王劉英老師治療慢性盆腔炎思路淺談

應(yīng)紅梅

【摘 要】 王劉英老師為大理白族自治州白州名醫(yī)，是云南省第四批中醫(yī)藥師帶徒工作指導(dǎo)老師，王老師涉足杏林三十余載，勤求博取，學(xué)驗(yàn)俱豐。對(duì)婦科疑難病癥的診治有獨(dú)到見解，療效顯著，尤擅調(diào)治盆腔炎、不孕病等婦科疾病。多年來，對(duì)中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎形成系統(tǒng)的診治特色，臨床上取得較好療效。我有幸跟隨王老師學(xué)習(xí)兩年，本文對(duì)王劉英老師治療慢性盆腔炎的治療思路進(jìn)行介紹。

【關(guān)鍵詞】 慢性盆腔炎;王劉英;治療思路;驗(yàn)案解析

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-228-02

1 慢性盆腔炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥性病變，稱為慢性盆腔炎，部分為急性急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)虛弱，病程遷延所致;是婦科常見病。常可無急性發(fā)病史，起病緩慢，病情反復(fù)頑固不愈。臨床根據(jù)病變特點(diǎn)及部位的不同，分別稱為慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔炎結(jié)締組織炎。其癥狀表現(xiàn)為下腹部疼痛，通連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復(fù)發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕。

中醫(yī)古籍無盆腔炎之名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同，可散見于“熱入血室”、“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病癥中。1983年《中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)婦科學(xué)》將“盆腔炎”編入，成為中西醫(yī)通用的病名。

2 慢性盆腔炎的病因病機(jī)

王老師認(rèn)為：婦女經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，正氣未復(fù)，風(fēng)寒濕熱，或蟲毒之邪乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈是其病因。結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué) ，女性盆腔豐富復(fù)雜的循環(huán)特征為盆腔的“瘀血”“瘀滯”的形成提供了病理?xiàng)l件，尤其當(dāng)盆腔感染發(fā)生時(shí)，盆腔組織瘀血水腫，盆腔靜脈運(yùn)行更為緩慢，最終導(dǎo)致瘀滯的產(chǎn)生。分而論之：

濕熱瘀結(jié)： 經(jīng)行產(chǎn)后，血室正開，余邪未盡，正氣未復(fù)，濕熱之邪內(nèi)侵，阻滯氣血，導(dǎo)致濕熱瘀血內(nèi)結(jié)沖任胞宮，纏綿日久。

氣滯血瘀：七情內(nèi)傷，臟氣不宣，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯則血瘀，沖任、胞宮脈絡(luò)不通。

寒濕凝滯：素體陽虛，下焦失于溫煦，水濕不化，寒濕內(nèi)結(jié)，或寒濕之邪乘虛侵襲，與胞宮內(nèi)余血濁液相結(jié)，凝結(jié)瘀滯。

氣虛血瘀：正氣內(nèi)傷，外邪侵襲，留著于沖任，血行不暢，瘀血停聚;或久病不愈，瘀血內(nèi)結(jié)，致氣虛血瘀。

3 王劉英老師治療慢性盆腔炎的診治思路

盆腔炎常見癥型有：濕熱瘀結(jié)型、氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、氣虛血瘀型。王老師認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之證。其本為正氣的虛弱，其標(biāo)為寒、濕、熱、瘀之邪。因婦女以氣血為本，在治法上王主任分別總結(jié)為益氣清熱，化濕通絡(luò);活血化瘀，理氣通絡(luò);溫經(jīng)散寒，化濕通經(jīng);益氣化瘀痛絡(luò)。并結(jié)合西醫(yī)月經(jīng)周期的生理變化，對(duì)經(jīng)期和經(jīng)間期在治療上有不同的側(cè)重點(diǎn)，經(jīng)期側(cè)重于引血下行，但不過用活血化瘀之品，以“引”為要，注意不過耗血?dú)猓赃_(dá)顧護(hù)正氣之目的。

經(jīng)間期胞門已閉，治療時(shí)則在補(bǔ)益氣血的同時(shí)，加重活血化瘀，散寒化濕之品，側(cè)重于驅(qū)邪外出，驅(qū)除病因，以恢復(fù)身體的“無邪”狀態(tài)。

