精細化護理在乳腺癌合并糖尿病患者術后中的應用

林南燕

[摘要] 目的 探究精細化護理在乳腺癌合并糖尿病患者術后中的應用效果。方法 采用隨機數字表法將該院2017年4月—2018年4月收治的100例乳腺癌合并糖尿病患者分成觀察組與對照組各50例，觀察組采用精細化護理，對照組采用常規護理。探討實施不同護理對護理效果的影響。結果 干預后，兩組FPG、2 hBG指標較治療前均有所好轉，但觀察組各指標下降幅度均優于對照組（P<0.05），觀察組總滿意度（98.00%）顯著比對照組（82.00%）高（P<0.05）。結論 將精細化護理應用于乳腺癌合并糖尿病患者時，能顯著控制糖尿病病情，從而保障患者康復，提升護理滿意度，此方法值得應用與推廣。

[關鍵詞] 乳腺癌;糖尿病;精細化護理;應用效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0112-02

乳腺癌為現階段婦科常見惡性腫瘤之一，相關統計學研究表明，35歲以下歐美人群占比2%，而亞洲人群這一比例明顯增加，約占10%。對其病因及其流行病學研究顯示，全球范圍內年輕乳腺癌患病人數趨于上升。與年長患者相比較，年輕乳腺癌患病人群具有特殊生物學特征、預后特點，近些年來受到越來越多學者關注[1-2]。臨床在治療時常以手術為主要手段，但由于手術屬于一項侵入性操作，術后往往會感到焦慮、抑郁等負性情緒。且乳腺癌患者若并發糖尿病時，會使疾病呈現復雜性，增加手術并發癥，進而影響患者手術效果和康復[3]。該研究選取2017年4月—2018年4月收治的100例患者為研究對象，采用精細化護理，為臨床護理方案提供借鑒，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究經過該院倫理委員會批準，采用隨機數字表法將100例乳腺癌合并糖尿病患者分成觀察組與對照組各50例，研究對象均為該院收治，患者均已簽署知情同意書，且在年齡、糖尿病病程等基礎信息上差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

納入標準：①資料健全者。②依從性較好者。③所有患者均經過病理學診斷有效確診為乳腺癌，且符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準[4]。

排除標準：①嚴重心血管疾病及肢體功能障礙者。②不愿加入該次研究且不予合作者。③晚期乳腺癌及其他惡性腫瘤者。

1.2? 方法

對照組給予常規護理，具體內容包括：給予心理護理，告知患者具體手術時間及相關注意事項，加強與患者交流溝通，對其進行健康教育;術后控制飲食，注意觀察病情變化。

觀察組在對照組的護理基礎上結合人文關懷和心理護理，具體方法如下：（1）心理護理：①建立護患關系。護患關系是患者和護理人員在護理中形成的人際關系，密切影響到患者的康復和心理狀態，是心理護理的核心，護理人員必須以友善、親切的態度面對患者，保持良好的護理作風和服務態度，并合理運用溝通技巧以發揮患者的主觀能動性，認真傾聽其提出的意見。②收集患者基本信息，與患者建立良好護患關系，給予其充分情感支持，必要時進行心理調節，護理人員應傾聽和理解患者，鼓勵其表達內心想法，宣泄負面情緒，交流時充分評估其需求，并穩定其情緒。③要注意患者的術后疼痛護理，護理人員需要評估患者的疼痛程度，向患者解釋疼痛的原因，讓患者聆聽輕松歡快的音樂，使其全身得到放松，通過催眠和分散注意力的方法教導患者緩解疼痛。（2）健康宣教：進行系統的健康宣教，告知腺癌合并糖尿病護理各階段具體方法，詳細介紹疾病相關知識、術后可能出現的情況及應對措施以及術后恢復配合要點，及時解答患者疑惑，消除其顧慮，鼓勵患者積極面對疾病。（3）血糖控制：給予飲食運動指導、口服藥服用注意事項指導、胰島素注射技術指導，講解飲食的相關知識，并在膳食總熱量和飲食結構之間給出合理的匹配，例如食入水果、蔬菜的注意事項，合理食用主食，如肉類、牛奶、油、鹽和水等。（4）早期康復鍛煉指導：護理人員應指導患者取平臥位或坐位并做深呼吸動作，依次對頸部、胸部、腹部和四肢進行肌肉放松，30 min/次，2次/d。其幅度循序漸進。

