小兒上呼吸道感染的治療對策

孫汝松

【摘 要】由于小兒的解剖、生理、免疫等特點，易發生上呼吸道感染，如果治療對策不當，會遷延病程，使病情發展，甚至產生并發癥。本文簡要論述小兒上呼吸道感染的特點及類型，治療對策和預防。從長春中醫學院臨床醫學畢業的我，把中醫的整體觀念、辨證論治融入到治療當中，總結歸納小兒上呼吸道感染，改進小兒上呼吸道感染的分型、治療對策，提供理論依據，從而提高療效。

【關鍵詞】小兒上呼吸道感染特點;類型;治療對策

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--01

前言

小兒上呼吸道感染是兒科常見的疾病，發病率高且有傳染性，四季均可發病，占5歲以下小兒所有疾病50%以上，90%以上小兒上呼吸道感染為病毒感染，細菌和支原體也可引起。本病臨床表現為呼吸系統受累，如不及時治療將損傷肺功能并誘發其他并發癥，對小兒健康發育極為不利[1]。本文簡要論述小兒上呼吸道感染特點及類型，治療對策和預防，現簡要論述如下。

1小兒上呼吸道感染特點及類型

1.1 小兒上呼吸道感染特點

1.1.1 解剖特點 嬰幼兒鼻腔較短、缺少鼻毛，鼻粘膜血管豐富，極易被感染;嬰幼兒鼻竇發育尚未成熟，鼻竇粘膜和鼻腔粘膜相連續，易并發鼻竇炎。嬰幼兒咽部狹小而且垂直，富含淋巴組織，咽鼓管寬、直、短，水平位，易并發中耳炎。喉部相對較長而且狹窄，富含血管和淋巴組織，故易感染。下呼吸道的解剖特點也是小兒上呼吸道感染的易感因素。

1.1.2 生理特點 小兒年齡越小，呼吸頻率越快，不能實現高效通氣，嬰幼兒呼吸肌發育不全，氣道阻力大，年齡越小，潮氣量越小，7歲以后才逐漸轉化為胸式呼吸，生理特點和解剖特點息息相關。

1.1.3 免疫特點 小兒呼吸道免疫功能較差，肺泡吞噬細胞功能也相對不足，乳鐵蛋白、溶菌酶等免疫活性成分分泌量不足，而且活性較差。隨著從母體獲得的IgG逐漸消失，小兒更易患上呼吸道感染。母乳喂養的嬰兒在免疫上要好于非母乳喂養的嬰兒，機體合成IgG的能力一般要到6-7歲才達到成人水平。

1.2 小兒上呼吸道感染類型 小兒上呼吸道感染可以分為一般類型上感、皰疹性咽峽炎、咽結合膜熱、流行性感冒、反復上呼吸道感染。

1.2.1 一般類型上感 多發于冬春季，90%以上為病毒感染，重癥上感多為細菌或病毒感染后繼發細菌感染引起。一般發病較急，臨床表現差異較大，發熱高低不等，常有鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽等癥狀，部分患兒有胃腸道癥狀甚至高熱驚厥，病程7左右。

1.2.2 皰疹性咽峽炎 多發于夏秋季，病原體為柯薩奇A組病毒，發病急，主要表現為咽痛、高熱、流涎，咽部充血，在咽部、軟腭粘膜上可見1-4mm的皰疹，也可發生于口腔的其他部位，周圍有紅暈，起病1-2天后皰疹破潰形成潰瘍，病程7天左右。

1.2.3 咽結合膜熱 多發于春夏季，病原體為腺病毒3、7型，主要表現為高熱、咽痛、濾泡性結合膜炎，頸部或耳后淋巴結腫大，有時伴有胃腸道癥狀，咽部可見白色點塊狀分泌物，周圍無紅暈。病程7-14天。

1.2.4 流行性感冒 多發于冬春季，病原體為流感病毒，局部癥狀輕，常有高熱、頭痛、四肢酸痛等全身癥狀而且較重，有明顯的流行病史，病程較長。

1.2.5 反復上呼吸道感染 是指小兒每年平均≥6次上呼吸道感染或≥2次下呼吸道感染;0-6歲小兒發病率為10.5%左右，病程較長，影響兒童生長發育[2]。反復上呼吸道感染與患兒年齡、護養不當、治療對策不當、免疫功能低下、微量元素鐵、鋅缺乏、被動吸煙、環境不良等因素密切相關。

