腹腔鏡手術在婦科腫瘤治療中的臨床應用價值探究

曠曉平

【摘 要】目的：討論分析腹腔鏡手術在婦科腫瘤治療中的臨床應用價值。方法：選取2017年2月-2018年7月我院收治的110例婦科腫瘤患者，將其均分為對照組和觀察組，每組各55例。給予對照組傳統開腹手術，觀察組腹腔鏡手術，對兩組患者經手術治療后的效果進行分析比較。結果：觀察組的手術治愈率（100%）明顯優于對照組（90.91%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用腹腔鏡手術治療婦科腫瘤，術后康復快，效果良好，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】臨床應用價值;治療;婦科腫瘤;腹腔鏡手術

Abstract Objective ：To discuss and analyze the clinical application value of laparoscopic surgery in the treatment of gynecological tumors. Methods ：110 patients with gynecological tumors admitted to our hospital from February 2017 to July 2018 were divided into control group and observation group， 55 cases in each group. The control group was given traditional laparotomy and the observation group was given laparoscopic surgery. The effect of the two groups after surgery was analyzed and compared. Results ：The surgical cure rate of the observation group （100%） was significantly better than that of the control group （90.91%） with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion ：Laparoscopic surgery for gynecological tumors has a fast recovery and good effect， which is worthy of clinical application and promotion.

Key words： Clinical application value; Treatment; Gynecological neoplasms; Laparoscopic surgery

【中圖分類號】 R181.3+2

【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-020-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的110例婦科腫瘤患者均在我院于2017年2月-2018年7月期間接受治療，將其均分為對照組和觀察組，每組各55例，給予對照組傳統開腹手術，給予觀察組腹腔鏡手術。其中觀察組年齡 22～65 歲，中位數年齡（45.17±11.24）歲;未婚 12 例，已婚43 例;子宮肌瘤 30 例，卵巢良性腫瘤 25 例。對照組年齡 23～65 歲，中位數年齡（45.62±11.03）歲;未婚 13例，已婚 42 例;子宮肌瘤 31 例，卵巢良性腫瘤 24 例。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所以患者均經過生化檢查和病理學切片檢查確診，相對平穩的生命體征，接受手術治療;

排除標準：患有嚴重心、肝、腎功能障礙患者;凝血機制異常患者;手術禁忌癥患者。

1.3 治療方法

1）手術準備：在手術準備過程中需做到以下方面：仔細閱讀患者的病歷，確保患者無用藥禁忌情況，對患者進行專業的醫療指導，和患者進行良好的溝通，介紹手術治療流程和病癥的基本知識，介紹類似的手術成功案例，消除患者恐懼、緊張焦慮的心理。術前，告知患者控制飲食，保證營養供應等注意事項，并由護理人員指導進行手術體位訓練。協助患者完成包括心電圖、肝功能、血常規等術前檢查，術前6小時禁飲，8小時禁食，排空膀胱，幫助患者修剪指甲，清潔身體，摘除金屬飾物，并更換干凈的病號服，嚴格執行無菌操作，佩戴標識腕帶，術區備皮，遵醫囑給予灌腸清潔腸道。

2）對照組：對患者實施傳統開腹手術，具體手術方法：取平臥位，實施全身麻醉，在常規備皮消毒后，鋪無菌手術巾，根據腫瘤的分布情況，選擇適合的手術方式，用手術刀在腹部正中做一個切口，其為 10 厘米的縱向或橫向開口，根據切口逐層分離皮層組織，充分暴露腹腔位置，切除腫瘤，留置導尿管和引流管后，逐層縫合切口。

3）觀察組：對患者實施腹腔鏡手術，具體手術方法：（1）與對照組相同取平臥位，氣管插管靜吸復合麻醉，常規備皮消毒，鋪無菌手術巾后，于臍上緣1 厘米處做一切口，建立CO2氣腹，CO2壓力保持在12～13 mm Hg，在患者臍上緣作1 厘米的橫向切口，使用10 毫米的套管針穿刺，置入腹腔鏡和套管，在腹腔鏡的指引下做其他2～3個穿刺孔，置入手術器械。（2）根據患者病癥類型，采用不同的手術方案，具體包括：①子宮肌瘤。腹腔鏡下明確子宮肌瘤的位置、大小、數目等基本信息，做縱向手術切口，在子宮肌瘤周邊的宮體位置注入6 U垂體后葉素以及2 mL 0.9% 氯化鈉溶液，將肌瘤組織表面的漿膜用單極電凝刀切開，分多次切除宮腔內的分割，電切平整后，使用可吸收線逐層縫合。②卵巢良性腫瘤。明確腫瘤與周圍器官的粘連情況，分離粘連部位，用抓鉗將游離的病變卵巢固定住，將病變組織充分暴露出來，剝離囊腫，電凝止血，或直接切除患側附件。（3）術后使常規應用抗生素，并且嚴密監測創口愈合情況。

