延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在提高老年高危壓瘡患者生活質(zhì)量及降低壓瘡發(fā)生率中的作用

黃小琴 蘇小妹

摘要：目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在提高老年高危壓瘡患者生活質(zhì)量及降低壓瘡發(fā)生率中的作用。方法 選取2015年3月—2016年9月至本院進(jìn)行治療的高危壓瘡患者132例作為研究對(duì)象，運(yùn)用摸球法將其分為觀察組65例，對(duì)照組67例。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理，比較2組患者的Braden評(píng)分、壓瘡發(fā)生率及生活質(zhì)量，干預(yù)時(shí)間為8周。結(jié)果 2組患者在干預(yù)前Braden評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組壓瘡發(fā)生率為18.46%，低于對(duì)照組（41.79%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者在干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將延續(xù)性護(hù)理運(yùn)用在老年壓瘡患者中，有利于其降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)并提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理;老年;壓瘡;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2019）01-0086-02

人體局部組織若長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺氧缺血易引起壓瘡[1]。其中，老年人為好發(fā)人群，主要源于其皮下脂肪層較薄，彈性差[2]。壓瘡對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了影響，也阻礙了患者的康復(fù)及護(hù)理進(jìn)程，因此降低患者的壓瘡率極為重要。延續(xù)性護(hù)理是指患者出院后仍給予專業(yè)且持續(xù)的照護(hù)，據(jù)報(bào)告，對(duì)老年高危壓瘡患者運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理可降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量[3]。筆者將延續(xù)性護(hù)理運(yùn)用于至本院進(jìn)行治療的高危壓瘡患者132例，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年9月至本院進(jìn)行治療的高危壓瘡患者132例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①Braden評(píng)分<11分。②基礎(chǔ)病<6種。③治愈出院的壓瘡患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史。②癌癥終末期。運(yùn)用摸球法將其分為觀察組65例，對(duì)照組67例。其中，觀察組男37例，女28例，年齡61～81歲，平均（66.92±6.85）歲，病程（23.02±2.92）d。對(duì)照組男40例，女27例，年齡60～83歲，平均（65.95±7.03）歲，病程（25.03±1.94）d。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。且本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)通過，患者均知情同意。

