體位護理引導預見性護理對剖宮產后并發癥發生的預防作用 ??

陳藝玲 郭小惕 陳若穎 蔡碧籃

【摘要】 目的：研究體位護理引導預見性護理對剖宮產后并發癥發生的預防作用。方法：選取2018年1月-2019年5月筆者所在醫院接收的200例行剖宮產手術的產婦進行研究，按照隨機數字表法將其隨機均分為對照組和觀察組，每組100例。對照組采取常規護理，觀察組采取體位護理引導預見性護理。比較兩組產婦護理前后心理狀態、并發癥發生情況及護理滿意度。結果：護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后出血、產褥感染、尿潴留、靜脈血栓、低血壓及其他并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度為95.00%，顯著高于對照組的77.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：體位護理引導預見性護理對剖宮產后并發癥發生有較好的預防作用，能夠緩解產婦剖宮產后焦慮、抑郁情緒，有效降低術后出血、產褥感染、尿潴留、靜脈血栓、低血壓等并發癥發生率。同時提升產婦護理滿意度，具有較高的臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 剖宮產 體位護理 預見性護理 術后并發癥 預防 護理 滿意度

[Abstract] Objective： To study the preventive effect of postural nursing guide predictive nursing on the complications after cesarean section. Method： A total of 200 cases of parturient undergoing cesarean section in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected for the research. According to the random number table method， they were randomly divided into the control group and the observation group， with 100 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received postural nursing guide predictive nursing. The psychological status， complications and nursing satisfaction of the two groups before and after nursing were compared. Result： Before nursing， there were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative bleeding， puerperal infection， urinary retention， venous thrombosis， hypotension and other complications in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 95.00%， which was significantly higher than 77.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Postural nursing guided predictive nursing has a good preventive effect on the occurrence of complication after cesarean section， which can alleviate the parturient anxiety and depression after cesarean section， and effectively reduce the incidence of postoperative bleeding， puerperal infection， urinary retention， venous thrombosis， hypotension and other complications. At the same time， it improves the parturient nursing satisfaction， and has a high value of clinical promotion and application.

剖宮產手術是產科臨床解決難產、妊娠合并癥及妊娠并發癥的較為重要的方式，能夠有效提升分娩成功率，為母嬰的生命及健康提供保障[1]。但剖宮產手術術后并發癥的發生率仍遠遠高于自然分娩，如頭痛、惡心、術后出血、靜脈血栓、產褥感染及盆腔粘連等，會影響產婦心理狀態，嚴重情況下甚至會影響再次妊娠或者是母嬰安全。由此可見，剖宮產術后并發癥的預防是十分重要的[2]。本研究以2018年1月-2019年5月筆者所在醫院接收的200例行剖宮產手術的產婦作為研究對象，探討體位護理引導預見性護理對于剖宮產后并發癥發生的預防作用，評價產婦護理滿意度，為剖宮產臨床護理提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年5月筆者所在醫院接收的200例行剖宮產手術的產婦作為研究對象。納入標準：（1）均采用剖宮產手術;（2）均為初次剖宮產;（3）均為單胎且胎兒無宮內窘迫情況;（4）積極配合本項研究。排除標準：（1）心臟、肝腎等重要臟器功能不全;（2）有嚴重藥物過敏史;（3）有糖尿病、高血壓、免疫系統等合并癥;（4）發生胎盤早剝或前置胎盤等妊娠并發癥;（5）意識不清，無法配合完成研究。按照隨機數字表法將其隨機均分為對照組和觀察組，每組100例。對照組年齡20～36歲，平均（27.97±2.05）歲;孕周37～41周，平均（38.86±2.42）周;初產婦62例，經產婦38例;文化程度：高中及以上78例，初中及以下22例。觀察組年齡21～38歲，平均（28.15±1.62）歲;孕周37～40周，平均（39.12±1.28）周;初產婦60例，經產婦40例;文化程度：高中及以上76例，初中及以下24例。兩組年齡、孕周、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本項研究已通過筆者所在醫院倫理委員會審核批準，并接受過程監督。產婦及家屬簽署同意書。

1.2 方法

兩組產婦均行全身麻醉剖宮產手術。

對照組產婦采取常規護理措施。（1）知識宣教。術前向產婦及家屬進行剖宮產知識的宣教，使其了解剖宮產手術的程序及相關可能性并發癥知識。（2）心理疏導。了解產婦心理狀態及需求，帶領產婦及家屬熟悉醫院環境，緩解其緊張情緒，充分調動其主觀能動性。（3）飲食干預。指導患者術前及術后合理飲食，術后攝入少量流食，排氣后逐漸恢復正常飲食，同時要注意營養均衡。（4）完善術前檢查，進行胎心監測等相關護理措施。（5）術中密切關注產婦心率、血壓、體溫等基本生命體征，并根據手術過程中的情況采取對應的護理措施。（6）術后及時向產婦及家屬進行簡單的新生兒護理教育及哺乳喂養知識的宣講。（7）術后監測。密切關注產婦術后疼痛、感染等并發癥的發生情況，及時采取有效的護理措施。（8）術后康復護理。囑產婦術后去枕平臥6 h，24 h后下床逐漸恢復簡單活動。

