預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在腦出血患者急性期護(hù)理中的應(yīng)用效果

杜玉娟

[摘要] 目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在腦出血急性期護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取該院2017年8月—2018年8月收治的腦出血急性期患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，每組40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、護(hù)理前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD），并統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組的25.00%（χ2=7.792，P<0.05）；觀察組住院時(shí)間為（15.35±3.51）d，顯著短于對(duì)照組的（20.46±4.61）d（t=5.578，P<0.05）；觀察組護(hù)理后的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分分別為（10.26±2.22）分、（11.42±2.63）分，均顯著低于對(duì)照組的（15.80±2.21）分、（14.82±2.09）分（t=11.068、10.327，P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為97.50%，顯著高于對(duì)照組的85.00%（χ2=9.785，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于腦出血急性期患者，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；腦出血急性期；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0140-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of predictive nursing mode in the treatment of acute cerebral hemorrhage. Methods Convenient select 80 patients with acute cerebral hemorrhage admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled in our hospital. All patients were divided into two groups according to the random number table. Each group received 40 cases. The control group received routine nursing. Predictive care was given to the observation group and complications， hospitalization， Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and Hamilton Depression Scale （HAMD） before and after treatment were recorded， and patient care satisfaction was counted. Results The complication rate of the observation group was 10.00%， which was significantly lower than that of the control group 25.00%（χ2=7.792， P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was （15.35±3.51）d， which was significantly shorter than that of the control group（20.46± 4.61）d，（t=5.578， P<0.05）； the HAMA score and HAMD score of the observation group were （10.26±2.22）points and （11.42±2.63）points， respectively， which were significantly lower than those of the control group （15.80±2.21） points， （14.82±2.09）points（t=11.068， 10.327， P<0.05）； the nursing satisfaction of the observation group was 97.50%， which was significantly higher than 85.00% of the control group （χ2=9.785， P<0.05）. Conclusion For patients with acute cerebral hemorrhage， pre-existing nursing can significantly reduce the incidence of complications， reduce stress response， shorten hospitalization time， promote rapid recovery of patients， and improve patient care satisfaction.

[Key words] Predictive nursing； Acute phase of cerebral hemorrhage； Application effect

腦出血為臨床常見(jiàn)危重癥疾病，且腦出血患者往往存在情緒激動(dòng)、用力過(guò)猛發(fā)病，早期死亡率很高，且諸多存活著也存在認(rèn)知障礙、語(yǔ)言功能障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。在做好患治療的同時(shí)，給予科學(xué)、合理的護(hù)理方法也尤為重要。由于腦出血急性期患者存在病情發(fā)展迅速、預(yù)后多變等特點(diǎn)，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施尤為重要。該研究納入該院2017年8月—2018年8月收治的腦出血急性期患者80例，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例腦出血急性期患者，臨床中關(guān)于腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者及家屬對(duì)該研究知情同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中，男性23例，女性17例；年齡49～77歲，平均（64.52±3.55）歲。對(duì)照組中，男性22例，女性18例；年齡51～79歲，平均（65.13±3.63）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。包括入院后給患者發(fā)放健康知識(shí)宣傳表，為患者講解腦出血相關(guān)知識(shí)；為患者簡(jiǎn)單介紹住院環(huán)境，保持病房干凈、整潔；遵從醫(yī)囑，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，用藥護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理。

