翻轉課堂聯合微課在醫學本科實習教學中的應用

孫藝 吳巖 尚玉龍

[摘要] 實習教學是醫學本科教育的一個重要階段，也是連接醫學理論教育和醫學實踐教育的重要橋梁。傳統實習教學模式需結合網絡通訊和多媒體技術進行優化創新，保證教學效果。翻轉課堂和微課是有別于傳統的教學新模式，其實用性、有效性和可操作性已被近年來的實踐所證實。我們在實習教學實踐中發現，該模式可有效激發教學興趣，促進教學互動，突出醫學人文性，從而顯著提升實習教學效果。以“緊密結合教學目標，合理規劃教學內容，注重思維引導方式”為原則，合理地貫徹翻轉課堂形式并設計微課內容，是值得進一步推廣和完善的醫學本科實習教學模式。

[關鍵詞] 翻轉課堂;微課;醫學教育;實習教育

[中圖分類號] G642.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）02（a）-0075-04

[Abstract] Internship education is an important stage of medical undergraduate education connecting medical theory and practice teaching. The traditional practice teaching mode needs to be optimized and innovated by combining network communication and multimedia technology to ensure the effectiveness of teaching. Flipped classroom and microlecture are new teaching model that have been found to be effective on improving teaching outcomes. In our teaching practice， this model was found to help stimulating interest， promoting interaction， highlighting medical humanities， and thus improving the effect of practice teaching. This medical undergraduate internship education model deserves to be recommended and improved if it is carefully designed with the principle of “targeting teaching objectives， planning teaching content reasonably and emphasizing critical thinking”， reasonably implements the form of flipped classroom and designs the content of microlecture.

[Key words] Flipped classroom; Microlecture; Medical education; Internship education

伴隨網絡通訊技術和多媒體技術的高速發展，傳統教學模式迎來了前所未有的改革契機。如何結合現階段教育理念的新需求，利用合理的教學新模式、新技術，提升教學效果和教育質量，是目前教育事業的重要探索目標和課題。醫學教育兼具科學理論性、實踐性、人文性，尤其是實習階段的教育，是連接理論和實踐的重要環節，是培養合格醫生的關鍵階段。如何結合現有的新的理念和手段，更好地組織臨床實習教學，也是整個醫學教育研究的重要課題。目前，醫學院校實習學生主要以“90后”青年為主，該群體已習慣于“碎片化”閱讀和“泛在化”的學習模式，與各類移動終端設備關系密切。在此背景下，傳統的實習教學模式由于相對機械化，創新性不足，難以持續激發學生的學習主動性和興趣。翻轉課堂（flipped classroom）是一種教學理念和組織形式的改變方式，突出學生在教學過程中的主導意識;微課（microlecture）則是傳遞和組織知識的新型方式，其具有內容整合化和時間精簡化的特點，與現階段學生的交流形式特點具有很高的契合性。以上兩者的結合，有助于實現醫學本科實習教育質量的提高。本文將結合醫學本科實習教育的特點，以及自身教學工作中的經驗，重點探討以上新型教學模式和手段在實習階段教學工作中的應用和思考。

1 醫學本科實習教學的模式改變

1.1 醫學本科實習教學中需要新型教學模式的引入

醫學本科實習教育是連接理論和實踐的關鍵階段，對醫生職業生涯的發展具有深遠的意義[1-2]。傳統的教學模式，包括授課、查房、實習考核等形式，主要強調單方面的知識傳授，難以突出醫學實踐性和人文性等特點。此外，臨床實習時間緊迫，臨床帶教醫生工作繁忙，實習學生輪轉頻率快，接觸知識面雖廣但深度有限[2]。因此，如何突破固有教學模式，切實提高實習教學效果，一直是醫學本科教育的重點和難點。

