他克莫司(FK506)聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征的療效

黃科

【摘要】目的：本文分析他克莫司+糖皮質激素聯合應用在難治性腎病綜合征治療中所取得的臨床效果，對他克-莫司+糖皮質激素聯合應用在臨床中的價值展開探究。方法：選取2017年6月2018年6月我院進行治療的難治性腎病綜合征中盲選60例納入本次研究之中，常規組30例接受環磷酰胺+糖皮質激素聯合治療，治療組30例患者接受他克莫司+糖皮質激素聯合治療，對常規組和治療組患者治療效果展開分析。結果：在腎功能指標的分析和對比之中，治療組在本次研究之中患者BUN、Scr、24小時尿蛋白明顯低于常規組，組間結果對比存有明顯差異（P<0.05）。在血脂水平的分析和對比之中，治療組在本次研究之中患者TG、Tc明顯低于常規組，組問結果對比存有明顯差異（P<0.05）。在血漿白蛋白的對比和分析之中，治療組在本次研究之中患者ALB明顯高于常規組，組間結果對比存有明顯差異（P<0.05）。在藥物的安全性評估分析對比之中，治療組在本次治療之中不良反應發生率明顯低于常規組，組間結果對比存有明顯差異（P<0.05）。結論：和環磷酰胺+糖皮質激素聯合治療相比較，難治性腎病綜合征的患者接受治療時應用他克莫司+糖皮質激素聯合治療，可提升患者的治療效果，且聯合用藥安全性高，可改善患者的血脂和腎功能指標，值得推廣。

【關鍵詞】難治性腎病綜合征;他克莫司;環磷酰胺;糖皮質激素

難治性腎病綜合征其原發性腎病綜合征之中會出現頻繁的復發、激素依賴以及耐藥病例的總稱，該疾病具有復發的臨床特征，因此大部分的患者需依賴類固醇治療，并且可能需要使用類固醇保留劑以緩解其癥狀。對類固醇無反應的患者而言，這是一種治療挑戰，若患者在早期無法得到針對性治療，則在進展至終末期腎極有可能會出現腎衰竭。本文選取2017年6月2018年6月于我院進行治療的難治性腎病綜合征中盲選60例納入本次研究之中，分析他克莫司+糖皮質激素聯合應用在難治性腎病綜合征治療中所取得的臨床效果，對他克莫司+糖皮質激素聯合應用在臨床中的價值展開探究，研究如下文詳述：

1研究資料

1.1患者資料

選取2017年6月-2018年6月我院進行治療的難治性腎病綜合征的中盲選60例作為納入本次研究之中，按照患者在本院治療的時間順序納入分組之中，常規組30例接受環磷酰胺+糖皮質激素聯合治療，治療組30例患者接受他克莫司+糖皮質激素聯合治療。常規組男與女之比為19：11，年齡25歲-78歲，平均年齡為（45.18±2.51）歲，病程7個月-16個月，平均病程為（12.9±2.6）個月，其中伴糖尿病共8例，伴高血壓共13例。治療組男與女之比為17：13，年齡24歲-76歲，平均年齡為（44.97±2.34）歲，病程6個月-18個月，平均病程為（12.6±2.9）個月，其中伴糖尿病共9例，伴高血壓共14例。本次參與研究的患者符合腎臟病學組織制度的相關標準，患者接受超過足量激素潑尼松治療八周但無效，一年之內患者出現三次以上的復發。本次己將繼發性難治性腎病綜合征、消化性潰瘍、肥厚性心肌病、主動脈瓣關閉不全、肝腎功能異常、嚴重支氣管哮喘、藥物過敏、精神疾病者排除在外，患者在治療之前均己將細胞毒類藥物停用，患者、家屬在了解治療方案的基礎之上，簽署了知情同意書。本次研究之中治療組和常規組進行資料展開分析，結果在分析和對比之中并沒有明顯的差異（P>0.05）。

1.2方法

本次治療需要按照RNS相關癥狀展開對癥治療，并且應用0.5mg/kg.d-1.0mg/kg.d潑尼松進行維持治療。在此基礎治療之上，常規組30例接受環磷酰胺+糖皮質激素聯合治療，患者接受0.8-1.0克CTX間隔一天，早上頓服。需要按照患者個體蛋白尿狀況延長其間隔的事件，在此期間患者需要配合水化治療。治療組30例患者接受他克莫司+糖皮質激素聯合治療，起始劑量為0.05mg/kg.d-0.1mg/kg.d，早晚各服用一次，按照患者的血藥濃度進行用量的調整。