1.3? 觀察指標

①觀察兩組干預前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hBG）變化。②采用院內自制的滿意度調查表[5]，該調查表評定信度值為0.81～0.93，效度值為0.76，具有良好的信度和效度，量表分為非常滿意、滿意及不滿意。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，該研究中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖各指標變化情況

干預前兩組血糖各指標對比差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組FPG、2 hBG指標較治療前均有所好轉，但觀察組各指標下降幅度均優于對照組（P<0.05），見表2。

2.2? 對比研究對象護理滿意度

觀察組總滿意度（98.00%）與對照組相比（82.00%）顯著較高（P<0.05），見表3。

3? 討論

乳腺癌不僅會給患者軀體帶來痛苦，還會給其精神帶來較大創傷。患者因化療以及治療費用過高等易出現許多負面情緒，對其生活質量產生嚴重影響。有研究提出[6]，心理指導能幫助乳腺癌患者降低心理障礙發生率，使其正確面對診斷和治療，最終達到心理康復的目的。

常規護理是臨床常用的護理模式，能照顧到患者絕大多數情況，雖有一定效果，但該護理過于簡單，僅單純按照護理流程實施護理，針對性較差，護理效果不佳。孫紅[3]研究表示，可對乳腺癌合并糖尿病患者采用精細化護理，可將患者護理滿意度提升至97.00%以上。該次研究結果表明，研究對象在護理滿意度上，觀察組顯著比對照組高（P<0.05），可達98.00%，這與上述研究結果相符，進一步研究還發現，觀察組干預后在FPG、2 hBG指標上顯著比對照組低（P<0.05）;分析原因：精細化護理以人為本，重視多方面、多角度為患者提供系統性、針對性的護理，給予心理護理，引導患者從心理角度正確面對疾病，消除和改善消極情緒，勇于面對疾病。給予健康宣教，使患者了解自身疾病，消除心理障礙，增強其戰勝疾病的信心。給予飲食護理，合理調理患者機體，為術后康復提供基礎，且改善患者不良飲食習慣，為之后的治療提供保障。給予早期康復鍛煉指導，能改善患者機體狀態，提升免疫力，促進術后康復。該研究中可能存在的問題及改進方式：①該研究時間相對較短，短時間內的研究結果可能與長期結果存在誤差，臨床可進一步擴大實驗周期。②研究中雖排除各種不適合的樣本，但所選取的標本是否合理仍有待商榷，臨床可進一步增加排除標準，縮小樣本之間誤差。

綜上所述，乳腺癌合并糖尿病患者在使用精細化護理后，能顯著改善患者護理滿意度，提升血糖控制效果，在此方法在臨床上值得進一步推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 王繼偉，宮霄歡，陳學芬，等.糖尿病對乳腺癌患者生命質量的影響[J].中華內分泌代謝雜志，2015，31（1）：43-46.

[2]? 蔣笑晨，劉潤奇，虞蕾楠，等.糖尿病對乳腺癌患者預后影響的Meta分析[J].現代生物醫學進展，2015，15（8）：1479-1482.

[3]? 孫紅.精細化護理在乳腺癌合并糖尿病患者術后中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（10）：45-47.

[4]? 何翠蘭，李才元，劉翠燕，等.糖尿病伴乳腺癌患者細胞角蛋白19片段抗原21-1水平的變化及其臨床意義[J].中國糖尿病雜志，2017，25（3）：250-254.

[5]? 劉穎，袁長蓉.乳腺癌護理研究選題的國內外現狀分析[J].護士進修雜志，2016，31（4）：307-309.

[6]? 林曉丹，王華珍，鄭婉婷，等.乳腺癌患者術后置管時間影響因素研究[J].中華乳腺病雜志：電子版，2015，5（5）：307-311.

（收稿日期：2018-11-06）