1.4 判定標準

1）手術療效標準：①無效：經手術治療后，患者的腫瘤病灶復發或未根治。②治愈：經手術治療后，患者的腫瘤病灶未復發并且完全消除，手術效果良好，生活質量明顯提高。

2）記錄患者各項手術指標：包括切口長度、術中出血量、肛門首次排氣時間和住院時間。對照兩組的臨床指標，討論分析腹腔鏡手術在婦科腫瘤治療中的臨床應用價值。

3）術后并發癥：術后嚴密觀察患者創口愈合情況，記錄兩組切口感染、盆腔感染、術后發熱、出血、皮下氣腫等并發癥的發生例數，計算出并發癥的發生率，評價腹腔鏡手術治療婦科腫瘤的安全性。

1.5 統計學處理

對所得數據使用SPSS21.0軟件進行統計和分析，用（x±s）表示計量資料，使用t檢驗比較;用率（%）表示計數資料，使用X2檢驗比較，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術療效對比

在手術治愈方面，觀察組治愈55例（100%），明顯高于對照組的50例（90.91%），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 臨床指標和并發癥比較

在手術過程中，觀察組的出血量對比對照組明顯偏少，手術時間、住院時間和肛門首次排氣時間均比對照組短。而且術后觀察組的并發癥發生率（5.45%）對比對照組（16.36%）明顯降低，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

3 討論

婦科腫瘤中的子宮肌瘤和卵巢囊腫是發病率最高的，在臨床上表現為白帶異常、下腹部可觸及腫塊、陰道出血、下腹疼痛等異常癥狀。根據病癥性質，婦科腫瘤可分為兩種（良性和惡性），其中子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等屬于良性腫瘤;子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生形成，腫瘤組織中包含有少量的纖維結締組織，其作用是結構支持。因為腫瘤生長于女性生殖器官中，所以會極大的影響女性的生理健康，隨著腫瘤的遷移擴散，最終會引起相關的生理變化，造成女性不孕的情況發生，因此要及時有效的進行治療，避免由病情發展而造成不良后果。

消除患者體內腫瘤組織最有效的方法就是手術治療，其能夠最大限度地清除患者體內的腫瘤組織，術后配合放療治療及化學治療，能夠提高患者的預后生活質量，有效延長患者的壽命，且不易復發。婦科腫瘤癥型相對復雜，且腫瘤組織會粘連上周圍組織器官，必須通過合理的方式，充分暴露出病灶區域，確保手術的視野，才能夠進行精準的治療。傳統的開腹手術在視野上來說，有著絕對的優勢，且沒有太大的手術難度，但是術后有較大的風險發生腹腔感染、敗血癥、切口感染等并發癥，術后康復率慢，會對患者機體造成較大的損傷，而且術后會留下較明顯的手術疤痕，影響患者身體的美觀性，對以后的生活造成諸多不便。

隨著醫療技術的持續發展，目前的微創手術體系也相對成熟，治療婦科腫瘤的主流方式就是腹腔鏡手術。腹腔鏡手術具有傷口愈合快、手術創傷小、住院時間短的優點，而且通過 CO2 氣腹的建立，能夠充分保證手術視野，能夠保證腹腔不暴露在空氣之中，大大降低了術后并發癥發生的可能性。但腹腔鏡手術的較難操作，所以需要施術者的專業技術成熟，而且由于建立了二氧化氣腹，麻醉相應的影響到患者的呼吸系統及循環系統，阻礙臟器血管及下腔靜脈的回流，而且注入的二氧化碳較易經腹膜的吸收進入血壓中，增加腹內壓，影響到膈肌上升且運動，肺部潮氣量減少，順應性降低，容易出現高碳酸血癥。所以，術中務必嚴密監測脈搏、血壓等生命體征指標的變化，加強對麻醉的管理，從而降低手術的風險。本研究中，觀察組治愈率明顯高于對照組，且術后并發癥發生率明顯低于對照組。

綜上所述，通過腹腔鏡手術治療婦科腫瘤，效果良好，術后恢復快，能夠有效清除病灶組織，不易出現并發癥，因此在臨床實踐中值得推廣和應用。

參考文獻

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