全麻與腰硬聯合麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能及鎮痛效果影響分析

王明安

【摘 要】目的：探究全麻與腰硬聯合麻醉對老年骨科手術患者術后認知功能及鎮痛效果影響。方法：此次研究選取的研究對象為行手術治療的老年骨科患者100例，根據麻醉方式不同分組，分別為常規組（50例）與干預組（50例），給予常規組全麻操作，給予干預組腰硬聯合麻醉，對比兩組患者的術后認知功能與鎮痛效果，使用統計學進行分析。結果：比對兩組患者的術后認知功能與鎮痛效果，干預組均優于常規組，組間差異呈P<0.05，表示存在統計學意義。結論：在老年骨科手術中實施腰硬聯合麻醉，有效提高鎮痛效果，改善術后認知功能，作用效果顯著，值得臨床推廣及使用。

【關鍵詞】老年；骨科手術；全麻；腰硬聯合麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

前言

隨著社會人口老齡化，老年骨折發病率不斷增高，臨床常采用手術手段進行治療，效果顯著，而術中需行麻醉操作，不同麻醉方式作用效果不同，在術后將一定程度的影響認知功能，且其鎮痛效果也不一致[1]。本文以100例老年骨科患者為對象，探究全麻與腰硬聯合麻醉的不同麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取的研究對象為行手術治療的老年骨科患者100例，選取時間為2017年10月-2018年10月，根據麻醉方式不同分組，分別為常規組（50例）與干預組（50例）。常規組，男女分別為27例與23例，年齡為62-84歲，平均年齡為（72.76±3.54）歲。干預組，男女分別為29例與21例，年齡為63-85歲，平均年齡為（72.61±3.35）歲。將兩組患者臨床資料輸入統計學軟件中，確保組建數據呈P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 基礎準備 做好麻醉前準備，對合并高血壓、糖尿病等患者，應先進行合并癥控制，使血壓、血糖等指標保持正常水平。

1.2.2 常規組 給予常規組患者全麻：行誘導麻醉，使用0.075mg/kg咪達唑侖，0.25mg/kg依托咪酯，4ug/kg芬太尼，0.8mg/kg，進行靜脈注射。觀察患者的肌肉情況，待出現松弛，使用氣管插管，機械通氣，在手術過程中持續吸入七氟醚，觀察患者術中表現，根據實際情況補充芬太尼與維庫溴銨，使肌肉持續麻醉與松弛。待手術結束，行自控鎮痛，泵入90ml布比卡因，濃度設定為0.25%，泵入速度設定為每小時2ml，按壓時追加5ml。觀察患者的血壓情況，若出現90mmhg以下[2]，使用麻黃素10mg進行靜脈注射；觀察患者的心率，若出現55次/min以下，使用阿托品0.5mg進行靜脈注射，設定速度為每小時500ml。

1.2.3 干預組 給予干預組腰硬聯合麻醉：使用25G對患者腰部的L3-4位置處進行筆針式腰穿刺，按照腰膜外、蛛網膜下腔額順序，直至流出腦脊液，注入7.5mg的布比卡因，設定濃度為0.75%。隨后將腰麻針退出，取硬膜外管（長約3cm）放入頭端，使患者保持平臥位體位，選擇恰當的手術時間，經硬膜外導管將利多卡因適量注入。在手術結束，行自控鎮痛，設定參數與對照組相同。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術后認知功能與鎮痛效果，進行分析。

術后認知功能：運用MMSE（簡易精神狀態檢查表）評估。

1.4 統計學方法 行數據統計，所選擇統計學軟件為SPSS 21.0，分別對計量資料與計數資料進行運算，其中計數資料的表示方法為表示，試驗為t試驗；計數資料的表示方法為“n/n%”， 試驗為檢驗，若（P<0.05）則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后認知功能與鎮痛效果對比 比對兩組患者的術后認知功能與鎮痛效果，干預組均優于常規組，組間差異呈P<0.05，表示存在統計學意義。詳情如表1。

3 討論

腰硬聯合麻醉是利用腰膜特點與腰膜外特點進行麻醉，具有許多優點，如效果準確、麻藥用量小、麻醉時間不受限、中毒發生率低等，麻醉效果顯著。全身麻醉，是通過靜脈滴注對患者進行麻醉，與腰硬聯合麻醉相比，麻醉效果見效慢，藥物使用劑量大，術后恢復時間長，不利于患者的治療。老年骨折患者，由于年齡跟較大，器官功能減弱，免疫力降低，并伴隨著多種并發癥，在行手術治療時[2]，麻醉操作造成血流降低，影響中樞神經系統，極易引發術后認知功能障礙，而使用腰硬聯合麻醉操作時，可有效激活血流動力學，減少并發癥，提高麻醉組織效果，改善鎮痛效果[3]。本次研究中，干預組的術后認知功能與鎮痛效果均優于常規組，組間差異呈P<0.05，表示存在統計學意義，證明了腰硬聯合麻醉并發癥少，促進術后恢復，且鎮痛效果良好。

綜上所述：在老年骨科手術中實施腰硬聯合麻醉，有效提高鎮痛效果，改善術后認知功能，作用效果顯著，值得臨床推廣及使用。

參考文獻

齊嘉文.全身麻醉和硬腰聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中外醫療，2016，35（2）：154-155. DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.154.

侯俊芳，鄧群書，余小麗.全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年骨折術后患者認知功能的影響分析[J].醫學理論與實踐，2017，30（13）：1951-1952.

歐怡.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術麻醉分析[J].醫藥前沿，2016，6（22）：222-223.