1.3指標觀察

本次研究主要對BUN、Scr、24小時尿蛋白、TG、TC、ALB、不良反應發生率進行對比和分析。

1.4統計學研究

數據主要是應用PPSS22.0軟件對數據展開統計，計數資料多是經過（n%）進行數據表述，計量資料多是經（x±s）對結果展開相應的表述，檢驗水準多是應用P<0.05對結果進行對比和分析，結果若符合P小于0.05，本次的研究結果具有相應的統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果分析

在腎功能指標的分析和對比之中，治療組BUN、Scr、24小時尿蛋白、ALBB分別為（6.7±0.8）mm0l/L、（92.5±0.7）mm0l/L、（1.5±0.3）g/24h、（38.7±2.8）g幾，常規組BUN、Scr、24小時尿蛋白、ALBB分別為（8.5±0.6）mm0l/L、（105.8±0.5）mm0l/L、（4.0±0.2）g/24h、（31.1±2.9）g幾;治療組在本次研究之中患者BUN、Scr、24小時尿蛋白明顯低于常規組，組間結果對比存有明顯差異（P<0.05）。在血漿白蛋白的對比和分析之中，治療組在本次研究之中患者ALB明顯高于常規組，組間結果對比存有明顯差異（P<0.05）。

2.2兩組血脂水平分析

在血脂水平的分析和對比之中，治療組患者TG、TC分別為（1.2±0.5）mm0l/L、（4.1±1.2）mm0l/L，常規組TG、TC分別為（2.5±0.3）mm0l/L、（5.8±13）mm0l/L：治療組在本次研究之中患者TG、TC明顯低于常規組，組間結果對比存有明顯差異（P<0.05）。

2.3兩組藥物安全性分析

常規組患者共6例存有脫發和骨髓抑制，發生率為20.0%;治療組患者2例出現消化道反應，發生率為6.67%。在藥物的安全性評估分析對比之中，治療組在本次治療之中不良反應發生率明顯低于常規組，組間結果對比存有明顯差異（P<0.05）。

3討論

在臨床之中，難治性腎病綜合征經強的松標準進行治療但無效的患者則激素無效型腎病綜合征，或者是患者經強的松治標準療程治療，癥狀得以緩解但是卻出現復發，則未常復發型腎病綜合征，這個占原發性腎病綜合征的百分之三十至百分之五十左右。以往是應用糖皮質激素、免疫抑制劑進行治療，但是無法取得滿意的治療效果。RNS治療主要是為了抑制器免疫反應，這樣可減少對患者腎功能的損害。在臨床之中主要是以糖皮質激素藥物進行治療為主。但是因為臨床治療技術的發展，臨床治療要求會出現提升，患者在接受治療的時候需要保障藥物的安全。RNS激素本身有很強的依賴性，為了降低患者復發和提升敏感性，臨床治療需要聯合用藥。以往一般會選擇CTX進行治療，但是因為毒副作用明顯，因此臨床需要需求新的藥物聯合治療方案。他克莫司在臨床之中逐漸應用，因為該藥物會直接發揮免疫抑制，T細胞活化過程降低，并且可對白細胞介素受體進行抑制，抑制免疫的過程之中其作用強大，可明顯的抑制移植器官過程之中出現的排斥反應，并且藥物療效得到肯定。本次研究結果顯示，治療組在本次研究之中患者BUN、Scr、24小時尿蛋白明顯低于常規組，治療組在本次研究之中患者TG、TC明顯低于常規組，治療組在本次研究之中患者ALB明顯高于常規組，組間結果對比存有明顯差異（P<0.05）。在藥物的安全性評估分析對比之中，治療組在本次治療之中不良反應發生率明顯低于常規組，組間結果對比存有明顯差異（P<0.05）。證實，在臨床之中他克莫司對RNS的治療效果值得肯定，但是該藥物的劑量控制仍是一個新的問題，因此存有個體的差異，因此需要加強進一步的研究，這樣才可保障患者治療的有效性。

概而言之，和環磷酰胺+糖皮質激素聯合治療相比較，難治性腎病綜合征的患者接受治療時應用他克莫司+糖皮質激素聯合治療，可提升患者的治療效果，且聯合用藥安全性高，可改善患者的血脂和腎功能指標，值得推廣。