觀察組在對照組基礎上采取體位護理引導預見性護理。由護理人員對產婦進行全方位了解，根據產婦具體情況開展知識宣教、心理干預、飲食指導，完善術前檢查，進行術中密切監護，給予產婦充分的產后護理指導，同時對產婦進行體位護理[3]。（1）改變宣教思維內容。囑產婦在術后6 h內不可抬高頭部，但身體其他部位不被限制活動，鼓勵產婦發揮主觀能動性。（2）術前訓練。囑產婦于術前進行肌肉收縮訓練、呼吸訓練等。（3）術中密切關注患者情況，如發現患者手術過程中異常情況，立即左側傾斜15°，待情況緩解后平臥，手術過程中始終保持頭高腳低。（4）翻身訓練。由家屬協同護士每隔2小時協助產婦翻身一次，使產婦保持頭、頸及脊柱在同一水平線。（5）下肢被動活動。由護士協助并指導家屬對產婦進行下肢按摩，每隔1小時進行10～15 min。（6）產后康復鍛煉，手術24 h后，督促產婦下床進行簡單運動，3～4次/d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組產婦心理狀態，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價。SAS評分、SDS評分分別由20小項調查項目構成，每個調查項目均有4個選項，分值從輕到重分別賦值1～4分，計算總分。SAS分值小于50分為正常，51～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS分值小于53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[4]。

比較兩組產婦術后出血、產褥感染、尿潴留、靜脈血栓、低血壓等并發癥發生率。

比較兩組產婦護理滿意度，采用筆者所在醫院自制滿意度調查表進行評價，調查內容共計10項，每項10分，總分100分。>85分為非常滿意;60～85分為滿意;<60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦心理狀態比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組術后出血、產褥感染、尿潴留、靜脈血栓、低血壓及其他并發癥發生率均顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦護理滿意度比較

觀察組產婦護理總滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

大量臨床數據顯示，2018年我國剖宮產率高達30%，遠遠高于世界平均水平[5]。近年來，由于醫療技術的進步，剖宮產技術日益嫻熟，其安全系數得到了明顯提升，剖宮產術能夠有效避免自然陰道分娩過程中的突發情況，縮短產程。但是剖宮產術作為創傷性手術，會給產婦機體帶來一定的損傷，手術過程中麻醉技術的應用、開腹器械的操作及產婦術后長時間臥床等因素，都會導致產婦出現術后出血、靜脈血栓、低血壓等并發癥，甚至可能導致產婦出現產后抑郁[6]。因此，臨床上需要采取及時有效的措施，加強圍術期的護理干預，提高剖宮產術的質量。體位護理引導預見性護理，要求醫護人員根據產婦的具體情況，針對圍術期可能出現的風險，制定具體的護理方案，強調體位護理在圍術期的重要作用，以有針對性的降低并發癥的發生率[7]。

相關臨床研究發現，產褥感染、術后出血等是臨床上較為常見的并發癥，這是由于剖宮產術是創傷性手術，手術過程中器械操作可能會損傷血管壁，而產婦的腹腔又直接接觸外界環境，使內部系統環境遭受破壞，造成了出血、感染的發生[8]。產婦在剖宮產術后，血液處于高度高凝狀態，而產婦又必須在剖宮產后長時間保持仰臥位，無法立即進行適度運動，會導致尚未恢復的子宮壓迫下腔靜脈，影響血流量發生變化，導致產婦血壓下降及靜脈血栓的發生[9]。由于受到手術器械刺激、藥物影響及心理因素的影響，多數產婦會在產后出現尿潴留的情況，會影響產婦子宮收縮，還可能會造成陰道出血，嚴重影響產婦術后恢復。大量臨床研究顯示，剖宮產術后的恢復期相對較長，身體不適及角色轉換往往會導致產婦出現產后抑郁[10]。

體位護理引導預見性護理，在術前即對產婦進行全方位的了解，根據產婦具體情況實施知識宣教、心理干預、飲食指導、完善術前檢查、進行術中密切監護及產后護理指導。同時對產婦進行體位護理，及時調節產婦心理狀態，發揮產婦主觀能動性，在術前即進行肌群訓練、呼吸訓練，有利于產婦保持良好的身體狀態。臨床研究發現，如產婦出現低血壓的現象，護理人員可將產婦身體向左傾斜15°，能夠有效緩解產婦低血壓癥狀[11]。在術后進行翻身訓練、下肢被動活動等，能夠促進產婦產后血液循環，有效預防產褥感染、靜脈血栓。及時進行康復鍛煉，有利于產后惡露排出，避免尿潴留的發生。在本次研究顯示，護理前兩組產婦SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組產婦SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組產婦術后出血、產褥感染、尿潴留、靜脈血栓、低血壓及其他并發癥發生率均顯著低于對照組（P<0.05），與文獻[12]研究結果一致。本本研究還顯示，觀察組產婦護理總滿意度顯著高于對照組（P<0.05），與文獻[13]研究結果一致。由此可見，體位護理引導預見性護理對于剖宮產術后并發癥的發生具有有效的預防作用，可有效提高產婦術后護理滿意度。

綜上所述，體位護理引導預見性護理對剖宮產后并發癥發生有較好的預防作用，能夠有效降低術后出血、產褥感染、尿潴留、靜脈血栓、低血壓等并發癥發生率，同時提升產婦護理滿意度，具有較高的臨床推廣應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-22） （本文編輯：桑茹南）