糖尿病護理專科門診對手術患者健康教育的效果

趙雪瑩 徐丹 蔣平 徐楊 李姣 張冬梅 查伶

[摘要]目的 探討糖尿病（DM）護理專科門診對手術患者的健康教育效果。方法 選取我院2016年6月～2017年6月收治的184例DM手術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（92例）和觀察組（92例）。對照組實施常規門診。觀察組實施DM護理專科門診。比較兩組出院和術后隨訪1年時的血糖指標、治療依從性、健康知識掌握度、不良事件發生情況。結果 兩組術后隨訪1年時的血糖指標[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]低于本組出院時（P<0.05）。觀察組術后隨訪1年時的血糖指標（FBG、2 h PG、HbA1c）低于對照組（P<0.05）。觀察組的治療依從性（飲食合理、運動療法、按時服藥、病情監測、定期復查）、健康知識掌握度（疾病知識掌握度、用藥方法掌握度、不良事件處理知識掌握度）高于對照組（P<0.05）。觀察組的不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 DM護理專科門診可提高DM手術患者的健康教育效果，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]糖尿病護理專科門診;治療依從性;健康教育;不良事件

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0235-03

糖尿病（DM）是內分泌科常見疾病，是遺傳和環境因素共同作用的結果，以高血糖為典型特征，屬于慢性終身性疾病的一種，可引起心、腎、眼、足、血管等全身多系統和多器官損傷，危害度極大[1-2]。近年來，其發病率呈顯著增加態勢，嚴重影響著公眾的身心健康，已成為全世界關注的公共衛生問題。因而，如何對DM患者進行有效管理，以提高其疾病控制效果，便成為了諸多醫生關注的重點問題。DM護理專科門診是門診DM患者就診的重要場所，可提高門診DM患者的遵醫行為和自我管理能力，而提高門診DM患者的生活質量[3-4]，具有重要的臨床價值。但DM護理專科門診是否適用于DM手術患者，相關報道未見，因而開展本研究，探討DM護理專科門診對于手術患者的健康教育效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年6月～2017年6月診治的DM手術患者184例。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南》的診斷標準[5]，空腹血糖（FBG）>6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）>11.1 mmol/L，患者均行手術治療，且對研究知情同意，經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：患有凝血功能障礙、精神系統疾病、研究資料不全的患者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各92例。對照組中，男49例，女33例;年齡46～71歲，平均（54.8±6.7）歲;DM病程3～11年，平均（6.2±1.8）年。觀察組中，男47例，女35例;年齡45～72歲，平均（54.3±7.1）歲;DM病程3～12年，平均（6.0±1.9）年。兩組的性別、年齡、DM病程等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規門診，讓患者根據醫生定制的復診計劃，定期到院復查，給予其飲食指導、藥物指導、運動指導。觀察組實施DM護理專科門診，具體內容如下。①設立糖尿病專科門診：抽調專業的DM診療醫生和護士，成立DM專科門診，制定相關的規章制度，逐漸完善醫療服務模式。同時成立護理小組，有計劃、有組織的開展學習，普及DM相關知識，使醫護人員掌握相關技能，具備開展持續性護理的能力。②設立健康宣教的場所：由醫院提供場所，成立“DM健康小屋”，由專科醫生根據患者病情，對患者的目前狀況全面評估，建立個人檔案，將其存入數據庫，為患者制定有針對性的護理計劃，全程管理DM患者的個人資料。可采用一對一模式，定期開展健康宣教。③建立健康指導方案：告知患者DM管理的重要性、可行性、安全性，每日開展血糖健康，合理制定飲食方案，禁食辛辣、刺激性食物，多食用水果和蔬菜，開展運動療法，指導其適度運動，不可開展過度運動，告知患者一定要按時、保量、正確用藥，不可隨意減藥、換藥、停藥，定期到院復查。④成立網絡護理小組：可采用電話隨訪、上門探訪、網絡查訪的方式，與患者保持長期聯系，以便隨時掌握患者的病情變化狀況，有助于及時更改患者的護理方案，以確保療效。

