延續性護理干預在提高老年高危壓瘡患者生活質量及降低壓瘡發生率中的作用

黃小琴 蘇小妹

摘要：目的 探討延續性護理干預在提高老年高危壓瘡患者生活質量及降低壓瘡發生率中的作用。方法 選取2015年3月—2016年9月至本院進行治療的高危壓瘡患者132例作為研究對象，運用摸球法將其分為觀察組65例，對照組67例。對照組運用常規護理，觀察組在其基礎上運用延續性護理，比較2組患者的Braden評分、壓瘡發生率及生活質量，干預時間為8周。結果 2組患者在干預前Braden評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組各個時間點評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組壓瘡發生率為18.46%，低于對照組（41.79%），差異有統計學意義（P<0.05）。2組患者在干預前生活質量各維度評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組生活質量各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將延續性護理運用在老年壓瘡患者中，有利于其降低壓瘡風險并提高生活質量。

關鍵詞：延續性護理;老年;壓瘡;生活質量

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）01-0086-02

人體局部組織若長期受壓，發生持續性缺氧缺血易引起壓瘡[1]。其中，老年人為好發人群，主要源于其皮下脂肪層較薄，彈性差[2]。壓瘡對患者的生活質量造成了影響，也阻礙了患者的康復及護理進程，因此降低患者的壓瘡率極為重要。延續性護理是指患者出院后仍給予專業且持續的照護，據報告，對老年高危壓瘡患者運用延續性護理可降低壓瘡風險，提高生活質量[3]。筆者將延續性護理運用于至本院進行治療的高危壓瘡患者132例，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年9月至本院進行治療的高危壓瘡患者132例作為研究對象，納入標準：①Braden評分<11分。②基礎病<6種。③治愈出院的壓瘡患者。排除標準：①有精神病史。②癌癥終末期。運用摸球法將其分為觀察組65例，對照組67例。其中，觀察組男37例，女28例，年齡61～81歲，平均（66.92±6.85）歲，病程（23.02±2.92）d。對照組男40例，女27例，年齡60～83歲，平均（65.95±7.03）歲，病程（25.03±1.94）d。2組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05），有可比性。且本研究已經倫理委員會通過，患者均知情同意。

1.2 研究方法 2組患者出院前均由管床護士對其進行出院教育，包括出院后藥物的使用、復查注意事項、飲食護理等，并確認患者的聯系方式。對照組出院后教育如下：出院1周后由隨訪護士對患者進行電話隨訪，隨訪內容包括患者的睡眠、用藥、康復情況等，對患者的生活方式及康復方式做健康指導。同時，應及時將隨訪其情況登記在隨訪記錄本，有特殊時要及時上報護士長并解決。觀察組在其基礎上進行如下護理：①建立延續護理小組。選取7名護理人員作為小組成員，其中，1名副主任護師（組長），3名主管護師，2名護師，1名護士。所有小組成員均屬于本院傷口組成員，已經過專業培訓并考核合格。小組成員在組長的指導下進行分工，每例患者均由同個護理人員進行干預。②出院前指導：出院前3天，組織知識接受能力較強的家屬在示教室運用授課結合PPT進行學習壓瘡的相關知識，內容包括壓瘡的預防、識別、壓瘡的護理、換藥的劑量和方法等，并強調營養和活動的重要性。③電話隨訪：小組成員分別于患者出院后1、5、8周進行隨訪，評估患者出院后對壓瘡的預防及護理情況，對患者及家屬不清楚的地方給予指導，將隨訪內容登記在冊。④上門隨訪。選擇患者出院后2、4、8周進行上門隨訪，評估患者的Braden壓瘡評分，對患者的壓瘡進行護理，并對患者及家屬出院前所接受的壓瘡知識教育理解度及依從性進行評估，對不足處進行指導。鼓勵患者補充營養、多做戶外活動、進行交流，提高康復信心。⑤網絡隨訪：建立“壓瘡健康交流群”微信群，邀請患者家屬及家屬入群，鼓勵患者說出所遇到的問題及想了解的知識，并給予指導。同時，不定時發送相關健康知識及護理視頻，指導家屬進行學習。⑥問題落實和跟進：運用PDCA法進行隨訪，每次隨訪后護理人員進行討論學習，制定出下一次隨訪的計劃，并反思需改進的地方，為下一次隨訪做準備。不定時對小組成員進行考核，加強技能及理論水平學習，提高護理及隨訪質量。

