加速康復外科理念在結腸癌切除術后胃腸功能恢復中的臨床效果

李靜 殷紅專

[摘要] 目的 探討加速康復外科（FTS）理念在結腸癌切除術后胃腸功能恢復中的應用效果。 方法 選取2016年5月～2018年2月中國醫科大學附屬盛京醫院收治的行結腸癌切除術的患者99例為研究對象，根據隨機數字表法將患者分為對照組（n = 49）和研究組（n = 50）。對照組患者采用常規圍術期處理，研究組在此基礎上同時進行FTS護理干預。比較兩組患者臨床指標、胃腸功能情況。比較兩組患者術前、術后3 d、術后7 d血清白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平。觀察兩組術后并發癥發生情況。 結果 研究組住院時間、肛門首次排氣時間、第1次排便時間、恢復普食時間均較對照組短，差異有統計學意義（P < 0.05）;而兩組患者術中出血量、手術時間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組患者術后3、7 d IL-6、CRP以及SAA水平均較術前升高，術后7 d IL-6、CRP以及SAA水平均低于術后3 d（P < 0.05）;研究組術后3、7 d IL-6、CRP、SAA水平均低于對照組（P < 0.05）。研究組術后并發癥發生率為10.00%（5/50），顯著低于對照組的30.61%（15/49），差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 結腸癌切除術后給予FTS護理干預，可顯著改善臨床指標，促進胃腸功能恢復，并有效改善患者炎性反應，降低并發癥發生率，具有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞] 加速康復外科理念;結腸癌切除術后;胃腸功能;臨床應用

[中圖分類號] R656.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）02（a）-0169-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of fast-track surgery （FTS） concept in gastrointestinal function recovery after colon cancer resection. Methods A total of 99 patients who underwent colon cancer resection from May 2016 to February 2018 in Shengjing Hospital of China Medical University were selected as study subjects. Patients were randomly divided into control group （n = 49） and research group （n = 50） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with routine perioperative management， and patients in the study group were treated with FTS nursing intervention on this basis. Clinical indexes and gastrointestinal function were compared between the two groups. Serum levels of interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP） and serum amyloid protein A （SAA） were compared between the two groups before surgery， 3 days after surgery and 7 days after surgery. The postoperative complications of the two groups were observed. Results Hospitalization time， first anal exhaust time， first defecation time and recovery time of normal diet in the study group were all shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. However， there was no significant difference in intraoperative blood loss and operation time between the two groups （P > 0.05）. 3， 7 days after surgery， IL-6， CRP and SAA levels of the two groups were higher than those before surgery， and IL-6， CRP and SAA levels at 7 days after surgery were lower than those 3 days after surgery. IL-6， CRP and SAA levels at 7 days after surgery were all lower than 3 days after surgery （P < 0.05）. IL-6， CRP and SAA levels of the study group were lower than those of the control group 3， 7 days after surgery （P < 0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 10.00% （5/50）， which was significantly lower than 30.61% （15/49） in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion After colon cancer resection， FTS nursing intervention can significantly improve clinical indicators， promote the recovery of gastrointestinal function， and effectively improve patients′ inflammatory response， reduce the incidence of complications， which has certain clinical application value.

[Key words] Fast track surgery concept; Colon cancer resection; Gastrointestinal function; Clinical application