1.3觀察指標及評價標準

于出院和術后隨訪1年時行血糖指標[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]檢測，記錄兩組的治療依從性（飲食合理、運動療法、按時服藥、病情監測、定期復查）、健康知識掌握度（疾病知識掌握度、用藥方法掌握度、不良事件處理知識掌握度）、不良事件發生情況（肺部感染、泌尿系統感染、手術切口感染）。健康知識掌握度進行評定時，由負責醫生參考自制調查問卷進行提問，滿分100，根據回答結果，給予患者相應評分，>80分為掌握相關知識。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組出院和術后隨訪1年時血糖指標的比較

兩組出院時的血糖指標（FBG、2 h PG、HbA1c）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后隨訪1年時的血糖指標（FBG、2 h PG、HbA1c）低于本組出院時，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后隨訪1年時的血糖指標（FBG、2 h PG、HbA1c）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療依從性的比較

觀察組的治療依從性（飲食合理、運動療法、按時服藥、病情監測、定期復查）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組健康知識掌握度的比較

觀察組健康知識掌握度（疾病知識掌握度、用藥方法掌握度、不良事件處理知識掌握度）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良事件總發生率的比較

觀察組不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來，隨著飲食結構改變、人口老齡化發展，DM的發病率呈顯著增加態勢[6-7]，嚴重影響著公眾的身心健康。及早開展DM患者的護理干預，將有助于控制患者的病情，具有重要的臨床價值，而護理方案中，健康教育發揮著重要作用[8-9]。傳統健康教育是以護理目標為基礎的，但多數患者的護理目標不明確，導致教育目標模糊，加之缺乏針對性，且我國健康教育理念的模式起步較晚，使諸多健康教育流于形式，未能達到全面、系統、連續的健康教育效果。

本研究的結果顯示，兩組術后隨訪1年時的血糖指標FBG、2 h PG、HbA1c低于本組出院時（P<0.05）。觀察組術后隨訪1年時的血糖指標FBG、2 h PG、HbA1c低于對照組（P<0.05）。觀察組的治療依從性（飲食合理、運動療法、按時服藥、病情監測、定期復查）、健康知識掌握度（疾病知識掌握度、用藥方法掌握度、不良事件處理知識掌握度）高于對照組（P<0.05）。觀察組的不良事件總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示護理DM專科門診可提高DM手術患者的健康教育效果，原因分析如下：DM護理專科門診不同于常規門診，更具有針對性，通過開展全面、系統、準確的健康宣教，可實現患者的全方位服務，能大幅降低DM及合并癥帶來的負面影響，能確保患者原發疾病的治療有效性，通過成立健康教育團隊，能實現門診-住院-出院隨訪的連續性護理干預，可大幅提升DM手術患者的健康教育效果，具有重要的臨床意義[10-12]。這與諸多研究的結果相似。唐梅芳等[13]研究結果顯示，全程護理干預能有效提高老年DM患者專科知識及生活質量，具有較高臨床應用價值。劉靜等[14]研究結果顯示，以專科護士護理門診為主導，護理聯絡小組和多學科專業教育團隊共同參與的健康教育模式，有效地提高了DM患者自我管理能力，有效控制血糖水平，提高患者的生活質量。王文娟[15]的研究結果顯示，實施DM專科門診的護理模式有利于提高DM患者的依從性，提高患者自我管理能力，控制糖代謝。

綜上所述，DM護理專科門診可提高DM手術患者的健康教育效果，值得臨床推廣使用，但該方法也存在一定限度，無法實時監測患者的疾病控制效果，個別患者無法實施有針對性的護理干預。且本研究中，患者年齡跨度較大，可進一步細化再研究。

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（收稿日期：2018-07-30? 本文編輯：崔建中）