支氣管肺泡灌洗診斷肺結核的護理配合探討

林燕

【摘要】目的：支氣管肺泡灌洗應用于肺結核診斷中的護理配合探討。方法：擇取我院接收的96例疑似肺結核病人為對象，通過醫護配合，在支氣管鏡下進行肺泡灌洗，采集標本檢測結核桿菌是否為陽性。結果：在醫護配合下，96例疑似肺結核病人均行支氣管肺泡灌洗檢查，采集液體標本進行檢測，共有88例檢出結核桿菌，臨床診斷率為91.67%。結論：支氣管肺泡灌洗是確診肺結核病的有效方法，可快速、準確檢出結核桿菌。從護理配合的角度上講，檢查前注重做好心理護理和相應準備，減輕病人負性心理，檢查過程嚴格遵循診療流程及標準執行，隨時觀察生命體征變化，預防相關并發癥出現，收集有效的灌洗液標本，以確保支氣管肺泡灌洗診斷的有效性。

【關鍵詞】肺結核;支氣管鏡;肺泡灌洗;診斷;護理配合

【中圖分類號】R969.4【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-139-01

據相關文獻報告，痰菌陰性肺結核大約占肺結核病例總數的70%左右，由于多數痰菌陰性肺結核病人缺少特異性臨床表現，容易出現漏診、誤診現象。采用快速、準確、便捷的診斷方法對肺結核病進行早期診斷，可使病人得到及時診治。支氣管肺泡灌洗（BAL）術指的是將支氣管鏡鍥入病人支氣管分支，并灌入一定量的生理鹽水，利用工作孔道實現回吸收，以獲取盡可能多的液體，對采集液體進行炎癥、免疫細胞以及可溶性物質測定的臨床檢查方法[1]。此文擇取我院接收的96例疑似肺結核病人為對象，均采用BAL技術進行支氣管肺泡灌洗診斷，取得了良好效果，將具體情況與護理配合方法匯報如下：

1對象、方法

1.1對象

擇取2015年7月-2018年4月我院接收的96例疑似肺結核病人為對象，包括53男性，43例女性，年齡16-85歲，中位年齡（58.2±11.25）歲，其中，30歲以下1例、31-40歲3例，41-50歲5例，51-60歲28例，61-70歲29例，71-80歲26例，80歲以上4例;分別因咳嗽、胸痛、發熱、咳痰等癥狀而入院就診，無肺結核病的典型性癥狀或表現，胸部CT、X線胸片等檢查未發現典型的結核征象，為了明確診斷實施支氣管肺泡灌洗;所有病人在知情條件下參與該次研究，并簽訂了相應的同意書。

1.2檢查方法

1.2.1準備物品

選用EB-1975k和EB-1570k支氣管鏡（要求氣管鏡活檢孔道大于2mm）、100mL無菌生理鹽水（提前加溫到37℃）、一次性無菌收集器、20ml的注射器。

1.2.2病人準備

常規禁食4小時，操作前口服鹽酸右美沙芬顆粒（12g），之后霧化吸入5ml利多卡因（濃度2%），肌肉注射5-10mg地西泮、0.5mg阿托品，術側的鼻腔滴入2-3滴呋麻滴鼻液;輔助病人去枕平臥，頭部后仰，于眼部放置眼罩，進行吸氧，監測血氧飽和度。

1.2.3操作流程

常規置入支氣管鏡后觀測病人氣管以及各肺段的具體情況，按照胸部CT等影像學檢查資料選擇合適的灌洗段支氣管，使支氣管鏡遠端放入支氣管的開口部位，以實現適當鍥入;然后接通一次性無菌收集器，向活檢孔注進20-60ml生理鹽水，約停留2-3秒后實施負壓吸引，使吸引壓力達到100-200mmHg，并囑咐病人用力咳嗽若干次，重復灌洗2-3次，以收集5-10ml的灌洗液，之后取下收集杯，盡快送檢。

2結果

在醫護配合下，96例疑似肺結核病人均行支氣管肺泡灌洗檢查，采集液體標本進行檢測，共有88例檢出結核桿菌，臨床診斷率為91.67%。

3討論

BAL用于肺結核病的臨床診斷中，能獲取足量的肺泡灌洗液標本進行微生物學、細胞學等各方面的實驗室檢查，被稱為“肺臟的液體活組織檢查”[2]。通過這項檢查可減少肺結核的誤診、漏診，使臨床診斷率明顯提升。但在實施支氣管鏡下肺泡灌洗時，需要醫護人員密切配合，現將護理配合方法歸納如下：

3.1心理護理

氣管鏡檢查屬于侵入性臨床檢查，多數病人對此感到一定懼怕，進而出現焦慮、不安、恐懼等負性心理;護士在檢查前，要按照每例病人的心理狀況，予以針對性心理疏導，向其耐心講述氣管鏡檢查的方法、作用、意義和安全性，盡量消除病人對于此次檢查的擔憂情緒，增強其對醫護人員的配合度，使檢查操作順利開展。