結腸癌是常見的發生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，發病率占胃腸道腫瘤的第3位[1]。據統計，各國每年死于結腸癌的病例約為60萬，給人類健康及生命安全帶來嚴重威脅[2]。手術是治療該病的金標準，腹腔鏡下結腸癌切除術是其主要治療辦法，但該手術的圍術期腸道準備對手術效果影響較大，極易增加術后疼痛感，同時術后由于創傷、麻醉、疾病本身帶來的恐懼感以及病理變化，常導致患者胃腸功能紊亂及持續的炎性反應，影響患者術后恢復[3]。加速康復外科（FTS）理念是指全面優化圍術期護理及治療方式，以減少外科手術帶來的疼痛、風險，幫助患者快速康復的一種圍術期處理理念[4]。本研究通過對中國醫科大學附屬盛京醫院（以下簡稱“我院”）收治的結腸癌患者給予FTS理念干預，觀察其對患者術后胃腸功能恢復的影響，以期為臨床術后護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年2月我院收治的行結腸癌切除術的患者99例為研究對象。納入標準：①所有患者均經病理證實為結腸癌患者;②均行腹腔鏡手術治療;③意識清晰，能配合本次研究者;④各項生命體征平穩;⑤患者及其家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：①伴肝、腎、肺等臟器功能障礙者;②伴全身性慢性疾病者;③既往有腹部手術史者;④腫瘤遠處轉移者;⑤伴凝血功能障礙者。根據隨機數字表法將患者分為對照組（n = 44）和研究組（n = 45），兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

兩組患者手術均由同一組醫師完成，其中對照組患者采用常規圍術期處理，具體如下：術前禁水6 h，禁食12 h，手術前晚、術晨進行常規灌腸，常規留置導尿管、胃管，不設置特殊保暖措施，術中不限制補液量，術后進行常規補液，術后劇烈疼痛時給予肌注止痛藥，術后下床活動依據患者自愿與否，肛門排氣后拔除胃管，進流食，逐漸過渡至半流質直至恢復正常飲食，術后3～4 d拔除導尿管，術后6～7 d拔除引流管。研究組在此基礎上同時進行FTS護理干預，具體如下：①術前準備。主管醫生及責任護士告知患者FTS相關知識，使之更好的配合手術治療及護理，并對患者進行心理輔導，消除患者恐懼心理，豎立其戰勝疾病的信心。術前6 h服用100 mL橄欖油，術前2 h口服200 mL糖水，使患者不在饑餓的情況下進行手術。常規留置胃管、導尿管。②術中護理。手術室內需控制溫度至22～24℃，濕度維持50%～60%，同時加強術中覆蓋，避免不必要的暴露。腹腔沖洗用鹽水溫度控制在37℃左右?？刂戚斠毫?2000 mL/d。③術后護理?；颊呋夭》亢蠼o予中流量吸氧，并監測患者生命體征。患者清醒后，若生命體征穩定，術后6 h可取半坐臥位，適當活動雙下肢。術后1 d拔除胃管、導尿管，并由護士幫助患者下床活動，逐日增加活動量。術后若無腹痛、腹脹，且腸鳴音恢復，可進流食，每2小時約100 mL，6次/d，逐漸過渡至半流質，直至恢復正常飲食?？刂戚斠毫?40 mL/kg。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標、胃腸功能情況? 比較兩組患者術中出血量、住院時間、手術時間以及肛門首次排氣時間、第1次排便時間、恢復普食時間。

1.3.2 炎性因子? 于術前、術后3 d、術后7 d采集患者清晨空腹靜脈血4 mL，以離心半徑13 cm，3000 r/min離心8 min，取上清液，置于-30℃冰箱中待測。采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平。試劑盒購自雅培生物科技工程有限公司（生產批號：20160822），嚴格遵守試劑盒操作說明書進行操作。

1.3.3 并發癥? 觀察兩組術后并發癥發生情況，包括肺部感染、切口感染、腸瘺、泌尿系統感染。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 23.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標、胃腸功能情況比較

研究組住院時間、肛門首次排氣時間、第1次排便時間、恢復普食時間均較對照組短，差異有統計學意義（P < 0.05）;而兩組患者術中出血量、手術時間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者炎性因子情況比較

兩組患者術前IL-6、CRP以及SAA水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;兩組患者術后3、7 d IL-6、CRP以及SAA水平均較術前升高，術后7 d IL-6、CRP以及SAA水平均低于術后3 d（P < 0.05）;研究組術后3、7 d IL-6、CRP、SAA水平均低于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術后并發癥總發生率比較

