小兒肱骨髁上骨折骨牽引術(shù)中的舒適護理干預

張燁

【摘 要】 目的：探究小兒肱骨髁上骨折骨牽引術(shù)中的舒適護理干預效果。方法：采用隨機數(shù)字表法將我院2017.4-2018.4收治的96例肱骨髁上骨折實施骨牽引術(shù)的患兒分成觀察組與對照組各48例，觀察組采用舒適護理干預，對照組采用常規(guī)護理。探討實施不同護理對護理效果的影響。結(jié)果：治療后觀察組視覺模擬量表（VAS）與對照組相比顯著較低（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.08%）比對照組（14.58%）低（P<0.05）。結(jié)論：將舒適護理干預應用于肱骨髁上骨折實施骨牽引術(shù)的患兒后，能顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低疼痛感，此方法值得應用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 肱骨髁上骨折;骨牽引術(shù);舒適護理;護理效果

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-138-01

肘關(guān)節(jié)附近是學齡期兒童常見的骨折部位，其中以肱骨髁上骨折最為常見，患病率約占肘關(guān)節(jié)骨折的75%，好發(fā)于5～10歲兒童，臨床以疼痛、活動受限、畸形變化為典型特征，肱骨髁上骨折又分伸直型和屈曲型，一般以前者多見，如未得到及時有效的治療將會導致患兒手部畸形或后遺肘內(nèi)翻畸形[1-2]。目前在治療方法的選擇上主要采用的是尺骨鷹嘴牽引方法，該種治療方法需要患者長期臥床配合，因此對臨床護理提出更多要求，本研究采用舒適護理干預，為臨床護理方案提供借鑒，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，采用隨機數(shù)字表法將96例肱骨髁上骨折患兒分成觀察組與對照組各48例，研究對象均為我院2017.4-2018.4所收治，患者均已簽署知情同意書，且在性別、年齡等基礎(chǔ)信息上無差異（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組術(shù)后給予臨床常規(guī)護理，密切觀察患兒的病情變化，并向家長說明術(shù)后需要注意的事項，提供基本的生活及用藥指導。觀察組在對照組的護理基礎(chǔ)上實施舒適護理干預，具體方法如下：（1）心理護理：護理人員應積極與患兒溝通，根據(jù)患兒的心理特點及反應開展針對性心理護理，多給予患者鼓勵和肯定，并設(shè)法使其盡快熟悉周圍環(huán)境，盡量將同病種患兒安排在一間病室，相互鼓勵交流，樹立榜樣，充分調(diào)動患兒的積極性，消除其不良情緒反應。（2）癥狀護理：保持患肢處于正常體位，術(shù)后用繃帶懸吊上肢于胸前，并向患兒解釋這一做法的目的及重要性，以取得患兒合作;密切觀察患兒受累肢體情況，包括皮膚顏色、溫度及手指活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理;患兒在臥床休養(yǎng)時應注意保暖，并稍稍抬高頭部，墊高患肢，并鼓勵患兒早期進行手指伸屈活動、握拳訓練等。（3）飲食調(diào)護：根據(jù)患兒病情及骨折給予飲食護理，骨折早期，飲食宜清淡、富含蛋白質(zhì)、維生素且易消化，可多食新鮮水果、蔬菜、牛奶、米粥、雞湯等;骨折中期飲食宜清補、健脾和胃、調(diào)和營血類食物，如雞蛋、瘦肉、魚、排骨及富含維生素及鈣類食物;骨折后期需禁食高能量、調(diào)養(yǎng)氣血、營養(yǎng)豐富滋補品，如動物內(nèi)臟、烏雞、甲魚、山藥桂圓等，飲食應遵循少食多餐的原則。（4）病房環(huán)境護理：護理人員和患者家屬共同為病房提供有趣的活動，病房張貼漫畫海報，提供患兒喜歡的連環(huán)漫畫書等。（5）疼痛護理：患兒對于疼痛的耐受性也相對較差，對疼痛有著本能的抗拒，對于腫脹的患兒要使用脫水劑，手術(shù)之后使用濃度為75%的酒精對牽引孔進行消毒護理。

1.3 觀察指標

①疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）進行評價[3]，滿分10分，分數(shù)越低，表示疼痛越輕，于術(shù)前、術(shù)后進行評估。②術(shù)后并發(fā)癥：常見并發(fā)癥有肘內(nèi)翻、肘外翻、缺血性攣縮、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究中計量資料表示方法為（均數(shù)±標準差），用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，使用x2檢驗，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，對所有實驗結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析，以P值是否<0.05為判斷標準。

2 結(jié)果

2.1 比較研究對象VAS評分治療后觀察組VAS評分與對照組相比顯著較低（P<0.05），參考表1。

2.2 比較研究對象術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

兒童由于天性好動，身體穩(wěn)定性、平衡性較差，不能正確掌握保護性動作和姿勢，從而易于骨折，肱骨髁上骨折作為兒童創(chuàng)傷的常見類型，是一種常見多發(fā)、后遺癥傷殘多的傷害，嚴重威脅著兒童的健康與生命[4]。

常規(guī)護理是臨床針對肱骨髁上骨折實施骨牽引術(shù)的患兒采取的常用護理方案，能照顧到患兒絕大多數(shù)情況，雖有一定效果，但該護理過于簡單，僅單純按照護理流程實施護理，針對性較差，護理效果不佳。方喜[5]研究表明，對肱骨髁上骨折實施骨牽引術(shù)的患兒采取疼痛護理能顯著改善患兒疼痛感。本研究在此基礎(chǔ)上給予舒適護理，結(jié)果表明，研究對象在VAS評分上，觀察組顯著比對照組低（P<0.05），這與上述研究結(jié)果相符，進一步研究后發(fā)現(xiàn)，在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組顯著比對照組低（P<0.05），分析原因：舒適性護理能夠讓患者在護理的過程中從生理、心理等各個方面得到滿足并且達到最舒適的狀態(tài)，本研究通過對患兒進行心理、癥狀、飲食、病房、疼痛護理來改善患兒術(shù)后舒適感，加強心理護理，主動與患兒溝通交流，通過陪小兒玩游戲、看動畫片等方式轉(zhuǎn)移他們對于疼痛的注意力，可有效降低術(shù)后疼痛程度。提供相應的飲食計劃，保證充足的營養(yǎng)，并達到調(diào)養(yǎng)氣血、強筋健骨的目的，同時加強生命體征的監(jiān)護，做好對癥護理，分期實施功能鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，對肱骨髁上骨折實施骨牽引術(shù)的患兒采取舒適護理干預后，能顯著改善疼痛感，減少并發(fā)癥，此方法在臨床上值得進一步推廣使用。

參考文獻

[1] 馬建鳳，張體娜，邢愛春等.中西醫(yī)綜合護理對兒童尺偏型肱骨髁上骨折術(shù)后恢復的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（22）：1690-1693.

[2] 張潔.綜合性干預措施對肱骨髁上骨折兒童術(shù)后疼痛的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（16）：2562-2564.

[3] 魯薇薇，王琳，彭博等.推拿結(jié)合身心護理對兒童肱骨髁上骨折術(shù)后功能障礙的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2017，19（6）：95-98.

[4] 邢愛春，左玉明，竇靜等.六A整體護理模式在肱骨髁上骨折患兒中的應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，19（12）：1781-1783.

[5] 方喜.疼痛護理干預對肱骨髁上骨折患者術(shù)后疼痛及舒適度的影響[J].國際護理學雜志，2015，34（5）：621-623.