1.3 觀察指標 比較2組患者的Braden壓瘡評分、壓瘡發生率及生活質量評分。Braden壓瘡評分從剪切力、營養等六個方面進行評估，總分為23分，分數越高，發生壓瘡的風險越低[4]。壓瘡[5]分為4期：I期：皮膚完整但有紅腫，觸碰時可摸到硬結，伴疼痛感。II期：皮膚真皮層受損，淺表位置出現潰瘍或水泡。III期：全皮層出現破損，可見腐肉，深部組織未受影響。IV期：全皮層嚴重破損，可見肌腱、骨骼等。生活質量評分應用GQOLI-74量表[6]，包括心理功能、物質功能、軀體功能等五個維度，內容有74個條目和20個因子，分數和生活質量成正比。生活質量與壓瘡發生率以干預8周結束后為準。

1.4 統計學方法 經SPSS18.0軟件分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗，若P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后Braden壓瘡評分比較 2組患者在干預前Braden差異無統計學意義（P>0.05），干預2周、4周、8周后均得到改善，其中，觀察組各個時間點評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者壓瘡發生率 觀察組壓瘡發生率為18.46%，低于對照組（41.79%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者生活質量評分比較 2組患者在干預前生活質量各維度評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后2組均得到改善，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年患者由于身體機能下降等因素，一旦患病常需進行長期臥床，皮膚的長期受壓使得局部組織循環不暢，產生壓瘡。壓瘡所需花費的醫療費用較大，給患者的家庭經濟造成負擔，同時，壓瘡會給患者帶來痛苦，影響生活質量[7]。而患者在出院后主要由家屬進行照顧，家屬在照顧中易存在盲目性及隨意性，因此，需要對患者及家屬進行專業的指導。

延續性護理是指將專業的護理及指導從院內延伸到院外，從本科室延伸到其他科室，使患者在不同場合均得到專業照料，避免反復住院[8]，研究顯示，干預后各個時間點觀察組Braden評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組壓瘡發生率為18.46%，低于對照組（41.79%），說明延續性護理可讓患者及家屬掌握預防壓瘡的相關知識，從而進行針對性干預。觀察組生活質量各維度評分及壓瘡發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。原因分析如下：研究組護理成員均為傷口組成員，通過建立延續護理小組，豐富了護理內涵，對小組成員進行不定時的考核及日常學習，提高了護理人員的壓瘡理論及技能知識，同時，通過PDCA模式進行隨訪，及時發現問題并進行總結，充分調動患者的積極性，使得護理質量不斷提高。對患者進行電話、網絡、上門隨訪，將家庭支持和護理緊密聯系起來，滿足了患者的心理需求，患者易感到來自護理人員的關心，所疑惑的問題也能得到及時的解決，有助于不良情緒的緩解，提高患者健康管理的積極性。出院前后對家屬進行培訓評估，使患者在家接受家屬所給予的照顧更具合理化及有效化，促進了生活質量的提高。

綜上所述，將延續性護理運用在老年壓瘡患者中，有利于其降低壓瘡風險并提高生活質量。

參考文獻：

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[2]沈桂紅.延續性護理降低老年高危壓瘡患者發生壓瘡的研究[J].影像研究與醫學應用，2017，1（3）;230-231.

[3]李穎.延續性護理降低老年高危壓瘡患者發生壓瘡的研究[J].中國繼續醫學教育，2017，9（1）：209-210.

[4]胡碧花，李慧，危香蓮，等.延續性護理對老年高危壓瘡病人出院后生活質量的影響[J].護理研究，2016，30（9）：3269-3271.

[5]金蘭，李惠芬，王明婕.泡沫敷料預防惡病質病人高危壓瘡的效果觀察[J].全科護理，2017，15（29）：3660-3661.

[6]曹萍.延續性護理干預對降低老年高危壓瘡患者壓瘡發生率的效果評價[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（5）：95-96.

[7]何新，馮亞蔚，胡春花.延續性護理在高位截癱患者出院后壓瘡護理中的應用[J].海南醫學，2014，25（17）：2647-2648.

[8]王倩.延續性護理研究進展[J].齊魯護理雜志，2016，22（1）：56-58.