普外科Ⅰ類手術術后切口感染相關因素分析

邱秀芳

【摘要】 目的：分析普外科Ⅰ類手術術后切口感染相關因素，以期為今后臨床防控提供參考。方法：回顧性抽取筆者所以院普外科2016年6月-2019年6月實施的2 840例Ⅰ類手術患者的初治資料，根據術后切口是否有感染現象，將其分為感染組與對照組，并進行切口感染的單因素及多因素分析。結果：本組患者中，術后46例（1.62%）發生切口感染。與對照組相比，感染組患者中有營養不良、糖尿病、開放性手術、切口引流者占比顯著高，且手術時間、切口長度明顯長，術中出血量顯著高，術后6 h的C反應蛋白（CRP）、中性粒細胞水平顯著高，差異均有統計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析得出營養不良、糖尿病、開放性手術、手術時間、切口長度、術中出血量，以及術后6 h的CRP、中性粒細胞水平是普外科Ⅰ類手術術后切口感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論：營養不良、糖尿病、手術操作、炎癥反應等均與普外科Ⅰ類手術術后切口感染相關，臨床應對此類患者給予重點關注，并針對性實施防控措施。

【關鍵詞】 Ⅰ類手術 切口感染 危險因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the related factors of incision infection after general surgery type Ⅰ operation， so as to provide reference for clinical prevention and control in the future. Method： The initial treatment data of 2 840 patients undergoing type Ⅰ surgery in the hospital from June 2016 to June 2019 were retrospectively analyzed. According to the occurrence of incision infection， the patients were divided into the infected group and the control group. Univariate and multivariate analyses of incision infection were performed. Result： In this study， incision infection occurred in 46 patients （1.62%）. Compared with the control group， the proportions of patients with malnutrition， diabetes， open surgery and incision drainage were significantly higher，surgical time and length of the incision were significantly longer， the intraoperative blood loss was significantly more， levels of C reactive protein （CRP） and neutrophil at 6 h after surgery were significantly higher in the infected group （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that malnutrition， diabetes， open surgery， surgical time， length of incision， intraoperative blood loss and levels of CRP and neutrophil at 6 h after surgery were independent risk factors for incision infection after type Ⅰ surgery （P<0.05）. Conclusion： Malnutrition， diabetes mellitus， surgical procedures and inflammatory reactions are all related to wound infection after general surgery type I operation. Clinically， we should pay more attention to these patients and implement preventive and control measures accordingly.

[Key words] Type Ⅰ surgery Incision infection Risk factors

First-authors address： The Third Affiliated Peoples Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Minhou 350108， China

切口達到Ⅰ期愈合、未有感染是評估普外科手術理想與否的重要指標[1]。然而在臨床實際中，手術切口感染時有發生，特別是近年來各地區各醫院Ⅰ類切口手術量居高不下，一旦手術切口發生感染，輕則延緩切口愈合進度、延長治療時間及增加治療費用，重則導致患者出現心理問題、影響預后及促發醫患糾紛[2-3]。為此，本研究回顧性分析醫院普外科近3年來開展的Ⅰ類手術相關資料，以期明確術后切口感染相關因素，以期為今后臨床防控提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性抽取筆者所在醫院普外科2016年6月-2019年6月實施的2 840例Ⅰ類手術患者的初治資料，性別不限，年齡≥3周歲;手術明確為Ⅰ類切口，涉及甲狀腺手術、乳腺手術、疝修補術、開顱術等。患者或其家屬簽署手術知情同意書，手術時間<3 h;術前無明顯的感染癥狀及體征，且血常規結果顯示白細胞、血C反應蛋白（CRP）水平均在正常范圍內;臨床各項資料詳實、無缺項。其中男1 757例，女1 083例，年齡3～80歲，平均（45.96±15.22）歲。

1.2 方法

完成人口信息及手術資料采集，包括患者年齡、性別、體質指數（BMI）、營養狀況、合并基礎疾病情況、手術方式與時間、術中出血量、切口長度、預防性使用抗生素情況、切口引流情況等資料;并統計術后6 h血常規數據，包括CRP、中性粒細胞、白細胞水平等，并進行整合分析。

1.3 切口感染診斷及分組

以文獻[4]衛生部《醫院感染診斷標準》相關標準為依據，切口感染為術后30 d內出現體溫升高，且手術切口局部發熱、紅腫、壓痛與皮下脂肪液化，切口積膿或有血性分泌物（分泌物或軟組織明確培養出微生物）。根據術后切口是否有感染現象，將2 840例患者分為感染組與對照組。

1.4 統計學處理

研究數據分析以SPSS 19.0統計學軟件進行處理，以率（%）標明計數資料，以（x±s）描述計量資料，組間各項人口信息、手術資料手術對比及切口感染的單因素分析進行字2或獨立樣本t檢驗，Ⅰ類切口感染的危險因素進一步進行Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Ⅰ類切口感染情況

本組2 840例普外科Ⅰ類手術患者中，術后46例（1.62%）發生切口感染。

2.2 Ⅰ類切口感染的單因素分析

與對照組相比，感染組患者中有營養不良、糖尿病、開放性手術、切口引流者占比顯著高，且手術時間、切口長度明顯長，術中出血量顯著高，術后6 h CRP、中性粒細胞水平顯著高，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組其余資料或指標對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 Ⅰ類切口感染的多因素分析

