌藥物進(jìn)行治療，如多烯類、咪唑類、嘧啶類。其中多烯類藥物可以與真菌細(xì)胞膜中的麥角固醇相結(jié)合而增加真菌細(xì)胞膜的通透性，使真菌細(xì)胞內(nèi)容物流出，從而達(dá)到抗菌的作用。咪唑類藥物則可以抑制真菌細(xì)胞壁上麥角固醇的合成，破壞真菌細(xì)胞的完整性，從而抑制真菌細(xì)胞的生長、繁殖[4]。本研究中采用了多烯類中的那他霉素和咪唑類中的氟康唑，并采用了單獨用藥和聯(lián)合用藥兩種用藥方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種用藥方式均有一定療效，但觀察組（聯(lián)合用藥）治療總有效率95.83%高于對照組（單獨用藥）的83.33%，且患者治愈時間、治療后視力均優(yōu)于對照組。考慮是因為那他霉素雖然黏度高，可以較好地附著于病灶處，從而延長藥物作用時間，但是其組織通透性差，不易被眼組織吸收，在眼內(nèi)液中難以達(dá)到有效治療濃度。而氟康唑則具有廣譜抗菌、組織穿透性強、起效快、安全性高等優(yōu)點，兩種藥物聯(lián)合使用可以充分發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果，既避免了那他霉素難以達(dá)到有效濃度的缺點，也彌補了氟康唑?qū)Σ糠智咕㈢牭毒粔蛎舾械牟蛔恪４送猓捎跓o論是那他霉素還是氟康唑，都有一定毒性作用，如果直接在前房內(nèi)或者玻璃體內(nèi)注射，不僅療效差，且會產(chǎn)生毒性。因此，本文中采用了那他霉素滴眼的給藥方式，氟康唑則采用了滴眼和注射給藥兩種方式，從而使兩種藥物都能充分發(fā)揮療效，提高治療有效率。

綜上所述，那他霉素與氟康唑聯(lián)合用藥的方式治療真菌性角膜炎效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]白利廣.不同用藥方式治療真菌性角膜炎的療效觀察[J].中國實用眼科雜志，2015，33（11）：1226-1230.

[2]陳輝.聚維酮碘外用聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎患者的效果觀察[J].中國生化藥物雜志，2017，（4）：223-225.

[3]白利廣，辛鑫.角膜基質(zhì)內(nèi)注射不同濃度氟康唑治療真菌性角膜炎的療效觀察[J].中華實驗眼科雜志，2017，35（2）：165-169.

[4]白利廣，夏建樸，王峰等.角膜基質(zhì)內(nèi)注射氟康唑聯(lián)合匹馬霉素滴眼液治療真菌性角膜炎的療效觀察[J].臨床眼科雜志，2016，24（1）：49-51.