寧夏民營醫(yī)院調(diào)查研究

辛婧媛 沈萍 徐翠玲

[摘要] 目的 調(diào)查分析寧夏民營醫(yī)院現(xiàn)狀和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)情況，為強(qiáng)化民營醫(yī)院監(jiān)管提供參考依據(jù)。方法 對151家民營醫(yī)院以問卷和現(xiàn)場監(jiān)督檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查，并對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。結(jié)果 寧夏經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)民營醫(yī)院數(shù)量較多，醫(yī)院類型以綜合醫(yī)院為主;醫(yī)院主要違法行為是使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作（46.74%）;醫(yī)院投訴舉報(bào)原因以收費(fèi)不合理或不透明為主（41.86%）。結(jié)論 應(yīng)合理引導(dǎo)民營醫(yī)院規(guī)劃設(shè)置，加強(qiáng)民營醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管，規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 民營醫(yī)院;醫(yī)療服務(wù);調(diào)查研究

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0183-03

[Abstract] Objective To investigate the status of private hospitals and medical service practice condition in Ningxia thus providing reference for the enhancement of supervision of private hospitals. Methods 151 private hospitals were surveyed by the questionnaire and site supervision and inspection， and the collected data were for descriptive analysis. Results The number of private hospitals in the developed region in Ningxia was more， and the hospitals were mainly comprehensive hospital， and the major violation behaviors included the non-health technicians engaged in medical health technological work（46.74%） ; irrational or opaque charges（41.86%）. Conclusion We should rationally guide the planning and setting of private hospitals， enhance the medical service behavior and medical charge supervision of private hospitals and standardize the development of private hospitals.

[Key words] Private hospital; Medical Service; Investigation

民營醫(yī)院是指經(jīng)濟(jì)類型為國有和集體以外的醫(yī)院，包括聯(lián)營、股份合作、私營、臺港澳投資和外國投資的醫(yī)院[1]。民營醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)市場不可或缺的一部分，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求[2]。隨著民營醫(yī)院的不斷發(fā)展，民營醫(yī)院的監(jiān)管也面臨新的挑戰(zhàn)。本研究旨在通過對寧夏民營醫(yī)院的現(xiàn)狀和執(zhí)業(yè)及投訴舉報(bào)情況的調(diào)查和分析，進(jìn)一步規(guī)范民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管提供參考依據(jù)。

1? 資料與方法

選取寧夏2017年12月31日前經(jīng)批準(zhǔn)成立并執(zhí)業(yè)的151民營醫(yī)院，采取發(fā)放問卷調(diào)查表和現(xiàn)場監(jiān)督檢查的方式進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)的衛(wèi)生行政處罰數(shù)據(jù)，運(yùn)用Excel 2003軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)分析。

2? 結(jié)果

2.1? 地區(qū)分布情況

2.2? 醫(yī)院分類情況

2.3? 醫(yī)院人員構(gòu)成情況

151家民營醫(yī)院員工人數(shù)平均為56人，其中有70.86%的醫(yī)院員工數(shù)少于60人（平均人數(shù)為32人）。注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)平均為9人，其中少于10人有108家（71.52%），平均人數(shù)為7人。有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊的有69家（45.70%），平均人數(shù)為4人。注冊護(hù)士平均人數(shù)為19人，其中少于20人的有103家（68.21%），平均為9人。藥師（士）數(shù)平均為2人，少于5人的為139家（92.05%），平均為2人。其他醫(yī)技人員平均為4人，少于5人的有112家（74.17%），平均為2人。

