CBL教學模式聯合模擬培訓在臨床麻醉學教學中的應用

蘇明萍 李林佶 敬世霞

[摘要] 目的 研究基于案例的教學法（CBL）聯合模擬培訓在臨床麻醉學教學中的應用效果。 方法 選擇2017年7月～2018年7月在南充市中心醫院麻醉科實習的本科實習生50人，按照隨機數字表法分為兩組，其中研究組25人，給予CBL+模擬教學模式進行教學；對照組25人，給予傳統教學法進行教學。課后對兩組學生的理論成績與技能操作水平進行考核，并對得分情況進行比較分析。 結果 培訓前，兩組學生的理論成績與技能操作成績差異無統計學意義（P > 0.05）。培訓后，研究組學生的理論成績與技能操作成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；研究組名詞解釋、填空題、問答題三個方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。結論 CBL教學模式聯合模擬培訓在臨床麻醉學教學中的應用效果良好，可顯著提高麻醉醫學生理論知識與臨床實踐能力，在臨床教學上值得推廣運用。

[關鍵詞] CBL教學模式；模擬培訓；麻醉學；教學

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）04（a）-0071-04

[Abstract] Objective To study the application effect of case-based learning （CBL） combined with simulated training in clinical anesthesiology teaching. Methods From July 2017 to July 2018， in Nanchong Central Hospital， 50 undergraduate interns of anesthesia were selected， all the interns were divided into two groups according to the random number table method， 25 interns in the research group were given CBL+simulation teaching mode for teaching， 25 interns in the control group were given the traditional teaching method for teaching. After class， the theory achievement and skill operation level of students in the two groups were assessed， and the scores were compared and analyzed. Results Before training， there was no statistically significant difference in theoretical scores and skill performance scores in the two groups （P > 0.05）. After the training， the theory and skill operation scores of the students in the research group were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The scores of noun interpretation， blank filling and question-and-answer in the study group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion CBL teaching mode combined with simulated training has a good effect in clinical anesthesiology teaching， it can significantly improve the theoretical knowledge and clinical practice ability of anesthesiology， it is worth popularizing in clinical teaching.

[Key words] CBL teaching mode； Simulation training； Anesthesiology； Teaching

臨床麻醉學是結合了內科學、外科學、生理學、病理生理學、人體解剖學以及藥理學等多學科的研究生命功能調控、臨床麻醉、疼痛治療以及重癥監測治療的學科[1]。麻醉對醫學生的動手操作能力以及理論基礎知識有著較高的要求，是基礎醫學與臨床醫學之間的一座重要的橋梁。臨床麻醉理論知識教學完成后，學生們就會進入醫院進行實習，因此高效的臨床麻醉學教學尤為的重要?；诎咐慕虒W法（CBL）是由基于問題教學法（PBL）發展而來的一種教學模式，以臨床案例研究為基礎，設計與之相關的問題，并對問題進行分析與解決，通過此種方式引導并啟發學生對臨床的相關問題展開討論，CBL屬于一種小組討論式教學法[2]。相關報道顯示，聯合模擬培訓對提高學生動手及理論成績效果明顯[3]。本研究就目前教學工作中存在的問題進行探討，對CBL教學模式與模擬培訓的聯合應用效果展開了相應的分析，旨在不斷改進并提高教學效果的同時，能夠得到來自臨床麻醉教學師生的關心及重視，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2018年7月在南充市中心醫院（以下簡稱“我院”）麻醉科實習的本科實習生50名作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與研究組，每組各25名。觀察組男16名，女9名，年齡23～26歲，平均（24.4±0.8）歲；對照組男17名，女8名，年齡22～25歲，平均（23.6±0.9）歲，兩組實習生年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 采用傳統教學模式教學，具體如下：講授理論教學與實踐教學、練習輔導以及考試的教學等。

1.2.2 研究組 采用CBL+模擬教學模式進行教學，具體如下：結合病例模擬現場教學與分析理論教學、導師對學生進行點評指導以及考試的教學方法，模擬教學法采用仿真模擬人進行教學。①建立教育團隊：選擇我院麻醉教研室的骨干教師組成CBL教學團隊。②病例的選擇：對教學中所運用的病例進行篩選，選擇臨床上符合規培生第1年教學難度與內容的具有可教學性的病例，為保證所選病例所涉及的麻醉學知識點可以涵蓋所授章節的重點與難點，同時又有可討論性與探究性，對病例進行反復推敲斟酌設計，并對其完整性與真實性進行保留，最后設計成標準教學病例。③實施教學：在進行正式授課前的1周，把適合臨床麻醉教學的應用廣泛的標準病例提前告知給學生做好相應的準備，指導學生對此提前進行學習，并將在課堂上需要討論的已經預先設計好的問題告知學生，較為常見的幾類問題分別為：第一個問題是患者在未進行手術之前還需要結合哪一種檢查手段以進一步明確診斷結果？第二個問題是在手術操作之前如何利用正確的方法對患者進行評估、在制訂治療方案之后，若要具體的實施還需要做哪些準備？第三個問題是針對面對不同疾病類型的患者，所采用的具體的麻醉方案是哪一種？告知學生需要將學習小組作為關于臨床麻醉教學的基礎單位，鼓勵組內成員能夠對病例中所涉及的麻醉相關基礎及臨床知識進行全面的復習，并在學習期間對遇到的難題給予詳細的記錄，同時需要通過對有關資料進行查閱對所遇見的問題進行自主學習，同時在組內也需要進行相互的討論，各自發表其獨自的看法與見解。找出標準病例中所涉及的問題及相關的解決方案，最后再結合研究出來的成果制作出病例PPT或者用書寫報告的形式進行報告。在正式臨床教學中，結合仿真人的使用對學生如何深靜脈置管、喉鏡的使用、纖維支氣管鏡插管等復雜麻醉操作的掌握程度進行考核，同時通過在場景模擬中學生的反應情況對學生的病情觀察、臨床應變以及工作組織協調能力等進行考核。還能通過模擬訓練考察學生對操作失誤、藥物誤注、以及氣管在食道通氣等的發生應急處理能力。