1.2 研究方法 2組患者出院前均由管床護(hù)士對(duì)其進(jìn)行出院教育，包括出院后藥物的使用、復(fù)查注意事項(xiàng)、飲食護(hù)理等，并確認(rèn)患者的聯(lián)系方式。對(duì)照組出院后教育如下：出院1周后由隨訪護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者的睡眠、用藥、康復(fù)情況等，對(duì)患者的生活方式及康復(fù)方式做健康指導(dǎo)。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)將隨訪其情況登記在隨訪記錄本，有特殊時(shí)要及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)并解決。觀察組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行如下護(hù)理：①建立延續(xù)護(hù)理小組。選取7名護(hù)理人員作為小組成員，其中，1名副主任護(hù)師（組長(zhǎng)），3名主管護(hù)師，2名護(hù)師，1名護(hù)士。所有小組成員均屬于本院傷口組成員，已經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格。小組成員在組長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行分工，每例患者均由同個(gè)護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)。②出院前指導(dǎo)：出院前3天，組織知識(shí)接受能力較強(qiáng)的家屬在示教室運(yùn)用授課結(jié)合PPT進(jìn)行學(xué)習(xí)壓瘡的相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容包括壓瘡的預(yù)防、識(shí)別、壓瘡的護(hù)理、換藥的劑量和方法等，并強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng)的重要性。③電話隨訪：小組成員分別于患者出院后1、5、8周進(jìn)行隨訪，評(píng)估患者出院后對(duì)壓瘡的預(yù)防及護(hù)理情況，對(duì)患者及家屬不清楚的地方給予指導(dǎo)，將隨訪內(nèi)容登記在冊(cè)。④上門隨訪。選擇患者出院后2、4、8周進(jìn)行上門隨訪，評(píng)估患者的Braden壓瘡評(píng)分，對(duì)患者的壓瘡進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)患者及家屬出院前所接受的壓瘡知識(shí)教育理解度及依從性進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不足處進(jìn)行指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、多做戶外活動(dòng)、進(jìn)行交流，提高康復(fù)信心。⑤網(wǎng)絡(luò)隨訪：建立“壓瘡健康交流群”微信群，邀請(qǐng)患者家屬及家屬入群，鼓勵(lì)患者說出所遇到的問題及想了解的知識(shí)，并給予指導(dǎo)。同時(shí)，不定時(shí)發(fā)送相關(guān)健康知識(shí)及護(hù)理視頻，指導(dǎo)家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)。⑥問題落實(shí)和跟進(jìn)：運(yùn)用PDCA法進(jìn)行隨訪，每次隨訪后護(hù)理人員進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，制定出下一次隨訪的計(jì)劃，并反思需改進(jìn)的地方，為下一次隨訪做準(zhǔn)備。不定時(shí)對(duì)小組成員進(jìn)行考核，加強(qiáng)技能及理論水平學(xué)習(xí)，提高護(hù)理及隨訪質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的Braden壓瘡評(píng)分、壓瘡發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分。Braden壓瘡評(píng)分從剪切力、營(yíng)養(yǎng)等六個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分為23分，分?jǐn)?shù)越高，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越低[4]。壓瘡[5]分為4期：I期：皮膚完整但有紅腫，觸碰時(shí)可摸到硬結(jié)，伴疼痛感。II期：皮膚真皮層受損，淺表位置出現(xiàn)潰瘍或水泡。III期：全皮層出現(xiàn)破損，可見腐肉，深部組織未受影響。IV期：全皮層嚴(yán)重破損，可見肌腱、骨骼等。生活質(zhì)量評(píng)分應(yīng)用GQOLI-74量表[6]，包括心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能等五個(gè)維度，內(nèi)容有74個(gè)條目和20個(gè)因子，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正比。生活質(zhì)量與壓瘡發(fā)生率以干預(yù)8周結(jié)束后為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后Braden壓瘡評(píng)分比較 2組患者在干預(yù)前Braden差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)2周、4周、8周后均得到改善，其中，觀察組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者壓瘡發(fā)生率 觀察組壓瘡發(fā)生率為18.46%，低于對(duì)照組（41.79%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 2組患者在干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后2組均得到改善，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年患者由于身體機(jī)能下降等因素，一旦患病常需進(jìn)行長(zhǎng)期臥床，皮膚的長(zhǎng)期受壓使得局部組織循環(huán)不暢，產(chǎn)生壓瘡。壓瘡所需花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用較大，給患者的家庭經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)，同時(shí)，壓瘡會(huì)給患者帶來痛苦，影響生活質(zhì)量[7]。而患者在出院后主要由家屬進(jìn)行照顧，家屬在照顧中易存在盲目性及隨意性，因此，需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)。

延續(xù)性護(hù)理是指將專業(yè)的護(hù)理及指導(dǎo)從院內(nèi)延伸到院外，從本科室延伸到其他科室，使患者在不同場(chǎng)合均得到專業(yè)照料，避免反復(fù)住院[8]，研究顯示，干預(yù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察組Braden評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組壓瘡發(fā)生率為18.46%，低于對(duì)照組（41.79%），說明延續(xù)性護(hù)理可讓患者及家屬掌握預(yù)防壓瘡的相關(guān)知識(shí)，從而進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分及壓瘡發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因分析如下：研究組護(hù)理成員均為傷口組成員，通過建立延續(xù)護(hù)理小組，豐富了護(hù)理內(nèi)涵，對(duì)小組成員進(jìn)行不定時(shí)的考核及日常學(xué)習(xí)，提高了護(hù)理人員的壓瘡理論及技能知識(shí)，同時(shí)，通過PDCA模式進(jìn)行隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行總結(jié)，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，使得護(hù)理質(zhì)量不斷提高。對(duì)患者進(jìn)行電話、網(wǎng)絡(luò)、上門隨訪，將家庭支持和護(hù)理緊密聯(lián)系起來，滿足了患者的心理需求，患者易感到來自護(hù)理人員的關(guān)心，所疑惑的問題也能得到及時(shí)的解決，有助于不良情緒的緩解，提高患者健康管理的積極性。出院前后對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)評(píng)估，使患者在家接受家屬所給予的照顧更具合理化及有效化，促進(jìn)了生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理運(yùn)用在老年壓瘡患者中，有利于其降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)并提高生活質(zhì)量。

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