急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素探討

李森 奎 敬耀 馬興繼

【摘 要】目的：分析急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素。方法：選取102例2014年1月—2018年8月在我院治療的急性結石性膽囊炎患者，所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術，按照從癥狀發作到手術時間的不同，將本組患者分成了4組，即A組（34例：48h內）、B組（29例：48～72h）、C組（24例：72h后）、D組（15例：癥狀緩解2～4周后擇期），比較4組患者中轉開腹率，并對影響中轉開腹的相關因素進行分析。結果：4組患者開腹率方面，有明顯差異（P<0.05）；單因素分析顯示，膽囊腫大、右上腹肌緊張、白細胞計數、膽囊壁厚度、膽囊頸部結石嵌頓、手術時機等均與中轉開腹有關（P<0.05）。結論：急性結石性膽囊炎患者在發病后48h以內是進行手術的最佳時機，影響患者中轉開腹的獨立危險因素有白細胞計數和手術時機。

【關鍵詞】急性結石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；手術時機；中轉開腹；影響因素

【中圖分類號】R58.78 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-01

急性結石性膽囊炎是臨床上常見的一種肝膽外科疾病，大多數患者選擇了腹腔鏡膽囊切除術治療，此種手術容易造成膽囊床出血，并且還有可能對患者的膽道造成損傷，增加患者的中轉開腹率[1]。本次研究對102例急性結石性膽囊炎患者的臨床資料進行了回顧性分析，進一步對急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇以及影響中轉開腹因素進行了詳細的分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

102例2014年1月—2018年8月在我院治療的急性結石性膽囊炎患者，本組患者中男41例，女61例，年齡22～77歲，平均（44.3±6.4）歲，59例患者的體溫在38℃以下，43例患者的體溫在38℃及以上。本組患者均表現為右上腹疼痛急性發作，經影像學檢查均被確診[2]。所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術，按照從癥狀發作到手術時間的不同，將本組患者分成了四組，即A組（34例：48h內）、B組（29例：48～72h）、C組（24例：72h后）、D組（15例：癥狀緩解2～4周后擇期）。四組患者的一般資料沒有明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

本組患者均行腹腔鏡膽囊切除術治療，均采用三孔法手術，如果患者膽囊出現腫大，并且張力比較高，則先要在膽囊底部穿刺抽液減壓，對膽囊Calot三角進行鈍性分離。手術中先將膽囊動脈切斷，使膽囊管得到充分的舒展，使解剖的關系顯示的更加清楚，將膽囊管用絲線進行結扎，放引流管。

1.3 觀察指標

觀察并比較4組患者中轉開腹率，并對影響中轉開腹的相關因素進行分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對本次研究所得到的數據進行處理，計數資料用百分比（%）表示，用 檢驗，并進行Logistic多因素回歸分析，當P < 0.05時，表示差異具有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 比較四組患者中轉開腹率

四組患者在開腹率方面，有明顯差異（P<0.05），有統計學意義。詳見表1：

3 討論

隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術被廣泛的應用在治療急性結石性膽囊炎患者的臨床上。雖然此種手術可能會對患者的膽囊壁造成損傷，但是與傳統的開腹手術相比較，同樣有著較高的安全感。

急性結石性膽囊炎患者的膽囊壁以及Calot三角組織會出現增厚、充血或者水腫，導致局部組織出現粘連，無形中加大了腹腔鏡膽囊切除術的難度[3]。

本次研究結果顯示，選擇適當的手術時機是保證手術成功的關鍵。因為在發病48h以內，膽囊壁只出現了水腫，但是并沒有明顯的充血，此時對Calot三角組織進行解剖時，結構比較清晰，雖然膽囊壁與周圍組織依舊存在著一些粘連，但是還是比較容易剝離，尤其是經驗比較豐富的醫師，會很順利的完成手術。而超過48h后，患者大多會出現膽囊頸部結石嵌頓或者膽囊積膿，粘連比較嚴重，增加了手術的難度[4]。即便是經過相應的治療后，患者的臨床癥狀雖然能得到了緩解，但是炎癥依舊無所改善。關于此種患者最佳的手術時機還有待研究。

本次研究結果還顯示，膽囊腫大、右上腹肌緊張、白細胞計數、膽囊壁厚度、膽囊頸部結石嵌頓、手術時機等均與中轉開腹有關（P<0.05），并且白細胞計數、手術時機是影響中轉開腹的獨立危險因素，提示如果患者發病時間超過72h，白細胞>15×109/L時，應慎重選擇腹腔鏡膽囊切除術[5]。

總之，急性結石性膽囊炎患者在發病后48h以內是進行手術的最佳時機，影響患者中轉開腹的獨立危險因素有白細胞計數和手術時機。

參考文獻

俞鑫苗，陳偉鑫，張軍苗.不同手術時機腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的療效及中轉開腹影響因素研究[J].浙江創傷外科，2018，23（03）：480-482.

于華.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹的影響因素研究[J].中國醫藥指南，2018，16（15）：114-115.