腦卒中后SHS疼痛程度與抑郁及神經功能缺損相關性研究

肖沉 陳克軍

【摘 要】目的：分析腦卒中合并肩手綜合征疼痛程度與抑郁水平、神經功能缺損程度、日常生活活動能力的相關性。方法：選擇2016年6月至2018年6月在荊州市中心醫院康復醫學科住院的腦卒中合并肩手綜合征的患者共92例，根據患者肩手綜合征疼痛程度的不同將其分為輕度疼痛組（VAS疼痛量表評分1～3分）、中度疼痛組（VAS疼痛量表評分4～6分）、重度疼痛組（VAS疼痛量表評分7～10分），并對比3組腦卒中患者的抑郁水平、神經功能缺損程度及日常生活活動能力。結果：輕、中、重度疼痛組患者的HAMD-17評分、CSS量表評分和ADL評分比較均存在顯著差異（P<0.05），且隨著疼痛程度增加，HAMD-17評分、CSS評分越高，ADL評分越低。Spearman相關分析顯示，SHS疼痛程度與抑郁水平（r=0.716，P<0.05）、神經功能缺損程度（r=0.553，P<0.05）呈正相關，與日常生活活動能力呈負相關（r=-0.510，P<0.05）。結論：腦卒中患者的心理狀態、抑郁程度、神經功能缺損程度、日常生活活動能力與肩手綜合征疼痛程度密切相關，在臨床中應采取綜合性康復治療措施防治SHS，從而減輕抑郁水平，改善神經功能缺損程度，提高日常生活活動能力。

【關鍵詞】腦卒中；肩手綜合征；抑郁水平；神經功能缺損程度

【中圖分類號】R732.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-02

肩-手綜合征（shouder-hand syndrome，SHS）是腦卒中后偏癱患者常見并發癥之一，其發生率約為12.5%-70%[1]，多于起病后1-3個月內發生，極易導致上肢功能失用。至今，關于合并不同疼痛程度SHS與腦卒中預后的相關性研究較少，本研究旨在對腦卒中合并不同疼痛程度SHS患者的心理狀態、抑郁程度、神經功能缺損程度進行分析，進而指導臨床實踐。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年6月在荊州市中心醫院康復醫學科住院的腦卒中合并肩手綜合征的患者共92例作為研究對象，入組標準：所有患者的臨床表現、相關癥狀均符合第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準[2]，且經頭顱MRI、CT檢查確診，排除意識障礙、認知障礙、精神障礙、嚴重失語，排除既往肩痛、手痛、抑郁病史患者。依據患者肩手綜合征疼痛程度分3組：輕度疼痛組25例，中度疼痛組47例，重度疼痛組20例，三組一般臨床資料：年齡、性別、既往基礎疾病、腦卒中類型、腦卒中部位均無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 入院患者病情穩定后對研究指標進行評估：（1）抑郁程度評定主要包括抑郁情緒、睡眠障礙、自罪感、自殺心理、精神性焦慮等。（2）神經功能缺損程度評定從意識、語言、肌力、步行能力等多個方面對神經功能康復情況進行綜合評估。（3）日常生活活動能力評定應用改良Barthel指數。

1.3 統計學分析 計數資料組間比較用檢驗，兩組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。等級資料采用Spearman相關性分析。

2 結果

2.1 合并不同疼痛程度SHS對腦卒中患者抑郁水平的影響

由表1可見，輕、中、重度疼痛組3組間HAMD-17評分比較均具有顯著差異（P均<0.05），且輕度疼痛組<中度疼痛組<重度疼痛組，說明SHS疼痛程度越嚴重，抑郁評分越高。SHS疼痛程度與抑郁水平呈正相關（r = 0.716，P<0.05）。

2.2 腦卒中合并不同疼痛程度SHS患者神經功能缺損程度比較

輕、中、重度疼痛組3組患者CSS評分比較均具有顯著差異（P均<0.05），且輕度疼痛組<中度疼痛組<重度疼痛組，結果見表1。說明SHS疼痛程度與腦卒中患者的神經功能缺損程度密切相關（r = 0.553，P<0.05）。

2.3 腦卒中合并不同疼痛程度SHS患者日常生活活動能力比較

3 討論

肩手綜合征所致的肩部疼痛可以在肩關節主動或被動活動時、休息時出現，其作為一種客觀癥狀和主觀感受，會引起一連串情緒反應，降低對腦卒中所至功能障礙的心理承受能力，促進抑郁發生[3]。本研究對卒中后合并不同疼痛程度SHS患者抑郁情況進行分析。

結果顯示：輕、中、重度疼痛組患者的HAMD-17評分、CSS量表評分和ADL評分比較均存在顯著差異（P<0.05），且隨著疼痛程度增加，HAMD-17評分、CSS評分越高，ADL評分越低。Spearman相關分析顯示，SHS疼痛程度與抑郁水平（r = 0.716，P<0.05）、神經功能缺損程度（r = 0.553，P<0.05）呈正相關，與日常生活活動能力呈負相關（r = -0.510，P<0.05）。

因此，腦卒中患者的心理狀態、抑郁程度、神經功能缺損程度、日常生活活動能力與肩手綜合征疼痛程度密切相關，在臨床中應采取綜合性康復治療措施防治SHS，從而減輕抑郁水平，改善神經功能缺損程度，提高日常生活活動能力。

參考文獻

V Q， PM L， A C. Pain shoulder in hemi-plegia[J]. Arch Phys Med Rehabil， 1986，67（11）：23-26.

吳長鴻， 劉斌. 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（4）：381-383.

薛藝東， 師寧， 余瑞云， 等. 甲鈷胺聯合康復治療對腦卒中后肩手綜合征合并抑郁的影響[J]. 延安大學學報（醫學科學版）， 2016（02）：16-19.