1.3 觀察指標

在課程結束之后，由指導老師向學生發放關于本次上課內容的小結測試以及教學效果評估調查問卷。采用相同的考核評定標準，形式為閉卷考試（理論）及技能操作（客觀），授課教師不參與改卷評分?？己顺煽冊?0～100分為優良，60～<80分為合格，<60分為不合格。考試問卷中包括了名詞解釋、填空題、問答題3個方面的評分，每個方面的滿分均為50分。另外，對比兩組學生對教學效果的滿意度，采用我院自制的滿意度調查量表評價，滿分為100分，≥60分為滿意，<60分為不滿意。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績比較

培訓前，兩組學生的理論成績與技能操作成績差異無統計學意義（P > 0.05）。培訓后，研究組學生的理論成績和技能操作成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組醫學生的各類問題得分比較

研究組名詞解釋、填空題、問答題三個方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組醫學生對教學效果的滿意度比較

研究組對教學效果滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

麻醉學是屬于一類有著較高應用性與實踐性的學科，在這一科目的教學中需要同時對理論知識、臨床思維以及臨床技能三個方面進行兼顧性教學。本科臨床教學的內容中臨床見習和實習教學屬于其中的重要組成部分。我國醫學院校目前大多數采用LBL即傳統教學模式進行教學[4]。這種教學模式手段單一，只是通過老師講解學生聽講的模式，缺乏師生之間的溝通與交流，缺少臨床思維能力與學生主動學習能力的培養。另一方面在以往的教學工作中所采取的傳統的臨床教學方法多是通過利用患者真人來配合性地為學生進行培訓教育，效果一般，且常常存在一定的變數，仍然容易存在諸多不良配合情況的出現。近年來，隨著患者自我保護意識的提高，對教學操作的配合程度日益下降，無法更多地配合臨床醫療工作者完成正常的教學工作，造成了臨床技能及資源缺乏的情況[5-6]。

CBL作為一種新型的教學方法，將病例為整個教學工作中的基礎，在教學過程由老師提供一個與本次教學內容密切相關的病例，告知并指導學生充分利用自己已經所掌握的臨床知識對病理進行分析和總結[7]。將學生作為中心，且以病例作為研究與教學的基礎，并由教師作為CBL教學的核心內容[8-9]。通過充分借助并利用老師提供的病例資源進行相應的分析，并對預先設置的問題給予探查，待學生通過查閱的方法，自主地在網上完成相應的檢索、同時鼓勵學生能夠主動在圖書館內搜索相關教材及文獻資料等，隨后再進行分組學習討論，最后通過制作PPT或書寫討論報告，在集中討論學習時相互分享意見與看法[10-12]。

模擬培訓（SBT）最早在航空業中被廣泛運用，并且大大地提升了航空業的安全性[9]。為了最大限度降低航空風險提高培訓安全性，航空管理者通過對機組資源管理模擬培訓來強化航空作業者的飛行技能。就如同大家所知的，臨床醫學工作者在工作中所接觸的都是情況復雜多變的患者，工作的風險不亞于航空業。而麻醉學是一項使患者在圍術期平穩過渡的學科，對術前患者基本情況的評估與術中患者情況觀察或處理稍有偏差，就可能導致患者術后出現嚴重并發癥甚至死亡[13-15]。因此臨床麻醉學的教學任務不僅要求學生能熟練掌握氣管插管、硬膜外穿刺及深靜脈穿刺等基本的操作流程，更要求學生能明確手術中麻醉對患者的影響及手術過程中患者可能出現的生命體征變化，通過對所學的基礎知識運用對相關問題進行分析和相應處理，確保患者在手術期間的安全與穩定。目前麻醉學實習教學的常用模式是在老師的演示和指導下逐步學會各種麻醉操作技能，是一種學徒式的培訓模式[16-17]。在這種模式下，實習生常常不能整合已學的技術，也更不能處理非技術問題。多項研究表明，采用高仿真模擬人和麻醉危急資源管理的模擬培訓方法進行麻醉學教學具有巨大的優勢，但目前這一方法主要在歐美發達國家及國內少數頂尖醫學院校開展，西南醫科大學（以下簡稱“我?！保┥羞h未普及，故大力推廣模擬培訓對提高我校麻醉學的教學質量具有重大意義[18-20]。

本研究顯示，采用CBL教學模式聯合模擬培訓（研究組）學生的理論成績與技能操作成績均明顯高于傳統教學模式教學（對照組）學生的得分（P < 0.05），名詞解釋、填空題、問答題三個方面的評分均較高（P < 0.05），學生對于教學效果的滿意度也較高（P < 0.05），由此可知CBL教學模式聯合模擬培訓能夠有效提高麻醉醫學生的理論與操作水平。

綜上所述，采用CBL教學模式聯合模擬培訓對麻醉醫學生進行教學與傳統的教學模式相比，可顯著提高麻醉醫學生理論知識與臨床實踐能力，值得臨床教學推廣應用。

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（收稿日期：2018-10-23 本文編輯：蘇 暢）