3.2護理配合

根據要求做好相應的準備，引導病人配合檢查中的各項操作，入鏡后追加適量的利多卡因（濃度2%），以防病人出現嗆咳反應;在注入灌洗液的過程中，應適度加快速度，利用緩慢低負壓進行間斷性抽吸，一次性注入灌洗液的劑量以20ml為宜，總灌洗量不得超出200ml，一次吸引的時間須少于20秒。灌洗結束以后，取下收集瓶并快速蓋好蓋子，確保灌洗液不受到污染，盡快送檢。操作期間，護士隨時觀察病人的面色、意識神志及血氧飽和度等情況，盡量使其血氧飽和度控制于90%以上，當低于80%時要立即暫停操作，增大吸氧流量，確定血氧飽和度升高到正常水平后再進行灌洗。另外，護理人員還應注意加強自我防護，當病人嗆咳時進行適當遮蓋，用紙巾包裹擦拭分泌物后，給予及時處理。操作完畢需等待病人血氧飽和度恢復到正常水平才可離開，囑咐病人臥床休息，常規禁食2小時。

3.3并發癥預防和處理

①低氧血癥。大部分病人在接受支氣管肺泡灌洗的過程中，血氧飽和度會有所下降，且隨著操作時間的延長，血氧飽和度下降幅度加大;灌洗過程中病人嗆咳頻繁，無法保證正常深呼吸，加之空抽、負壓吸引時間較長等因素容易引發低氧血癥。為預防這種并發癥，實施支氣管肺泡灌洗應給予充分麻醉，麻醉操作期間給氧，盡可能縮短肺泡灌洗操作時間，監測心電指標，特別要注意監測血氧飽和度，做好相應的搶救準備，當血氧飽和度<80%時暫停操作，并調節吸氧流量，等待血氧飽和度恢復到正常后繼續操作。②出血。支氣管肺泡灌洗操作不合理、負壓過大及負壓吸引時間過長、病人凝血機制異常等都可能誘發支氣管黏膜出血。在實施支氣管肺泡灌洗操作之前，護士要指導病人檢查血常規、凝血功能等指標，并詳細詢問過往病史。負壓吸引期間，合理調節負壓和吸引操作時間，吸引孔要放置于氣道中央部位，防止緊貼著支氣管黏膜;當病人頻繁咳嗽時，適度退出氣管鏡，通過活檢孔二次注入適量的利多卡因（濃度2%），予以充分麻醉再行操作。③頻繁嗆咳。操作時的機械刺激、麻醉不夠充分、灌注速度較快、灌洗液溫度不合適等因素均會誘發頻繁嗆咳。操作者在操作時的動作要輕柔、準確，防止支氣管鏡對氣道黏膜形成頻繁刺激;入鏡后適度追加麻醉藥物，達到充分麻醉;灌洗液溫度要提前加溫到37 ℃左右，灌注速度不應過快。

3.4送檢處理

收集支氣管肺泡灌洗液需要使用硅化玻璃器皿或者塑料容器，以防細胞貼壁;灌洗液處于溫度25 ℃下時可以存儲4小時，若送檢的時間超出4小時，要將其放于4 ℃冰箱內保存，大約可存儲24小時;灌洗標本需貼上相應標簽，盡快送往實驗室檢測，支氣管肺泡灌洗液經過離心、沉淀處理，涂片抗酸染色后查找結核桿菌，顯示陽性便可確診，同時證實其具有傳染性[3]。

通過該項研究證實，在醫護配合下，96例疑似肺結核病人均行支氣管肺泡灌洗檢查，共有88例檢出結核桿菌，診斷率高達91.67%。由此得知，支氣管肺泡灌洗應用于肺結核診斷工作中，能快速、準確檢出結核桿菌，使肺結核病人得到及時診治。從護理配合的角度來講，檢查前應注重做好心理護理和相應準備，最大程度減輕病人的負性心理，檢查過程嚴格遵循常規診療流程和標準執行，隨時觀察生命體征變化，避免相關并發癥出現，合理收集有效的灌洗液標本，減少對支氣管肺泡灌洗液各項檢查的影響。

參考文獻

[1]彭文鋒，陳玲.支氣管肺泡灌洗液檢測在肺結核研究及臨床應用中的進展[J]. 貴州醫藥，2016，40（01）：100-102.

[2]宋湘云.支氣管肺泡灌洗診斷肺結核護理配合[J].護理實踐與研究，2012，9（24）：141-142.

[3]夏永富，努爾阿米娜·米吉提，白欣煜.經電子支氣管鏡刷檢聯合支氣管肺泡灌洗對痰菌陰性肺結核患者診斷的意義[J].中國社區醫師，2018，34（10）：131-132.