2.4? 醫(yī)院行政處罰違法行為情況

寧夏民營醫(yī)院行政處罰實(shí)際使用案由的情況見表3。

2.5? 醫(yī)院投訴舉報(bào)情況

寧夏民營醫(yī)院投訴舉報(bào)情況見表4。

3? 討論

調(diào)查顯示，民營醫(yī)院地域和類型分布不均，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院數(shù)量較多，類型以綜合醫(yī)院為主，占71.52%;專科及中醫(yī)類醫(yī)院較少，專科同質(zhì)化嚴(yán)重，以婦產(chǎn)科、骨科、皮膚科等專科為主。民營醫(yī)院作為多元化辦醫(yī)結(jié)構(gòu)中的重要組成部分，在滿足患者部分就醫(yī)需求的同時應(yīng)根據(jù)市場需求規(guī)律調(diào)整資源配置。這與王立洋等[3]對重慶市綜合類民營醫(yī)院、專科類占比分別為76.99%、20.55%基本一致。

該研究結(jié)果表明，151家民營醫(yī)院的違法行為案由主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，占46.74%，其次為診療活動超出登記范圍和使用未取得處方權(quán)的人員開具處方。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政處罰案件中案由使用的頻次不僅可以反映行政部門執(zhí)法的深度和廣度，還與違法行為發(fā)生的頻率有關(guān)系[4]。這與孔丹等[5]的研究一致，北京市海淀區(qū)183家有證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的案件，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作是占據(jù)首位的違法行為，占案件總數(shù)的51.34%。民營醫(yī)院在規(guī)模、行業(yè)地位、行業(yè)形象中缺乏重視，人才結(jié)構(gòu)不合理，主要以公立醫(yī)院離退的醫(yī)護(hù)人員和剛畢業(yè)學(xué)生組成[6]。同時，結(jié)合該次對151家民營醫(yī)院人員構(gòu)成分析，70.86%的醫(yī)院員工數(shù)少于60人，71.52%民營醫(yī)院的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)少于10人，注冊在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師（士）、護(hù)士及其他醫(yī)技人員數(shù)量也較少，人力資源總體比較匱乏，甚至為了節(jié)約機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本聘用不具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的人員從事診療活動是造成民營醫(yī)院人員資質(zhì)不符合要求的主要原因[7]。

調(diào)查顯示，151家民營醫(yī)院有41.86%投訴舉報(bào)原因?yàn)獒t(yī)院收費(fèi)不合理或不透明，很多涉及價費(fèi)不清、價實(shí)不符、告知不全甚至涉嫌價格欺詐。違反職業(yè)行為規(guī)范，主要涉及不在崗，拒診、推諉患者等情況，占22.09%;投訴舉報(bào)原因?yàn)樵\治不當(dāng)和不及時、過度醫(yī)療和治療效果不佳等內(nèi)容均占12.79%。部分民營醫(yī)院急功近利，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，利用傳統(tǒng)媒體和網(wǎng)絡(luò)媒體大肆發(fā)布廣告，虛假宣傳，誘導(dǎo)患者消費(fèi)。由于療效與承諾不相符合，給患者造成了心理創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)損失[8]。特別是由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)呈現(xiàn)出專業(yè)性極強(qiáng)，服務(wù)項(xiàng)目眾多、內(nèi)容繁雜，提供服務(wù)和接受診療本身的個體差異化較大等特征，有很多漏洞可鉆，部分民營醫(yī)院更容易存在規(guī)避監(jiān)督處罰、牟取短期收益的不誠信行為。

4? 對策與建議

4.1? 規(guī)范設(shè)置審批，合理引導(dǎo)民營醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)

進(jìn)一步規(guī)范、公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的基本標(biāo)準(zhǔn)、審批程序，及時發(fā)布機(jī)構(gòu)設(shè)置和規(guī)劃布局調(diào)整等信息，從設(shè)置主體、醫(yī)療用房、布局流程、科目設(shè)置、人員配備等方面入手，嚴(yán)格把控準(zhǔn)入關(guān)。選擇醫(yī)療資源配置薄弱，發(fā)展空間較大的地區(qū)進(jìn)行合理布局，與公立醫(yī)院形成錯位發(fā)展[9]。同時，鼓勵發(fā)展多元化辦醫(yī)格局，舉辦老年病、慢性病康復(fù)、臨終關(guān)懷、護(hù)理等多類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場需求。