以是否發生切口感染為因變量（切口感染=1，未感染=0），以表1中臨床資料、手術情況及實驗室指標（單因素分析）有統計學意義（P<0.05）的指標為自變量，并將部分指標予以賦值（營養不良=1，無=0;糖尿病=1，無糖尿病=0;開放性手術=1，微創手術=0;切口引流=1，無切口引流=0;其余指標不賦值，按實際值分析）;對各指標進行多因素的二分類資料Logistic回歸分析，得出營養不良、糖尿病、開放性手術、手術時間、切口長度、術中出血量及術后6 h CRP、中性粒細胞水平是普外科Ⅰ類手術術后切口感染的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究顯示，普外科Ⅰ類手術術后切口感染率為1.62%，與謝朝云等[5]報道的Ⅰ類手術切口感染率0.87%略高;而與陳天進等[6]、徐賽民等[7]報道的三甲醫院普外科術后切口感染率4.67%、4.3%相比明顯低?？梢姡m然Ⅰ類手術術后切口感染率相較于整個普外科手術切口感染率并不高，但仍有一定感染風險，且Ⅰ類手術量在普外科幾乎最高，切口感染問題不容忽視。

本研究發現，營養不良、糖尿病、開放性手術、手術時間、切口長度、術中出血量及術后6 h CRP、中性粒細胞水平是普外科Ⅰ類手術術后切口感染的獨立危險因素，與國內外文獻[8-10]大體一致，但受樣本量及各地區的實際情況的差異，危險因素不盡相同。就本研究而言，營養不良、糖尿病、手術操作、炎癥反應等均可增加Ⅰ類手術術后切口感染風險，分析原因：（1）營養不良可導致機體抵抗能力、免疫力顯著削弱，通常體現在能量攝入不足、能量需求高及營養吸收能力減弱三個方面，任何一方面異常均可影響機體能力，不利于對抗病原菌入侵;（2）糖尿病或糖耐量異常者本身代謝速度減慢，微循環的抵抗力降低，對外來病原菌入侵抵御能力降低;（3）手術操作方面，開放性手術侵入性操作相對多、創傷大，或手術時間長，切口暴露時間較長，手術環境中的微生物定植切口的風險大;且術中出血量較多時可影響血壓及血紅蛋白水平，易導致手術切口發生缺血壞死，局部組織血腫，增加感染概率;（4）機體感染風險通常與體外循環時刺激機體產生系列炎性反應有關，經疾病或手術創傷刺激后，患者體內炎性反應更易被激活，導致出現較高水平的炎癥因子水平，如高CRP、中性粒細胞計數等，繼而生成并釋放多種細胞毒素、干擾素及白細胞介素，影響機體的防御機制，增加感染機會。此外，有學者證實，普外科術后切口感染還與預防性應用抗菌藥物、切口引流、肥胖等因素有關[11-12]，本研究未顯示這些因素為獨立危險因素，可能與研究對象、樣本量、醫院實際等有關，其有待進一步證實。

綜上，營養不良、糖尿病、手術操作、炎癥反應等均與普外科Ⅰ類手術術后切口感染相關，因此在臨床工作中應針對合并營養不良、糖尿病、接受開放式手術等患者予以重點關注，并針對性制定防控措施對策，如做好術前準備，嚴格控制血糖，穩定血壓;注意圍手術期營養補充，加強飲食與藥物調理，提高患者機體免疫能力，必要時推遲手術至患者營養狀況良好時進行;完善手術操作步驟，提高術者操作水平，做好充分評估，嚴格執行無菌操作，盡可能縮短手術時間，控制術中失血量（要求徹底止血），必要時可以考慮予以輸血;充分評估患者身體情況，盡量選擇微創手術方式，以縮小手術切口及減少創傷刺激等。

參考文獻

[1]王雪珍，黃潤.手術室護理干預在預防全膝關節置換患者術后切口感染中的作用研究[J].中外醫學研究，2017，15（16）：80-81.

[2]李婷，王雋，左文.2017年徐州市中醫院普外科Ⅰ類切口手術圍術期預防用抗菌藥物的使用情況分析[J].現代藥物與臨床，2018，32（8）：2129-2132.

[4]戴銀偉.手術患者發生切口感染的手術室相關因素分析及護理對策[J].中國現代醫生，2017，55（15）：144-146.

[4]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準[M].北京：中華人民共和國衛生部，2001：10-12.

[5]謝朝云，覃家露，熊蕓，等.普外科Ⅰ類手術術后切口感染危險因素logistic回歸分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（18）：179-182.

[6]陳天進，何培生，芮曉蕓，等.某三級甲等醫院普外科患者術后切口感染相關因素分析[J].第三軍醫大學學報，2014，36（14）：1533-1534.

[7]徐賽民，楊秀英.普外科患者手術切口感染高危因素及其預防策略分析[J].中國農村衛生事業管理，2018，38（6）：144-145.

[8]何湛，倪德生，朱建敬，等.普外科患者術后醫院感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（2）：393-395.

[9] Walsh T L，Querry A M，Sheila M C，et al.Risk factors for surgical site infections following neurosurgical spinal fusion operations：a case control study[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2017，38（3）：340-347.

[10] Liu J M，Deng H L，Chen X Y，et al.Risk factors for surgical site infection after posterior lumbar spinal surgery[J].Spine，2018，43（10）：732-737.

[11]魏佳玉，晏禮芬.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預[J].中外醫學研究，2017，15（21）：98-99.

[12]巫泓生，廖碧玲，王健，等.外科Ⅲ類手術切口術后感染危險因素Logistic回歸分析[J].廣州醫藥，2018，49（2）：81-84.

（收稿日期：2019-08-30） （本文編輯：何玉勤）