伴隨教學技術的更新，近年涌現出大量新的教學模式，其中翻轉課堂和微課的實用性、有效性和可操作性已被近年來的實踐所證實。翻轉課堂通過布置課前學習任務，設置課前自學活動，使學生對基本知識具有較高的掌握度。在此基礎上，通過課堂上合理的引導，啟發學生利用所學知識進行高層次的批判性思考，從而加深對事物本質的認識[3-6]。微課是基于電子信息化的一種教育方式，也是醫學教學改革的一個重要突破點。微課以短小精悍的教學視頻為主要載體，針對某一個學科知識點進行精心設計，使之符合移動學習、碎片化學習的需求[7-11]。由此可見，翻轉課堂側重于教學理念和組織形式的改變，而微課更側重于教學方式和資源的突破。翻轉課堂的推廣應用可為微課提供實踐機會，微課則可作為有效提高翻轉課堂教學效果的重要手段發揮作用。尤其是智能手機、平板等移動信息載體已廣泛普及，將翻轉課堂和微課進行有機結合，將有效激發學習熱情，促進教學課堂結構優化，提高教學效果[12-14]。

1.2 翻轉課堂聯合微課顯著提升醫學本科實習教學效果

結合醫學本科臨床教學的特點，利用臨床工作間隙的碎片化時間，以微課為主要手段對關鍵知識點進行有機整合（課前教育），再以床旁教學為主的形式引導學生進行討論和思考（課堂教育），這既是翻轉課堂教學組織方式的體現，也充分利用了微課模式的教學優點，是切實可行的醫學本科實習教學模式。

既往有報道證實翻轉課堂和微課可有效提高教學效果。有研究者比較了不同教學模式對教學效果的影響，發現與傳統教學模式（講座為主）相比，翻轉課堂的教學組織方法可顯著提高學生考核成績;同時，研究發現翻轉課堂可有效提升學生獨立思考能力和學習的主動性[15-22]。我們對既往教學實踐中采用該模式進行教學的實習學生考核表現進行了回顧，發現該模式可顯著提高學生在教學參與度、臨床技能掌握、醫患溝通技巧等方面的表現。通過問卷調查、舉行教學座談和查閱文獻等方式，認為翻轉課堂聯合微課可從多方面顯著提高醫學本科實習教學效果。

2 翻轉課堂聯合微課用于本科實習教學的優勢分析

2.1 激發學習興趣，提高學生對教學活動的參與度

首先，采用翻轉課堂的教學組織形式，突出學生在實習教學中的主體地位，增強其參與度，使學生在教學過程中充分體會到“被重視”，這有助于激發學生參與教學的主觀能動性。其次，我們將微課作為課前教學的主要手段，通過微課對關鍵知識點進行高度凝練與整合。由于可利用碎片化的時間進行學習，微課的應用在保證知識完整傳授的同時，不過多增加學生的學習負擔，有效避免了過多學習任務誘發學習負面情緒。再次，微課中的知識點目標明確，更有助于學生在相對較短的學習時間內集中精力，提高了課前教育的效果。

2.2 促進教學互動，促進教學和醫患的有效溝通

信息掌握的對等性是實現有效溝通的前提。通過微課的形式，學生在課堂教育前已經基本掌握了核心知識點，這是保證教學互動的重要前提。考慮到醫學實踐性和人文性的特點，我們在實習階段的課堂教育主要采用床旁教學的方式進行。有研究表明，實習學生通過床旁教育對于生命體征、重要體征查體等客觀檢查結果的掌握準確率在77%～85%[23-26]。同時，床旁教學幫助學生獲得與患者和家屬進行直接溝通的機會，通過掌握第一手的臨床資料，與患者對診療方案進行面對面討論，更能體會醫患溝通的重要性。

2.3 突出人文關懷，增強職業道德和醫學人文的養成

人文教育是醫學教育區別于一般自然科學教育的重要特征[27-29]。醫學本科實習除了幫助醫學生做好從事臨床工作的過渡準備外，也是醫學生初探醫學人文的關鍵時機，這對于醫生的職業生涯發展具有深遠的影響。借助微課的形式，可以將醫學人文、醫患關系等方面的經典案例及報道進行討論和交流，引導學生進行思考。在此基礎上，以床旁教育形式開展實習課堂教育，幫助學生初步養成良好的職業道德和人文素質，包括采用規范的方式采集患者病史;使用規范的手法進行查體，并盡量減少查體給患者帶來的痛苦;運用合理的語言將專業的醫學知識、醫學結論、醫學建議轉化為易于被患者理解的形式;尋找醫患溝通的平衡點，保證醫療行為的專業性、科學性、合理性，兼顧患者的個體化情況等。由此，幫助實習學生認識到醫學事業的特殊性并塑造正確的職業價值觀。