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的改善，結腸癌的發病率不斷提高。結腸癌是由環境或遺傳等多種致癌因素共同作用下發生的惡性病變，腹腔鏡下結腸癌切除術是治療早期結腸癌的常用術式[5-6]。該術式具有術野清晰、對呼吸影響小、術后恢復快等特點，雖然腹腔鏡技術已日趨成熟，然而這種侵入性治療及創傷常使患者處于高應激狀態，機體發生一系列神經內分泌變化，包括炎性應激、感染、胃腸功能紊亂等，嚴重影響預后[7]。由于大部分的患者在接受手術前均存在免疫功能下降以及營養不良現象，因此，對傳統的圍術期處理進行優化具有重要的臨床意義。FTS是采用多學科、多形式的干預方法，主要從以下三個方面進行干預：①術前患者生理與心理的準備;②術中減少治療設備的應激性;③術后阻斷傳入神經對應激反應的傳導[8-10]。既往研究表明，微創外科基礎上的FTS護理干預很大程度上減少了患者生理、心理上的創傷[11]。

本研究結果顯示，研究組住院時間、胃腸功能恢復時間均較對照組短，而術中出血量、手術時間比較，差異無統計學意義。提示結腸癌切除術后給予FTS護理干預，可加快胃腸功能恢復時間，縮短住院時間，這主要是由于FTS強調控制術中、術后輸液量，若術中、術后補液過多會提高患者術后心肺疾病的發病率，延遲患者胃腸功能恢復，術后輸液量控制在40 mL/kg以內，可使患者盡早進食，促進胃腸功能恢復[12-13]。而術中出血量、手術時間比較不明顯則可能是由于FTS護理干預對其影響不大，后續將擴大樣本量作進一步研究。炎性應激時機體受到創傷后所出現的反應，IL-6、CRP及SAA是均是常見的急性反應介質，其中IL-6是一種促炎因子，多由內皮細胞、T細胞、單核-巨噬細胞等產生，是機體在應激反應狀態下介導免疫調節及炎癥損傷的重要細胞因子之一，IL-6可促進炎性反應，也可激活補體表達CRP，加重細胞損傷[14]。CRP是機體受到組織損傷時在IL-6誘導下產生的急性蛋白，其水平的升高可提示機體損傷程度[15]。SAA是新近發現的又一種急性時相反應蛋白，主要由肝細胞合成，其敏感程度高于CRP，正常情況下以微量水平存在，當機體受到炎癥刺激4～6 h后，其水平迅速上升，可達1000倍以上[16]。本研究中兩組患者術后炎性因子水平均提高，但術后7 d IL-6、CRP以及SAA水平均低于術后3 d，且研究組術后炎性因子水平均低于對照組，提示術后兩組患者均產生不同程度的炎性應激，研究組患者經FTS干預后，炎性應激得到明顯緩解。黃花香[17]研究表明，腹腔鏡結腸癌手術患者給予FTS干預，對機體炎性反應、胃腸功能均有較好的恢復作用。本研究與其結果基本一致，究其原因，FTS應用于結腸癌切除術患者，在有效暴露術野的前提下，盡可能采取小切口，減少手術創傷，且圍術期控制液體輸入量避免液體負荷過重加重機體損傷，加之術中注意保暖，以防低體溫誘發術后切口感染、凝血功能障礙等，從而降低機體因手術創傷帶來的炎性反應，促進機體恢復[18-20]。另研究組術后并發癥發生率低于對照組，說明FTS在結腸癌切除術后安全性較好，可明顯降低并發癥發生率。

綜上所述，結腸癌切除術后給予FTS護理干預，可有效縮短住院時間、肛門首次排氣時間、第1次排便時間、恢復普食時間，減輕患者炎性應激，同時降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-07-10? 本文編輯：封? ?華）