NPPV聯合霧化吸入治療老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察

肖賢富

[摘要]目的 評價無創正壓通氣（NPPV）聯合霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取2016年3月～2018年3月我院收治的68例老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各34例。對照組應用霧化吸入治療，實驗組在對照組基礎上應用NPPV治療。比較兩組的血氣指標、炎癥反應指標、臨床癥狀評分指標。結果 治療后，實驗組的血氣指標優于對照組，炎癥反應指標水平低于對照組，臨床癥狀評分低于對照組（P<0.05）。結論 對老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實施霧化吸入配合NPPV治療，血氣指標、臨床癥狀改善均可顯著提高。

[關鍵詞]無創正壓通氣；霧化吸入治療；老年；慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；Ⅱ型呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0095-03

Clinical effect observation of NPPV combined with nebulized inhalation in the treatment of elderly patients with COPD pulmonary infection and type Ⅱ respiratory failure

XIAO Xian-fu

Department of Respiratory Medicine， People′s Hospital of Yushan County in Jiangxi Province， Yushan 334700， China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of noninvasive positive pressure ventilation （NPPV） combined with nebulization in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） pulmonary infection with type Ⅱ respiratory failure. Methods A total of 68 elderly patients with COPD pulmonary infection and type Ⅱ respiratory failure admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group， 34 cases in each group. The control group was treated with nebulized inhalation. The experimental group was treated with NPPV on the basis of the control group. Blood gas index， inflammatory response index and clinical symptom score index were compared between the two groups. Results After the treatment， the indexes of blood gas and immune function of the experimental group were better than those of the control group， the level of inflammatory response of the experimental group was lower than that of the control group， the clinical symptom score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The combination of nebulized inhalation and NPPV in the treatment of elderly patients with COPD pulmonary infection and type Ⅱ respiratory failure can significantly improve the immune function.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation； Inhalation therapy； Elderly； Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary infection； Type Ⅱ respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上十分常見的慢性呼吸道疾病，是指由于各種因素綜合作用導致氣道出現炎癥反應，在中老年人群中具有較高的發病率。COPD的典型特征表現為持續氣流受限，主要臨床癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等。一旦患上COPD，需盡早接受合適的治療，以免因病情惡化而引起肺部感染、呼吸衰竭等并發癥[1]。本研究旨在探討無創正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）聯合霧化吸入治療老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月～2018年3月在本院接受治療的68例老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，依據隨機數字表法分為對照組和實驗組，各34例。納入標準：①所有患者診斷符合中華醫學會呼吸病學分會制訂的COPD診治指南；②動脈血氧分壓（PaO2）均<60 mmHg；③動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均>50 mmHg；④支氣管擴張實驗為陰性。排除標準：①支氣管舒張和費囊性纖維化；②合并嚴重心腦血管疾病者；③肺以外其他器臟功能障礙者。對照組中，女性15例，男性19例；年齡為64～78歲，平均（67.98±8.03）歲。實驗組中，女性13例，男性21例；年齡為63～79歲，平均（68.24±8.36）歲。所有患者均簽署知情同意書，本研究獲得江西省玉山縣人民醫院醫學倫理委員會批準。兩組患者的性別占比、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均給予長期持續吸氧治療，患者經鼻導管吸氧，每天吸氧時間>18 h，吸氧流量設置為2 L/min。

對照組給予霧化吸入治療，藥物為復方異丙托溴銨溶液（Laboratoire Unither，批準文號：H20150173 ），患者經霧化器給藥，每次用藥劑量為2.5 ml，3～4次/d。

實驗組在對照組基礎上聯合NPPV治療，選擇本院的NPPV并將其參數設置進行調整，通氣模式=“S”，呼吸頻率=“10次/min”，呼氣末正壓（EPAP）初始值=“4～5 cmH2O”，吸氣相氣道正壓（IPAP）初始值=“8～10 cmH2O”，可根據患者的具體病情適當調整。患者第1次接受治療時，醫護人員應向其介紹使用方法，當患者留院觀察14 d后可在家中開展呼吸機治療。

1.3觀察指標和評分標準

比較兩組治療后的血氣指標、炎癥反應指標、臨床癥狀評分。臨床癥狀評分包括呼吸困難評分（mMRC）、生活質量評分（SCRQ）與6 min行走距離評分。mMRC：總分為5分，分值越低說明呼吸困難改善越好。SCRQ：總分為100分，分值越低說明生活質量越好；6 min行走距離評分：總分為5分，分值越小，患者改善越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后血氣指標的比較

治療前，兩組的血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓PaO2、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組的SpO2、PaO2水平顯著高于治療前，PaCO2水平顯著低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，實驗組的SpO2、PaO2水平顯著高于對照組，PaCO2水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后炎癥反應指標的比較

治療前，兩組患者的降鈣素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、血清瘦素（lep-tin）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的PCT、IL-6、lep-tin顯著低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，實驗組的PCT、IL-6、lep-tin水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后臨床癥狀評分的比較

治療前，兩組的mMRC評分、SCRQ評分、6 min行走距離評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的mMRC評分、SCRQ評分、6 min行走距離評分顯著低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組治療后的mMRC評分、SCRQ評分、6 min行走距離評分顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，我國老齡化程度愈發加重，COPD的發病率也居高不下。相關統計數據顯示，截至2020年，COPD的致死率在全部疾病中將會排名第三[2-3]。COPD的發病病因較復雜，截至目前尚未有明確定論，遺傳、吸煙、職業、空氣污染、感染等因素均能導致COPD發生[4-5]。若COPD患者患病時間較短，屬于病程早期，因臨床癥狀可能不具備典型性，肺功能代償能力強，導致對疾病的重視程度不高，最終使得病情加重，從急性發作期轉變為穩定期，出現肺功能嚴重受損，并發癥的發生概率也大大提高，肺部感染、呼吸衰竭屬于較常見的類型[6-7]。COPD肺部感染合并呼吸衰竭的主要體征表現為咳嗽、咯黃膿痰和（或）呼吸困難、高碳酸血癥、低氧血癥，病情較重者甚至出現肺性腦病等而致死[8-9]。

為探討NPPV聯合霧化吸入治療老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，本研究對照組接受霧化吸入治療，藥物使用復方異丙托溴銨溶液[9-10]。復方異丙托溴銨溶液屬于一種復方制劑，主要成分包括異丙托溴銨、硫酸沙丁胺醇，前者是一種抗膽堿藥物，對支氣管平滑肌M受體具有高度選擇性[11]；后者是一種β2受體激動劑，對支氣管平滑肌上的β2受體具有選擇性激動效果[12-13]。當老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者經霧化器用藥后，支氣管平滑肌更加松弛，黏膜增加，且血管通透性變弱，此外還能夠發揮局部抗炎的功效[14]。

本研究中，實驗組在對照組基礎上給予NPPV治療。NPPV依據胸肺組織-容積曲線原理，若曲線較陡直，則提供較小的氣道支持壓力，以達到通氣的效果，最終能使得患者氣道氣量變化發生較大變化[15]。患者使用NPPV治療后，呼吸肌的疲勞程度能明顯緩解，呼吸肌的做功變少，最終可改善呼吸衰竭現象。

本研究結果顯示，與對照組治療后比較，實驗組治療后的血氣指標和炎癥反應指標均更優，臨床癥狀評分更少，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，NPPV聯合霧化吸入治療應用于老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能夠對血氣功能調節起到重要作用。

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（收稿日期：2018-06-19 本文編輯：祁海文）