糖皮質激素聯合環孢素A治療血小板減少性紫癜的應用效果評價

張娟

[摘要] 目的 研究糖皮質激素聯合環孢素A治療血小板減少性紫癜的應用效果。 方法 方便選取在2014年1月—2018年3月時間內來該院進行治療的患有血小板減少性紫癜的104例患者，隨后將患者分為激素治療組與聯合環孢素A治療組。其中對激素治療組患者采取糖皮質激素藥物治療，而對聯合環孢素A治療組患者聯合使用聯合環孢素A藥物治療，隨后觀察兩組患者的治療效果、激素用量以及不良反應發生情況。結果 聯合環孢素A治療組與激素治療組患者的治療效果、激素用量以及不良反應發生情況數據差異顯著，前者96.2%，（0.1±0.1）mg/（kg·d），（0.3±0.2）mg/（kg·d），3.8%）顯著優于后者（82.7%），（0.2±0.1）mg/（kg·d），（0.7±0.4）mg/（kg·d），15.4%，數據對比差異有統計學意義（χ2=4.981 4，t=2.303 1，1.361 2，P<0.05）。結論 糖皮質激素聯合環孢素A治療血小板減少性紫癜的效果顯著，值得進一步推廣。

[關鍵詞] 糖皮質激素；環孢素A；血小板減少性紫癜；應用效果

[中圖分類號] R558 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0109-03

[Abstract] Objective To study the effect of glucocorticoid combined with cyclosporine A in the treatment of thrombocytopenic purpura. Methods 104 patients with thrombocytopenic purpura who were treated in our hospital from January 2014 to March 2018 were convenient enrolled. The patients were divided into a hormone therapy group and a combined cyclosporine A treatment group. Among them， patients in the hormone treatment group were treated with glucocorticoids， and patients in the combined cyclosporine A treatment group were treated with cyclosporine A. The therapeutic effects， hormone dosage and adverse reactions were observed. Results There were significant differences in the therapeutic effects， hormonal doses， and adverse events between the cyclosporine A-treated group and the hormone-treated group， the former （96.2%）， （0.1±0.1）mg/（kg·d）， （0.3±0.2）mg/（kg·d）， 3.8% was significantly better than the latter （82.7%）， （0.2±0.1）mg/（kg·d）， （0.7±0.4）mg/（kg·d）， 15.4%， and the data were statistically significant （χ2=4.981 4， t=2.303 1， 1.361 2， t=3.022 1， P<0.05）.Conclusion The effect of glucocorticoid combined with cyclosporine A in the treatment of thrombocytopenic purpura is significant and worthy of further promotion.

[Key words] Glucocorticoids； Cyclosporine A； Thrombocytopenic purpura； Application effect

血小板減少性紫癜是血液科的一種常見疾病[1]，該疾病的常見病因為血小板生成障礙、血小板破壞過多以及血小板生成無效等[2]。該類疾病的常見臨床癥狀為皮膚紫癜、瘀點、瘀斑、以及口腔、鼻粘膜出血等[3]，病情較為嚴重的患者往往會出現鼻出血、牙齦出血、尿血、吐血，甚至會出現顱內出血等導致患者死亡[4]。在臨床治療中一般需要采取激素進行治療。但是長期用藥便容易導致患者出現嚴重的激素依賴，脫離激素治療病情便不能夠得到緩解[5]。該院對在2014年1月-2018年3月時間內來院治療的104例患者采取糖皮質激素聯合環孢素A治療，具體的治療方法以及治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進行治療的患有血小板減少性紫癜的104例患者，隨后采取統計學科學分組法將這104例患者分為激素治療組（52例）與聯合環孢素A治療組（52例）。在激素治療組的52例患者中，有男性患者31例，有女性患者21例，年齡為21～85歲，平均年齡為（52.31±5.65）歲，病程為6～36個月，平均病程為（17.15±7.12）個月，在聯合環孢素A治療組的52例患者中，有男性患者33例，有女性患者19例，年齡為20～84歲，平均年齡為（52.34±5.69）歲，病程為6～37個月，平均病程為（17.22±7.13）個月，所有的患者的年齡、性別、病史、家族史以及其它一般資料等情況進行調查，結果顯示兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

醫師對兩組患者的患者采取不同的治療方法，其中醫師對激素治療組的患者采取糖皮質激素藥物進行治療，而醫師對聯合環孢素A治療組的患者采取糖皮質激素藥物治療的基礎上，聯合使用環孢素A藥物進行治療。具體的藥物治療方法如下。

激素治療組：醫師對激素治療組的患者采取糖皮質激素藥物進行治療，本組所有患者均需要采取骨髓細胞學檢查，主要采取的藥物為地塞米松（國藥準字H12020122），甲潑尼松（國藥準字H44020682）。藥物劑量為地塞米松（0.2～0.4）mg/（kg·d），需要采取靜脈滴注的方法進行治療，需要連續治療3～5d。隨后更改藥物甲潑尼松進行治療，藥物劑量為1 mg/（kg·d），需要采取口服的方法進行治療，在治療的過程中需要根據患者的病情來調節藥物劑量[6]。需要連續治療3個月以上。

聯合環孢素A治療組：醫師對聯合環孢素A治療組的患者采取糖皮質激素藥物治療的基礎上，聯合使用環孢素A（國藥準字H10950355）藥物進行治療，本組所有患者均需要采取骨髓細胞學檢查，藥物劑量為200～300 mg/d，2次/d，需要采取口服的方法進行治療，需要連續治療3個月以上[7]。

