預見性護理在骨科護理中的應用

朱艷英

【摘要】 目的：探討預見性護理應用于骨科臨床護理中的效果。方法：選取2016年12月-2018年5月骨科收治的70例患者作為研究對象，采用數字雙盲分組法分為觀察組和對照組，每組35例。對照組給予骨科常規護理干預，觀察組實施預見性護理干預，比較兩組護理效果。結果：觀察組住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對骨科患者實施預見性護理干預的臨床效果顯著，值得借鑒。

【關鍵詞】 骨科 預見性護理 并發癥 護患關系

[Abstract] Objective： To explore the effect of predictive nursing in orthopedic clinical nursing. Method： From December 2016 to May 2018， 70 patients admitted to the department of orthopedics were selected as the study objects. The patients were divided into the observation group and the control group by digital double-blind grouping method， with 35 cases in each group. The control group was treated with routine orthopaedic nursing intervention， and the observation group was treated with predictive nursing intervention， and the nursing effects of the two groups were compared. Result： The hospitalization time in the observation group was shorter than that of the control group， the complication rate was lower than that of the control group， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of predictive nursing intervention on orthopedic patients is remarkable， which is worth drawing lessons from.

骨科常見疾病類型較多，且隨著人們生活方式的改變及交通等各行業的發展，骨科疾病發病率逐年增長。由于骨科疾病差異相對較大，治療方法也有明顯的不同，對臨床護理工作提出更高的要求。骨科疾病不僅會對患者當前的正常生活能力造成巨大破壞，康復階段的不良事件同樣會對患者的恢復乃至遠期生活質量造成影響[1-2]。預見性護理是一種新型護理手段，旨在將臨床經驗、科學文獻及患者的實際情況相結合，充分考慮患者在治療及康復階段的各種風險因素，進而給予預見性和針對性處理，以改善患者預后。選取科室收治的70例患者進行分組研究，以深入剖析預見性護理的臨床應用價值，將研究匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2018年5月骨科收治的70例患者為研究對象。納入標準：（1）臨床檢查確診為骨折;（2）具備基本的溝通交流能力。排除標準：（1）妊娠哺乳期;（2）精神疾病;（3）合并肝腎等臟器功能不全;（4）由于個人原因不滿足研究及隨訪調查條件。采用數字雙盲分組法分為觀察組及對照組，各35例。觀察組男20例，女15例;年齡17～61歲，平均（38.7±12.2）歲;四肢骨折20例，脊柱骨折9例，股骨骨折6例。對照組男21例，女14例;年齡18～63歲，平均（39.3±12.6）歲;四肢骨折18例，脊柱骨折11例，股骨骨折6例。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理會通過，患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予骨科常規護理：（1）健康知識宣教。根據骨折類型，向患者普及治療及康復階段的注意事項，提升依從性。（2）用藥護理。指導并督促患者按時用藥，對患者進行流動監測，保證康復進程。（3）飲食干預。根據患者的恢復情況擬定相關飲食計劃，避免高蛋白質飲食，防止大便干燥。觀察組實施預見性護理干預：（1）心理干預。骨科患者多因疾病導致生活質量顯著下降而出現各種負面心理。同時，由于患者缺乏專業的醫學知識，對于康復階段的認識存在局限性，因而心理極易出現較大的起伏。因此，護理人員應對患者進行系統的健康知識宣教，幫助患者正確認識自身疾病及治療期間的注意事項，講解相似治療案例幫助患者樹立信心，讓患者意識到以積極的態度配合醫護人員的工作是保證治療效果的關鍵[3-5]。（2）安全防護。患者入院時即在病床上增加床欄，并告知患者和家屬在未經醫護人員許可的情況下不得擅自取下床欄。告知患者在長時間臥床后不得過快起身及下床活動，避免由于體位性低血壓引發摔倒[6]。在床頭放置關于健康康復活動的指導手冊，指導患者以正確的體位和強度進行恢復鍛煉。對于年齡過大或理解能力有限的患者，應叮囑家屬予以監督，防止意外情況發生[7-8]。（3）皮膚護理。大部分骨科患者在治療期間均要長時間臥床靜養，發生壓瘡的潛在風險較高。手術前，須告知患者具體的手術方式及術后臥床時間等信息，為患者做好心理準備[9]。手術后建立翻身卡，詳細記錄患者的翻身時間及局部受壓皮膚的具體狀況。嚴格執行交接班制度，保證患者信息的有效性。由專門的護理人員對患者的皮膚和相關物品進行清潔處理，根據具體情況使用軟墊或懸浮床墊，降低局部受壓情況。（4）肺部并發癥預防。指導患者進行深呼吸和有效的咳嗽及排痰動作。根據患者的身體狀況和個人喜好，合理掌控病房內的通風條件，定期由專門的護理人員對病房進行清潔和消毒處理[10]。必要時可給予患者霧化吸入或抗生素治療。（5）預防靜脈血栓。手術后可根據患者的病情和身體狀況，調整臥床體位，并對患者的腿部進行適度的擠壓和按摩。期間密切觀察患者下肢血運情況，預防下肢深靜脈血栓發生。（6）泌尿系統感染預防。手術前教會患者正確的床上排便方法，對于留置尿管的患者可將單日飲水量控制在2 000～3 000 ml[11]。（7）預防便秘。調整患者治療期間的飲食，嚴格遵循食用富含纖維素食物及多飲水的原則，指導家屬對患者的腹部進行按摩，以加強胃腸道蠕動[12]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療期間并發癥發生率及住院時間。（2）采用問卷調查形式比較兩組護理滿意度。根據護理人員的服務態度、護理及時性、溝通交流及護理干預指導，以百分制進行評價。評分<90分為不滿意，90～94分為基本滿意，≥95分為完全滿意。總滿意=完全滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對結果作統計學分析。并發癥發生率和護理滿意度等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗;住院時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間比較

觀察組住院時間為（12.2±2.7）d，對照組住院時間為（14.9±3.1）d，觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（t=3.885 5，P=0.000 2）。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨科疾病多因突發事件所致，患者多伴有劇烈疼痛感和局部功能障礙。由于患者在治療后需相對較長時間進行臥床休養和功能恢復，不僅容易出現焦慮等不良情緒，還可增加各類并發癥的潛在風險。如何通過有效的方式規避風險，對于保證治療效果，改善患者預后具有重要的臨床意義。預見性護理是目前臨床上使用率較高的一種護理手段，旨在通過系統的評估，將治療和康復期間影響治療效果的風險因素給予預見性處理，最終達到改善預后的作用。

在骨科患者中應用預見性護理須注意以下幾點：（1）心理護理。心理護理雖然不會直接影響治療效果，但會對患者的依從性和配合度產生決定性作用。心理護理的實施須重視特異性和持續性，即尊重患者的個體差異，同時又不得以某一個時間段內患者的心理狀態評估心理護理的效果。（2）預防便秘。日常飲食對于康復和預防便秘均具有重要的作用，但大幅度地調整日常飲食可能會對患者的依從性造成負面影響。因此，在制訂具體飲食計劃時建議考慮患者的飲食習慣，以免患者出現抵觸情緒。（3）臥床靜養是保證康復的有力基礎，但在患者身體允許的情況下，應盡早參與功能康復鍛煉，可對康復產生正面效果。

研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示預見性護理對于骨科患者的康復能夠起到積極作用。另一方面，觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。經分析，預見性護理能夠縮短患者的康復時間，通過給予主觀情緒上的照顧使患者更易接受，對于和諧醫患關系的建立可起到推動作用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-22） （本文編輯：李盈）