3 翻轉課堂聯合微課用于醫學本科實習教學的注意事項

3.1 明確教學目標，準確提煉核心知識點

微課作為在課前教育中有效傳遞知識的載體，要求必須對核心知識點進行準確地提煉。以消化內科的實習教學為例。黃疸的鑒別診斷是消化內科臨床工作的重點和難點。如果以單純的疾病入手，涉及的病種多，知識點過于分散，難以通過微課進行有效的課前教育，將嚴重影響實習教學效果。我們在教學實踐中，以膽紅素的代謝入手，明確膽紅素的來源、轉化及代謝靶器官，以點帶面，建立系統科學的鑒別診斷思路和思維。明確教學目標，準確提煉核心知識點，才能化繁為簡，體現事物本質，也是后續進行教學的重要前提。

3.2 合理規劃教學內容

床旁教學是實現翻轉課堂教學和決定教學效果的關鍵環節。在進行床旁教學前，應與患者及其家屬做好充分的溝通。教學前獲得患者及家屬最大程度的理解和配合，是有效組織床旁教學的重要前提。床旁教學的重點內容應包括患者典型癥狀和體征，關鍵病史的采集和追問，關鍵檢查結果的分析和比較，以及病因分析與治療方案的討論。仍以黃疸為例，通過床旁教學，應使學生明確黃疸的典型表現（皮膚鞏膜顏色、大小便變化及其他表現）;通過血清學化驗結果，明確患者黃疸類型（直接/間接膽紅素升高比例）;結合關鍵病史的線索和檢查結果，根據膽紅素代謝的核心環節進行鑒別診斷（肝前因素、肝臟因素、梗阻因素等），逐步明確病因并據此討論治療方案。床旁教學內容的規劃應與課前教育的內容緊密銜接，通過床旁教學對微課所傳授的核心知識點進一步豐富，突出應用性，通過教學行為引導學生運用知識分析解決問題，從而達到預期的教學效果。

3.3 合理運用教學中的思維引導方式

翻轉課堂聯合微課的核心思想是突出學生在教學活動中的主體地位，因此需要運用合理的方式引導學生對問題進行思考和分析。我們總結教學經驗，認為以“問題”為中心的引導方式是切實可行的。首先，在教學前根據教學內容設置關鍵性問題，作為貫穿教學目標和教學內容的主線;其次，收集學生在教學過程中產生的疑問，采用“自問自答”的形式，鼓勵學生通過討論解決問題。另外，帶教教師應充分發揮引導作用，在學生討論的基礎上，不斷提出新的問題。通過層層遞進的問題設置，引導學生深入思考，激發學生的學習熱情。

4 結語

翻轉課堂聯合微課是組織開展醫學本科生實習階段教學的創新性模式。通過教學實踐發現，該模式可有效激發自主學習興趣，增強教學互動，突出醫學教育的人文性，極大地促進了實習教學活動的效果。翻轉課堂聯合微課在培養學生的獨立思考能力、思辨能力、解決問題能力、有效溝通能力等方面具有明顯的優勢。同時，創新性的教學模式對教師的核心知識體系提煉能力、網絡及多媒體技術、教學的整體設計能力也提出了更高的要求。翻轉課堂聯合微課用于醫學本科實習教學值得進一步推廣應用和完善。

[參考文獻]

[1]? 盧書明，于曉紅，朱佩錦，等.規范和強化臨床管理提高內科學臨床實習教學質量[J].西北醫學教育，2011，19（3）：620-622.

[2]? 羅貫虹，郭長存，周新民.移動終端互動軟件輔助醫學生臨床實習教學的應用探討[J].中國臨床研究，2015，28（11）：1546-1547.

[3]? 繆靜敏，汪瓊.高校翻轉課堂：現狀、成效與挑戰——基于實踐一線教師的調查[J].開放教育研究，2015，21（5）：74-82.

[4]? Morgan H，McLean K，Chapman C，et al. The flipped classroom for medical students [J]. Clin Teach，2015，12（3）：155-160.

[5]? 祝智庭，管玨琪，邱慧嫻.翻轉課堂國內應用實踐與反思[J].電化教育研究，2015，36（6）：66-72.