4.2? 加強(qiáng)監(jiān)督管理，建立執(zhí)法聯(lián)動機(jī)制

衛(wèi)生監(jiān)管部門要嚴(yán)格按照法律法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，明確管理責(zé)任，落實(shí)管理措施，依法加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì)的監(jiān)督管理。要采取突擊檢查與長效管理相結(jié)合、平時檢查與投訴舉報(bào)檢查相結(jié)合、一般檢查與重點(diǎn)檢查相結(jié)合、專項(xiàng)檢查與全面檢查相結(jié)合等多種方式進(jìn)行監(jiān)管。同時，要充分發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)專家和有關(guān)醫(yī)學(xué)會的作用，組成專家評審組或?qū)I(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查組，參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理和監(jiān)督檢查。民營醫(yī)院缺乏誠信服務(wù)的行為引發(fā)了輿論關(guān)注，社會形象不佳[10]。因此，除了加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)監(jiān)管，督促醫(yī)院價格公示和增加收費(fèi)透明度，要對價費(fèi)不清、價實(shí)不符、告知不全甚至涉嫌價格欺詐等重點(diǎn)投訴舉報(bào)問題，要積極聯(lián)合物價、工商等相關(guān)部門，建立部門聯(lián)動、信息互通和定期會商等制度，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)線索及時移送相關(guān)職責(zé)部門，確保各監(jiān)管部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管有效。

4.3? 重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員管理，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)責(zé)任意識

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心競爭力，也是防范醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，健全民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)，配備專兼職醫(yī)療質(zhì)量管理人員，提高醫(yī)療服務(wù)管理能力。建立科學(xué)可行的績效考核制度，重視衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的引進(jìn)和培養(yǎng)，吸收大醫(yī)院專家定期或不定期到民營醫(yī)院坐診，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造晉升學(xué)習(xí)的機(jī)會和培訓(xùn)平臺，建立一個能充分體現(xiàn)尊重知識、尊重人才理念和價值觀的醫(yī)院薪酬福利制度，充分調(diào)動員工的積極性和創(chuàng)造性。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，建立明確的核心競爭力和發(fā)展方向，形成獨(dú)具特色的辦醫(yī)理念。民營醫(yī)院要遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，主動接受監(jiān)督管理，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，自覺規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，樹立良好的行業(yè)和社會形象。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015.

[2]? 姜巍，李清，朱兆芳.我國民營醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35（5）：29-31.

[3]? 王立洋，尤茜怡，周樂明，等.重慶市民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查.醫(yī)學(xué)與社會，2017，30（8）：51-54.

[4]? 陳雪峰，湯宇斌.衛(wèi)生行政處罰案件案由異常使用的倫理分析[J].中國衛(wèi)生法制，2014，22（3）：14.

[5]? 孔丹，吳曉東，時福禮，等.2010-2014年北京市海淀區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處罰情況分析[J].中國衛(wèi)生法制.2016，24（3）：41-46.

[6]? 肖志文，宋沈超，楊紅艷，等.貴州省民營醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀分析[J].中國公共衛(wèi)生，2017，33（1）：136-138.

[7]? 樊春，王靜，徐慶華，等.安徽省2011至2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)1069起衛(wèi)生行政處罰案件分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1546-1549.

[8]? 聞慶柱，伊文強(qiáng)，黃冬梅，等.213例網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療投訴分析及啟示[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，3（8）：570-572.

[9]? 魏超，孟開隆，學(xué)文，等.北京市民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀研究[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（1）：13-16.

[10]? 朱莉萍，王希晨，周令，等.中國社會辦醫(yī)現(xiàn)狀、問題及政府責(zé)任分析[J].中國公共衛(wèi)生，2016（5）：705-708.

（收稿日期：2018-10-24）