控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術期中的應用效果評價

李丹 陳婷 朱萍釵 施梅英 盧曉

[摘要] 目的 了解控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術期中的應用效果。方法 將該院收集2017年2月—2018年10月的78例老年胃癌合并糖尿病患者，隨機分組，常規護理組用護理常規，血糖強化控制組用控制血糖護理。比較兩組滿意度;術前血糖控制達標時間、圍術期生命體征指標;護理前后血糖指標、生存質量。結果 血糖強化控制組滿意度、血糖指標、生存質量、術前血糖控制達標時間、圍術期生命體征指標方面相較常規護理組更好，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年胃癌合并糖尿病患者實施控制血糖護理效果理想。

[關鍵詞] 控制血糖護理;老年胃癌合并糖尿病患者;圍手術期;應用效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0158-02

胃癌是消化系統的惡性腫瘤。它在惡性腫瘤中排名第一，主要發生在老年人中。目前，尚無特效治療方法，主要用于手術切除癌組織，但對于老年患者，由于組織器官衰竭，往往伴有基礎疾病，手術風險增加。糖尿病是一種以高血糖為特征的終身疾病。體內長期高血糖可影響患者各種組織的慢性損傷和功能障礙[1]。例如，當糖尿病患者需要進行手術時，很容易被感染，這會影響手術后的恢復。而且糖尿病患者的抵抗力較弱，容易繼發多種其他并發癥，影響患者的康復。隨著年齡的增長，老年患者的身體機能逐漸下降，對手術耐受性差。因此，2017年2月—2018月10月對老年胃癌合并糖尿病患者進行手術治療時，應該適當地控制患者的血糖對于改善手術效果和預后十分重要。該研究分析了控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術期中的應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院納入的78例老年胃癌合并糖尿病患者，隨機分組，血糖強化控制組年齡61～81歲，平均年齡（75.21±5.13）歲;患者體重42～81 kg，平均是（62.13±2.13）kg。糖尿病發病時間是1～18年，平均（12.35±1.12）年。男24例，女15例。

常規護理組年齡61～82歲，平均年齡（75.68±5.23） 歲;患者體重43～81 kg，平均是（62.20±2.57）kg。糖尿病發病時間是1～18年，平均（12.21±1.57）年。男23例，女16例。

兩組基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2? 方法

常規護理組用護理常規，常規圍手術期護理，包括：（1）術前治療疾病和護理人員的手術治療，使老年胃癌合并糖尿病患者對疾病有一定的認識，向老年胃癌合并糖尿病患者介紹成功病例，增強其治療信心，并告知圍手術期的注意事項;（2）遵循醫生的建議，合理口服降糖藥物。給予合理飲食指導，術前1天停用降糖藥，術前用藥，血液準備。（3）術后1周內全胃腸外營養，腸外營養配合空腸皮疹管，給老年胃癌合并糖尿病患者補充氨基酸和脂肪乳劑，為老年胃癌合并糖尿病患者引流管治療，鼓勵，督促老年胃癌合并糖尿病患者早期下床，加速胃腸功能恢復，減少便秘和腹脹等的發生，關閉觀察老年胃癌合并糖尿病患者的生命體征，合理的病情變化，抗感染，切口，環境保護等，避免并發癥。（4）由于免疫功能下降，抵抗力降低和并發癥，糖尿病患者需要加強基礎護理。①保持病房內的空氣流通清新，清潔環境，每天用消毒劑擦拭地板。②加強皮膚護理，保持床單清潔衛生，定期翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡的發生。③鼓勵患者早日起床，引導有效的咳嗽和咳嗽，預防肺部感染的發生，必要時給予吸入以幫助痰患者。④合理使用抗生素，保持切口敷料干燥。

血糖強化控制組用控制血糖護理。在常規護理組的基礎上給予強化圍術期血糖控制。給予老年胃癌合并糖尿病患者用胰島素泵治療，導管連續皮下注入胰島素，在血管穿刺過程中選擇彈性較好的血管。進行初始輸注。劑量應根據老年胃癌合并糖尿病患者的血糖，年齡，體重和其他條件確定。穿刺血管應妥善固定，穿刺部位應妥善處理。應每3 h監測一次血糖，并根據血糖水平調整胰島素用量，以避免血糖過度波動，防止低血糖的發生。

1.3? 指標

比較兩組滿意度;術前血糖控制達標時間、圍術期生命體征指標;護理前后血糖指標、生存質量。

1.4? 統計方法

SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料（x±s）與計數資料[n（%）]分別開展t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 滿意度

血糖強化控制組對比常規護理組滿意度更高（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖指標、生存質量

護理前兩組血糖指標、生存質量接近（P>0.05）;護理后血糖強化控制組血糖指標、生存質量的改善幅度更大（P<0.05）。見表2。

2.3? 術前血糖控制達標時間、圍術期生命體征指標

血糖強化控制組術前血糖控制達標時間、圍術期生命體征指標更好（P<0.05），見表3。

3? 討論

胃癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一。它是全球腫瘤引起的第二次死亡，其發病率在消化道惡性腫瘤中最高[2]。手術治療是其主要治療方法。近年來，臨床上，胃癌和糖尿病患者逐漸增多。這些患者有不同程度的內分泌和代謝紊亂，從而在一定程度上增加了手術風險和術后并發癥的發生率。糖尿病是人體的代謝紊亂，常伴有許多并發癥。它是胃癌根除的高危因素，將嚴重影響患者的手術治療和預后。同時，胃癌和手術的壓力也會在一定程度上促進原有的糖尿病，增加并發癥的概率。因此，圍手術期血糖控制對胃癌和糖尿病患者非常重要。相關護理人員在護理時應密切觀察病人的病情變化，合理應用降糖藥物，積極緩解病人的負面情緒，有效降低術后并發癥的發生概率，縮短住院時間，促進病人康復。

糖尿病是一種終生疾病，體內長期的高血糖癥可引起各種組織的慢性損傷和功能障礙。隨著人們生活水平提升，飲食改變，胃癌的發病率逐漸增加，而治療主要是手術治療[3]。目前，老年胃癌合并糖尿病患者的數量正在增加。當老年胃癌合并糖尿病患者進行手術時，不僅增加了手術風險，而且增加了術后并發癥的發生率，從而延長了老年胃癌合并糖尿病患者的住院時間。因此，在老年胃癌合并糖尿病患者的圍手術期間控制血糖是非常有益的[4-5]。

該研究中，常規護理組用護理常規，血糖強化控制組用控制血糖護理。數據顯示，血糖強化控制組滿意度、血糖指標、生存質量、術前血糖控制達標時間、圍術期生命體征指標方面相較常規護理組更好（P<0.05）。

綜上所述，老年胃癌合并糖尿病患者實施控制血糖護理效果理想。

[參考文獻]

[1]? 韓寶玲.2型糖尿病患者危險因素與心血管疾病相關性研究進展[J].中國醫藥，2014，9（1）：139-140.

[2]? 孫秀娣，牧人，周有尚，等.中國胃癌死亡率20年變化情況分析及其發展趨勢預測[J].中華腫瘤雜志，2004，26（1）：4-9.

[3]? 許國梁.腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術與傳統開腹胃癌切除術對老年胃癌患者血清TNF-α、IL-6、CRP的影響及短期療效比較[J].中國老年學雜志，2017，37（18）：4581-4582.

[4]? 蔡菲莉，鄭耕云，王一閩，等.老年胃癌合并糖尿病行根治性手術前后的護理研究[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：139-140.

[5]? 傅海清.老年胃癌合并糖尿病患者的圍術期處理[J].醫學理論與實踐，2013（21）：2909-2910.