觀察組行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，預(yù)先制定針對(duì)性護(hù)理措施。①皮膚護(hù)理：腦出血患者需要長(zhǎng)期臥床，褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率高。在患者背部放置氣墊，教給家屬和患者翻身的方法，讓家屬每隔2 h協(xié)助患者翻身。護(hù)士每天用酒精擦拭患者背部，促進(jìn)背部血液循環(huán)，提高皮膚的耐受性和張力，防止褥瘡發(fā)生。②口腔護(hù)理：腦出血（研究的方向是腦出血）急性期患者大多處于神志昏迷或偏癱狀態(tài)，飲食主要以鼻飼管進(jìn)食為主，長(zhǎng)期口腔處于緊閉狀態(tài)，會(huì)增加口腔潰瘍和肺部感染發(fā)生率，因此需要加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，每天為患者清洗口腔，2次/d，每次清洗時(shí)間不低于5 min。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，督促患者用漱口水漱口。③導(dǎo)尿管護(hù)理：腦出血急性期患者在術(shù)后會(huì)留置導(dǎo)尿管，可能會(huì)增加尿路感染的發(fā)病率。護(hù)士每天記錄患者尿量、顏色等，并根據(jù)尿液性質(zhì)初步判定是否有尿路感染的可能。在更換引流袋時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。④氣道管理：若患者長(zhǎng)期處于臥床或神志不清狀態(tài)，可能會(huì)導(dǎo)致肺部積聚痰液不能正常順利排出，增加肺部感染的可能。因此，護(hù)士需要每天對(duì)患者的痰鳴音和呼吸音情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于痰液較多且粘稠的患者，及時(shí)給予吸氧，并保持動(dòng)作輕柔，避免呼吸道損傷，對(duì)于痰液不能順利排出患者，給予吸痰處理。對(duì)于有明顯惡心和嘔吐患者，護(hù)士及時(shí)清除患者口腔內(nèi)容物，避免誤吸。⑤心理支持：由于腦出血急性期患者病情進(jìn)展快速，起病急驟，患者和家屬難以面對(duì)突發(fā)的病情，心理會(huì)存在焦慮、難過(guò)、悲傷、抑郁等不良情緒。護(hù)士為患者和家屬多溝通和交流，了解患者及家屬內(nèi)心的真實(shí)情況，講解腦出血相關(guān)知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。告知患者保持良好情緒的重要性，長(zhǎng)期處于不良情緒不利于疾病的康復(fù)，讓患者保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。讓患者家屬和朋友常來(lái)探望患者，給予患者心理支持，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者可以通過(guò)深呼吸、看書(shū)、看綜藝節(jié)目、聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，降低負(fù)面情緒影響。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時(shí)間，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[3]評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后焦慮狀況，采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[4]評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后抑郁狀況。在患者出院前1 d，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放該院自制患者護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，協(xié)助患者填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)回收，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三項(xiàng)，患者總滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組住院時(shí)間和治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較

觀察組住院時(shí)間為（15.35±3.51）d，顯著短于對(duì)照組的（20.46±4.61）d，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.578，P<0.05）；觀察組護(hù)理后的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 患者護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為97.50%，顯著高于對(duì)照組的85.00%（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦出血是非外傷新腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快速、預(yù)后差和死亡率高的特點(diǎn)[5]。為患者提供細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極影響。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指的是運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施全面綜合分析和判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理模式[6]。

由于腦出血急性期患者需要長(zhǎng)期臥床，所以住院期間發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大，做好患者的護(hù)理尤為重要[7]。李敏[8]將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用于腦出血急性期，發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)了為4%，顯著低于對(duì)照組的18%。該研究中，給予觀察組預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、氣道護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理以及心理支持，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，這與上述研究相符，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式可顯著降低腦出血急性期患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。該研究結(jié)果還顯示，觀察組住院時(shí)間為（15.35±3.51）d，顯著短于對(duì)照組的（20.46±4.61）d，這與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而可以促進(jìn)患者快速康復(fù)有關(guān)。腦出血急性期病情發(fā)展迅速，其患者預(yù)后大多存在偏癱、失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，心理壓力大，不能接受現(xiàn)實(shí)，普遍存在焦慮抑郁狀況[9]。該研究中，做好患者和家屬的心理護(hù)理，通過(guò)社會(huì)支持、轉(zhuǎn)移注意力等方法，讓患者保持良好心情，發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理后的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分分別為（10.26±2.22）分、（14.42±2.63）分，均顯著低于對(duì)照組。張才會(huì)[10]研究亦顯示，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為（30.51±1.15）分和（37.52±2.13）分，均較對(duì)照組顯著降低，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式可顯著改善腦出血急性期患者焦慮、抑郁情緒。該研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到了97.50%，顯著高于對(duì)照組的85.00%，這與觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、焦慮、抑郁情緒改善效果更好有關(guān)。

綜上所述，對(duì)于腦出血急性期患者，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式效果顯著，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)了，縮短住院時(shí)間，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，為一種有效的護(hù)理反方，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-27）