1.3 評判標準

由該院主治醫師對患者治療3個月后的治療效果、激素用量進行詳細地記錄且存檔，同時對患者的不良反應發生情況進行記錄，其中治療效果主要分為4個等級，即痊愈、好轉、有效以及失敗，具體的評判標準如下：痊愈：患者的皮膚紫癜、瘀點、瘀斑、以及口腔、鼻粘膜出血、鼻出血、牙齦出血、尿血、吐血等臨床癥狀完全消失，患者的病情完全恢復；好轉：患者的皮膚紫癜、瘀點、瘀斑、以及口腔、鼻粘膜出血、鼻出血、牙齦出血、尿血、吐血等臨床癥狀基本消失，患者的病情基本恢復；有效：患者的皮膚紫癜、瘀點、瘀斑、以及口腔、鼻粘膜出血、鼻出血、牙齦出血、尿血、吐血等臨床癥狀有所消失，患者的病情有所恢復；失敗：患者的皮膚紫癜、瘀點、瘀斑、以及口腔、鼻粘膜出血、鼻出血、牙齦出血、尿血、吐血等臨床癥狀未消失甚至惡化，患者的病情未恢復甚至惡化；而不良反應包括感染、肝腎功能損害、胃腸道不良反應等。

1.4 統計方法

將患者治療3個月后的治療效果、激素用量以及不良反應發生情況等數據記錄于SPSS 21.0統計學軟件中，其中患者數據中的計量資料采取（x±s）進行表示，數據中的計數資料采取[n（%）]進行表示，隨后采取t檢驗以及χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

聯合環孢素A治療組與激素治療組患者的治療效果、激素用量以及不良反應發生情況數據差異顯著，前者顯著優于后者，數據對比差異有統計學意義（χ2=4.981 4，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的激素用量

聯合環孢素A治療組與激素治療組患者的激素用量數據差異顯著，前者顯著優于后者，數據對比差異有統計學意義（t=2.303 1，1.361 2， P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應發生情況

聯合環孢素A治療組與激素治療組患者的不良反應發生情況數據差異顯著，前者顯著優于后者，數據對比差異有統計學意義（χ2=3.022 1，P<0.05）。見表3。

3 討論

對血小板減少性紫癜患者采取大劑量糖皮質激素進行治療，容易引起患者出現免疫功能低下的情況，嚴重者還會誘發患者出現感染的情況[8]，雖然說聯合環孢素A藥物也會誘導患者產生免疫功能低下的情況，但是兩類藥物聯用可以有效地減少交叉感染，同時還可以有效地保持適宜的濕度，因此在治療的過程中需要限制探視人數，同時還要要求患者家屬探視時需要佩戴口罩，以此來保證無菌操作[9]。

根據大量數據顯示，糖皮質激素聯合環孢素A藥物劑量使用不當，便會產生一系列并發癥，其中高血壓便是主要的并發癥之一，因此在對患者進行醫治的過程中，需要每天對患者機體的血壓進行密切監測，同時還需要密切觀察患者是否出現嘔吐、頭暈頭痛、抽搐以及視物模糊等癥狀，如果出現上述癥狀，則需要對藥物劑量進行及時調整，防止造成更為嚴重的后果。除此之外，根據大量數據顯示，該類聯合藥物還會對腎臟造成一定程度的損傷，一般分為功能性損傷以及結構性損傷兩類，損傷發生率高達50%～70%，因此在藥物治療的過程中護理人員需要加強對患者的指導，防止出現意外情況。

除了要對患者進行藥物治療外，還需要對其進行針對性的管理，首先需要建立患者治療手冊，需要要求患者的主治醫師進行專門負責，其中手冊包括化檢指標、服藥劑量以及個人資料等，對于出院的患者定期進行電話隨訪，查看患者出院后的病情恢復情況，如果發現患者出現異常情況，需要指導患者及時前往醫院進行復診，防止出現較為嚴重的后果。

聯合環孢素A治療組與激素治療組患者的治療效果、激素用量以及不良反應發生情況數據差異顯著，前者（96.2%），（0.1±0.1）mg/（kg·d），（0.3±0.2）mg/（kg·d），3.8%顯著優于后者（82.7%），（0.2±0.1）mg/（kg·d），（0.7±0.4）mg/（kg·d），15.4%，數據對比差異有統計學意義（χ2=4.981 4，t=2.303 1，1.361 2，χ2=3.022 1，P<0.05）。該研究結果與劉翔等人[10]的研究結果相似，劉翔等人的研究結果顯示觀察組患者的治療后有效率高達94.4%，且無不良反應發生情況，而對照組患者的治療后有效率僅為65.6%，且不良反應發生率較高。兩個研究均對環孢素A藥物的治療效果進行研究與分析，但是該文研究中缺乏治療效果等較為清晰的指標，需要進一步進行改進與加強。

該文就糖皮質激素聯合環孢素A治療血小板減少性紫癜的應用效果進行研究與分析，結果顯示環孢素加激素治療后，患者血小板增長比較穩定，副作用較少，激素用量減少，激素依賴型明顯減少，復發率下降，值得進一步進行推廣與使用。

[參考文獻]

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[7] 張楠，盧弘.環孢素A在非感染性葡萄膜炎治療中的應用[J].眼科新進展，2017，37（3）：293-297.

[8] 羅信國，施方靜，高新芳.環孢素A對難治性免疫性血小板減少性紫癜的輔助治療[J].中國微生態學雜志，2017，29（10）：1179-1182.

[9] 何靖，胡莉文，古學奎，等.獲得性低巨核細胞性血小板減少性紫癜18例療效分析[J].齊魯醫學雜志，2017（4）：490-491.

[10] 劉翔.環孢素A治療難治特發性血小板減少性紫癜的療效[J].世界臨床醫學，2016（10）：119，121.

（收稿日期：2018-11-21）