4 驗(yàn)案解析

患者沈XX 女，24歲，職員，初診2017年7月20日 患者 2016年12月無明顯誘因出現(xiàn)下腹部隱隱作痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，曾在當(dāng)?shù)匚麽t(yī)抗炎治療，無明顯效果。2017年02月出現(xiàn)經(jīng)期下腹脹痛，經(jīng)色暗，質(zhì)稠，夾黏液。近1月自覺下腹部隱痛加重，痛連腰骶，帶下量多，色黃，質(zhì)粘稠，無異味，神佳，納眠可，尿黃便潤(rùn)。舌紅，苔黃微膩，脈滑數(shù)。末次月經(jīng)2017年07月12日。

查體：腹軟，右下腹可見陳舊性手術(shù)疤痕，恢復(fù)好，下腹部輕壓痛，無反跳痛。婦檢：外陰婚型，陰道暢，分泌物稍多，宮頸Ⅱ度糜爛，柱狀，子宮前位，正常大小，輕壓痛，雙側(cè)附件區(qū)增粗，輕壓痛。

輔助檢查：云南省第一人民醫(yī)院婦科腔內(nèi)超聲示：1、子宮后方稍偏左側(cè)附件區(qū)包塊，多考慮卵巢囊腫可能;2、宮內(nèi)膜肥厚不均;3、盆腔少量積液;4、右側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。

西醫(yī)診斷：1.盆腔炎性疾病;

2.子宮內(nèi)膜異位癥？

3.宮頸糜爛

中醫(yī)診斷：盆腔炎（濕熱瘀阻證）

治法：益氣清熱，化濕通絡(luò)方藥：砂仁6g（后下） ，炒黃芩15g ，太子參30g， 黃芪30g，生杭白芍12g ，白術(shù)15g， 當(dāng)歸20g ，茯苓15g ， 川芎12g，炒黃柏15g ，紅藤15g ， 敗醬草15g ，丹參9g ，莪術(shù)09g， 炒元胡15g，炒香附12g， 薏苡仁18g，炒雞內(nèi)金15g ， 炒萊菔子15g，生甘草6g，共7付，日一劑，冷水煎30分鐘，日三次，每次200ml 。

二診（2017-07-29）：服前方7劑后患者訴腹部疼痛減輕，自覺近期睡眠不佳，難以入睡，睡而易醒，舌紅，苔黃微膩，脈滑數(shù)。繼用前方，酌加安神之品。

方藥：砂仁6g（后下） ，炒黃芩15g ，太子參30g， 黃芪30g，生杭白芍12g ，白術(shù)15g， 當(dāng)歸20g ，茯苓15g ， 川芎12g，炒黃柏15g ，紅藤15g ， 敗醬草15g ，丹參9g ，莪術(shù)9g， 炒元胡15g，炒香附12g， 薏苡仁18g，炒雞內(nèi)金15g ， 炒萊菔子15g，生甘草6g，炙遠(yuǎn)志15g 共7付，日一劑，冷水煎30分鐘，日三次，每次200ml

三診（2017-08-10）：服前方7劑后患者訴腹部疼痛明顯減輕，睡眠改善，汛期將至，舌淡尖紅，苔微黃，脈弦滑。治以益氣清熱，化濕通經(jīng)為治則。

方藥：砂仁6g（后下） ，炒黃芩15g ，太子參30g， 黃芪30g，生杭白芍12g ，白術(shù)15g， 當(dāng)歸20g ，茯苓15g ， 川芎12g，炒黃柏15g ，懷牛膝09g ， 益母草09g ，路路通12g，丹參9g ，炒元胡15g，炒香附12g， 薏苡仁18g，炒雞內(nèi)金15g ， 炒萊菔子15g，生甘草6g，共5付，日一劑，冷水煎30分鐘，日三次，每次200ml。引經(jīng)血下行。

2017-08-20患者電話咨詢是否需繼續(xù)就診，訴下腹疼痛緩解，經(jīng)期腹痛明顯減輕，月經(jīng)質(zhì)地正常，無黏液夾雜。囑患者繼續(xù)復(fù)診，鞏固治療，防止復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)：

王劉英老師立足中醫(yī)，以中醫(yī)基礎(chǔ)為據(jù)，抓住婦女以氣血為先天的根本，治療以“護(hù)正驅(qū)邪”為主，結(jié)合西醫(yī)月經(jīng)周期生理變化規(guī)律入手，立足慢性盆腔炎病癥的特點(diǎn)，中西醫(yī)理論相互為用，中西醫(yī)相互借鑒，總結(jié)出“同病異治，分期論治，中西醫(yī)結(jié)合”的治法，在臨床取得良好療效。

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