[6]? Grossman E，Grosseman S，Azevedo GD，et al. Flipped classroom on humanities：medicine，narrative and art [J]. Med Educ，2015，49（11）：1142.

[7]? 孟祥增，劉瑞梅，王廣新.微課設計與制作的理論與實踐[J].遠程教育雜志，2014，32（6）：24-32.

[8]? 周賢波.基于學習者角度的微課建設策略研究[J].中國電化教育，2015（4）：81-84，90.

[9]? 胡鐵生，黃明燕，李民.我國微課發展的三個階段及其啟示[J].遠程教育雜志，2013，31（4）：36-42.

[10]? 鐘紹春，張琢，唐燁偉.微課設計和應用的關鍵問題思考[J].中國電化教育，2014（12）：85-88.

[11]? 吳紅，楊鐵虹，譚光國，等.微課助力下的藥物分析翻轉課堂教學模式設計[J].中國醫藥導報，2017，14（34）：124-127.

[12]? 王燕，李國明，王欣，等.微課結合翻轉課堂教學模式應用于醫學微生物學教學的探討[J].現代醫藥衛生，2016， 32（21）：3390-3392.

[13]? 周楓，應然，趙海梅，等.微課輔助案例教學法在中醫藥院校《生物化學》課程教學中的運用探討[J].中國醫藥科學，2018，8（1）：43-45，87.

[14]? 王文靜.翻轉課堂在腎內科繼續醫學教育中的應用[J].當代醫學，2018，24（8）：181-182.

[15]? Mortensen CJ，Nicholson AM. The flipped classroom stimulates greater learning and is a modern 21st century approach to teaching today's undergraduates [J]. J Anim Sci，2015，93（7）：3722-3731.

[16]? 容梅，彭雪紅.翻轉課堂的歷史、現狀及實踐策略探析[J].中國電化教育，2015（7）：108-115.

[17]? McLean S，Attardi SM，Faden L，et al. Flipped classrooms and student learning：not just surface gains [J]. Adv Physiol Educ，2016，40（1）：47-55.

[18]? 常春佳，于梅，張藝瑩.基于視頻微課的“翻轉課堂”教學模式在脊柱外科實習護生帶教教學的應用研究[J].中國醫藥導報，2018，15（1）：136-138.

[19]? 李揚，關悅，莊天微，等.慕課背景下醫學高等教育的教學改革方法探討[J].中國醫藥科學，2017，7（3）：63-65.

[20]? 于文浩.“翻轉課堂”的學習滿意度——高校課程教學行動研究[J].開放教育研究，2015，21（3）：65-73.

[21]? Missildine K，Fountain R，Summers L，et al. Flipping the classroom to improve student performance and satisfaction [J]. J Nurs Educ，2013，52（10）：597-599.

[22]? 吳福弟，黃宗紅.翻轉課堂教學模式在醫院臨床教學中的實施效果觀察[J].中外醫學研究，2018，16（10）：173-174.

[23]? 梁潔，王華，康慧杰，等.“床旁教育”在本科教學中的運用與價值[J].現代生物醫學進展，2016，16（9）：1745-1747.

[24]? Callaly EL，Yusra M，Sreenan S，et al. Is the Irish bedside best [J]. Ir J Med Sci，2010，179（2）：179-182.

[25]? 張貝江，應振華，王瑩.住院醫師規范化培訓教學查房的實踐性探索[J].現代醫院，2017，17（6）：808-810.

[26]? 殷小寒，彭云珠，吳曉娟，等.以學生為中心的兒科教學查房模式的效果分析[J].中外醫學研究，2017，15（21）：155-156.

[27]? Blumenthal D，Hsiao W. Lessons from the East--China′s rapidly evolving health care system [J]. N Engl J Med，2015，372（14）：1281-1285.

[28]? 吳凡偉，沈秋月，羅炳盛，等.在教學實踐中提高醫學生醫患溝通能力[J].現代醫院，2017，17（7）：956-957，961.

[29]? Hou J，Michaud C，Li Z，et al. Transformation of the education of health professionals in China：progress and challenges [J]. Lancet，2014，384（9945）：819-827.

（收稿日期：2018-05-28? 本文編輯：羅喬荔）