2治療對策

2.1 一般治療 注意休息，多飲水，給予容易消化的飲食，忌食生冷油膩、辛辣酸甜及海鮮魚蝦，有痰的小兒忌吃肉，注意呼吸道隔離，居室通風。

2.2 病因治療 抗病毒治療利巴韋林慎用，尤其是嬰幼兒。主要以中成藥抗病毒、抗炎為主，中成藥的選擇要結合小兒癥狀，辯證用藥。流感病毒感染最好發病48小時內使用奧司他韋顆粒。考慮細菌感染時，選擇使用青霉素類、頭孢類、大環內酯類抗生素，支原體感染用大環內酯類。鏈球菌感染或既往有風濕熱、腎炎病史的小兒，青霉素類的療程應為10-14日。有急性喉炎時，在靜脈足量抗生素基礎上，同時使用腎上腺糖皮質激素。脾是后天之本，脾又是肺之母，對反復上呼吸道感染的小兒考慮使用免疫增強劑和健脾治療。鋅能提高T淋巴細胞功能和增強小兒的消化功能，可酌情使用。維生素A能維持和促進免疫功能，建議2歲以內的小兒服用維生素AD預防佝僂病，還能收到提高免疫的作用。小兒抗病毒或抗細菌藥物的劑量常以體重、說明書參考劑量及小兒癥狀和體征來衡量最終的給藥劑量。能口服盡量不點滴，嬰幼兒一般不選擇肌注。人體的穴位是一個天然的中藥寶庫，通過小兒推拿可以緩解治療以及預防小兒上呼吸道感染[3]。感冒藥和抗生素空腹服藥，可以提高療效。

2.3 對癥治療 輕度發熱，能激活機體免疫力，對機體有保護作用，不必急于退熱。高熱時可給予對乙酰氨基酚或布洛芬，阿司匹林不可用于有哮喘的小兒的退熱，以免誘發阿司匹林哮喘。對于6個月以下的小兒優先選擇對乙酰氨基酚，混懸劑型用前搖一搖，一般不建議兩種退熱藥交替使用，24小時不超過4次。高熱時也可配合物理降溫冷敷或溫水浴。既往高熱驚厥的小兒不要等到38.5℃在退熱，要提前使用退熱藥。高熱驚厥時，首選苯巴比妥，肝功能不良者改用苯妥英鈉，也可選用水合氯醛灌腸，頑固性抽搐可用地西泮。對于高熱3天左右的小兒，酌情給予碳酸鈣D3顆粒，補充因高熱導致的鈣不足。局部可以使用滴眼劑、滴鼻劑、鼻噴劑、咽喉部噴霧劑，止咳化痰對癥處理，小兒鎮咳藥要酌情使用。

2.4 預防 提倡母乳喂養，及時添加輔食，預防佝僂病，進行“三浴”鍛煉，提高免疫力[4]。隨氣候變化，增減衣物。保持居住環境經常通風，清潔衛生。避免被動吸煙，避免與上呼吸道感染小兒接觸，避免去人多擁擠的公共場所。流感小兒隔離至病后一周或退熱后2日。6月以上的小兒，可以接種流感疫苗防治流感。流感流行季節，對于高危小兒也可使用奧司他韋預防。

3 結語

綜上所述，小兒上呼吸道感染是兒科常見疾病，上呼吸道解剖特點、生理特點、免疫特點是易感因素，護養不當、治療對策不當、被動吸煙、環境不良等是誘發因素。兒科醫生在治療過程中要審時度勢，因人因時制宜，因上呼吸道感染的類型對癥下藥，酌情考慮使用免疫增強藥，同時要指導患兒家長正確使用藥物，指導患兒家長護養方法，提高依從性，提高療效。脾是肺之母，健脾治療很關鍵，尤其是反復上呼吸道感染的小兒，小兒推拿簡便易學，經濟方便，要引導和指導患兒家長使用小兒推拿這種“天然藥物”，三分治療，七分養，預防是關鍵。

參考文獻

婁霞.淺析小兒急性上呼吸道感染的臨床治療與體會[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2016，10（66）：71.

閔海萍.小兒上呼吸道感染的治療與防治[J].養生保健指南，2016，14（50）：218.

張瑾. 小兒急性上呼吸道感染治療體會[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2015，4（78）：96-97.

高鳳濤. 小兒上呼吸道感染的治療與防治[J]. 中國衛生標準管理， 2015，12（10）：106-107.