依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的價(jià)值評(píng)價(jià)

朱榮杰 劉芳 崔英勝

[摘要] 目的 觀察評(píng)價(jià)依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的價(jià)值。方法 隨機(jī)選取該院2017年5月—2018年5月收治的84例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為該次研究對(duì)象，按照是否給予依帕司他治療將所有患者分為對(duì)照組（42例：甲鈷胺治療）與實(shí)驗(yàn)組（42例：依帕司他治療），比較兩組患者預(yù)后情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療兩個(gè)療程后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）各項(xiàng)數(shù)值均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療兩個(gè)療程后顯效率、有效率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療過(guò)程中總不良反應(yīng)發(fā)生率（9.52%）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者依帕司他治療效果明顯優(yōu)于甲鈷胺治療。

[關(guān)鍵詞] 依帕司他;甲鈷胺;糖尿病周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0187-02

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查研究顯示糖尿病已成為全世界臨床發(fā)病率較高的慢性內(nèi)分泌疾病，糖尿病患者血糖未得到有效控制可誘使患者其他器官、組織發(fā)生病變，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，該病患者可出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、感覺(jué)障礙等癥狀[1]。該次研究觀察評(píng)價(jià)依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的價(jià)值，對(duì)該院2017年5月—2018年5月收治的84例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分別給予甲鈷胺治療與依帕司他治療，比較兩組患者治療前后MNCV檢測(cè)與SNCV檢測(cè)各項(xiàng)數(shù)值變化情況、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，實(shí)驗(yàn)組42例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中男女比例為11：10（22/20），年齡在35～78歲，中位年齡為（53.62±1.28）歲，糖尿病病史4～15年，平均病程（9.46±0.25）年。對(duì)照組42例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中男女比例為4：3（24/18），年齡在31～79歲，中位年齡為（53.42±1.28）歲，糖尿病病史3～18年，平均病程（10.48±0.28）年。參與該次研究的兩組患者在年齡、性別、病程等方面子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

參與本次研究的兩組患者入院后均給予降糖藥以及飲食控制，保證患者空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予甲鈷胺治療，甲鈷胺每周給藥3次，肌肉注射0.5 mg，持續(xù)給藥4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)給予依帕司他治療，依帕司他患者每日給藥3次，三餐前30 min口服50 mg，持續(xù)給藥4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者治療兩個(gè)療程前后尺神經(jīng)、脛神經(jīng)以及正中神經(jīng)等MNCV檢測(cè)以及SNCV檢測(cè)結(jié)果。

②觀察比較兩組患者治療兩個(gè)療程后臨床療效，顯效：患者治療后自覺(jué)癥狀及異常感覺(jué)均消失，四肢皮膚感覺(jué)恢復(fù)正常。有效：患者治療后自覺(jué)癥狀及異常感覺(jué)均明顯改善，四肢皮膚感覺(jué)痛、溫、觸覺(jué)較治療前靈敏。無(wú)效：自覺(jué)癥狀及異常感覺(jué)無(wú)明顯改善（總有效率=顯效率+有效率）。

③觀察比較兩組患者治療過(guò)程中低血糖、惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，兩組患者治療前后MNCV以及SNCV檢測(cè)結(jié)果計(jì)量資料中（x±s）平均數(shù)用t檢驗(yàn);兩組患者治療兩個(gè)療程后臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況其計(jì)數(shù)資料（%）中百分?jǐn)?shù)用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? MNCV以及SNCV檢測(cè)

觀察比較兩組患者治療前后MNCV以及SNCV檢測(cè)變化情況，具體情況（見(jiàn)表1、表2），實(shí)驗(yàn)組患者治療2個(gè)療程前MNCV以及SNCV檢測(cè)各項(xiàng)數(shù)值與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者也治療2個(gè)療程后MNCV以及SNCV檢測(cè)各項(xiàng)數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 臨床治療效果

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生情況

3? 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者以四肢感覺(jué)障礙為主要癥狀，本病的發(fā)生主要是患者機(jī)體血糖控制不佳，高血糖狀態(tài)致使血管處于高凝狀態(tài)，血管中氧濃度以及血流量低，從而促使周圍組織、神經(jīng)微小血管功能損傷，臨床治療應(yīng)在控制患者血糖的基礎(chǔ)上改善患者臨床癥狀，目前臨床常用藥物有依帕司他以及甲鈷胺[2，3]。甲鈷胺屬于機(jī)體內(nèi)源性輔酶B12，肌肉注射給藥后可直接作用于神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)元內(nèi)蛋白質(zhì)核酸與磷脂合成，從而修復(fù)髓鞘、軸突受損區(qū)域，達(dá)到改善患者神經(jīng)癥狀的目的[4]。依帕司他與甲鈷胺相比屬于醛糖還原酶抑制藥，口服給藥后可抑制醛糖還原酶活性，現(xiàn)代研究顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者外周神經(jīng)中山梨醇積累，山梨醇積累在一定程度上降低了髓神經(jīng)纖維密度，依帕司他抑制山梨醇還原酶活動(dòng)，可減少外周胃鏡山梨醇積累，從而增加神經(jīng)髓鞘厚度以及軸突面積，從而達(dá)到改善神經(jīng)傳遞的功效[5]。宋楨[6]臨床研究顯示給予依帕司他治療的觀察組患者治療2個(gè)療程后臨床治療總有效率為90.62%，明顯高于甲鈷胺治療的對(duì)照組，該次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（90.47% vs 71.43%），該次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。該次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療2個(gè)療程后MNCV以及SNCV檢測(cè)各項(xiàng)數(shù)值均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，明顯低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者給予依帕司他治療與甲鈷胺相比可有效改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)，安全性高。

綜上所述，依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有較高的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王楊，劉暢.依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及機(jī)制[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，11（15）：93-95.

[2]? 李平，馬建華，高佳麟，等.依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變安全性和有效性的隨機(jī)、對(duì)照、多中心臨床研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，5（9）：743-747.

[3]? 胡雪劍，任建功，羅暉，等.依帕司他聯(lián)合抗氧化劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者震動(dòng)感覺(jué)閾值的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（12）：1022-1024.

[4]? 潘琳琳.甲鈷胺與前列地爾聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床分析[J].糖尿病新世界，2015，11（12）：52-53.

[5]? 周玉，張明.依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：33-34.

[6]? 宋楨.評(píng)價(jià)依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的有效性和安全性[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：186-188.

（收稿日期：2018-10-21）