新形勢(shì)下加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的思考

吳庭福

摘 要：在醫(yī)院日常管理過(guò)程中，經(jīng)濟(jì)管理往往居于核心地位，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制。現(xiàn)如今，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比過(guò)去更加激烈，這就對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提出了更新更高的要求，所以，醫(yī)院就需要不斷加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理。本文首先對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性進(jìn)行介紹，然后對(duì)當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的不足進(jìn)行分析，并對(duì)具體的優(yōu)化對(duì)策進(jìn)行詳細(xì)探究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；現(xiàn)狀；優(yōu)化對(duì)策

隨著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的不斷創(chuàng)新發(fā)展，新醫(yī)改的浪潮席卷整個(gè)醫(yī)療行業(yè)，在新形勢(shì)下，醫(yī)院想要進(jìn)行可持續(xù)發(fā)展，必須實(shí)現(xiàn)有效的經(jīng)濟(jì)管理。對(duì)此，醫(yī)院要將經(jīng)濟(jì)管理改革提上日程，與醫(yī)院的服務(wù)性相結(jié)合，要將經(jīng)濟(jì)管理放在首位，順應(yīng)新醫(yī)改的要求不斷進(jìn)行改革，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)探究迫在眉睫。

一、新形勢(shì)下加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性

在醫(yī)療衛(wèi)生制度改革條件下，醫(yī)院各項(xiàng)管理政策有待完善，作為醫(yī)院管理重要組成之一，經(jīng)濟(jì)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要。首先，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理可以達(dá)到防范經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的目的。在醫(yī)療改革背景下，通過(guò)先診療后付費(fèi)模式會(huì)讓醫(yī)院出現(xiàn)大量墊付醫(yī)保款的情況，非常容易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)資金短缺問(wèn)題，存在一定經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。其次，部分醫(yī)院為了擴(kuò)大自身規(guī)模，需要擔(dān)負(fù)一定債務(wù)，一旦經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)得不到有效處理，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)問(wèn)題。依照相關(guān)資料顯示，以 2016 年為例，國(guó)內(nèi)部分公立醫(yī)院由于經(jīng)營(yíng)不善，有超過(guò)30家醫(yī)院被收購(gòu)。因此，要有效加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理力度，充分提升資源利用效率，為醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展提供保障。

二、新形勢(shì)下縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀

（1）醫(yī)院未建立健全經(jīng)濟(jì)管理體制

在新醫(yī)改之前，醫(yī)院往往缺乏科學(xué)完善的經(jīng)濟(jì)管理體制，各級(jí)管理人員經(jīng)濟(jì)工作目標(biāo)不清，原則性不強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)管理出現(xiàn)許多紕漏，財(cái)務(wù)管理體系混亂。如：未嚴(yán)格執(zhí)行編制預(yù)算和成本核算，導(dǎo)致各類設(shè)備物資采購(gòu)、人員經(jīng)費(fèi)支出隨意性大，經(jīng)濟(jì)發(fā)展目的性不強(qiáng)，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。未建立資產(chǎn)登記、清點(diǎn)、報(bào)廢制度，資產(chǎn)管理未明確責(zé)任人，導(dǎo)致資產(chǎn)保管處置不規(guī)范，造成一定程度資產(chǎn)流失。因此，只有建立科學(xué)完善的經(jīng)濟(jì)管理體制，確定資金和資產(chǎn)的流向，才能減少這些現(xiàn)象，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（2）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理的重視度比較低

醫(yī)院作為我國(guó)的重要基礎(chǔ)設(shè)施之一，其主要職能是為人民群眾提供醫(yī)療救治服務(wù)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多數(shù)是臨床專業(yè)出身，普遍存在重業(yè)務(wù)、輕管理的思想，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠，沒(méi)有隨時(shí)代的發(fā)展進(jìn)行積極地經(jīng)濟(jì)管理改革，使得醫(yī)院的管理模式落后；另外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層忽視了經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍建設(shè)，管理人員配備不足，職能不清晰，人員結(jié)構(gòu)混亂，使得醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面存在的諸多問(wèn)題都得不到行之有效的解決，不利于醫(yī)院在新形勢(shì)下的改革和發(fā)展。

（3）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作流于形式

很多醫(yī)院對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理是流于形式主義的，特別是編制和執(zhí)行預(yù)算中，缺少有效的保障機(jī)制。主要原因是由于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有明確認(rèn)識(shí)到內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，將內(nèi)部控制簡(jiǎn)單的當(dāng)作醫(yī)院規(guī)章體制的整合，沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制是需要彼此監(jiān)督和制約的。此外，有些醫(yī)院的管理層領(lǐng)導(dǎo)將會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制分開(kāi)看待，將內(nèi)部控制納入到管理層或者審計(jì)的范圍。以上這些行為都是使經(jīng)濟(jì)管理流于形式主義的關(guān)鍵原因。

（4）醫(yī)院內(nèi)部稽核體制不健全

很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中的內(nèi)部稽核體制沒(méi)有充分發(fā)揮作用，在日常財(cái)務(wù)管理工作中很難體現(xiàn)出權(quán)威性，不能全面監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的各項(xiàng)工作。從我國(guó)許多醫(yī)院的內(nèi)部管理現(xiàn)狀來(lái)分析，大多數(shù)稽核人員都是從其他工作崗位上臨時(shí)調(diào)動(dòng)的，很有可能出現(xiàn)控制者與執(zhí)行者的雙重身份情況，從而加大了會(huì)計(jì)管理工作的難度系數(shù)。時(shí)間久了，稽核人員就無(wú)法在日常管理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種問(wèn)題，最終造成在中考核和年度考核中很難給出實(shí)用性強(qiáng)的意見(jiàn)和建議。

（5）醫(yī)院信息化建設(shè)滯后

信息化建設(shè)是新時(shí)期醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高經(jīng)濟(jì)管理水平和經(jīng)濟(jì)工作效率的重要方法和途徑，涉及醫(yī)院工作的方方面面。由于我國(guó)內(nèi)陸與沿海差距、東西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距、城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡等原因，加之醫(yī)院管理者對(duì)信息化理念認(rèn)識(shí)不足，使得縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)投入少，醫(yī)院信息化建設(shè)水平普遍落后于省、市級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院運(yùn)用信息化手段對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的管理水平較低，管理難度大，難以適應(yīng)新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的要求。

三、新形勢(shì)下加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的對(duì)策

（1）建立合理的財(cái)務(wù)管理體系

財(cái)務(wù)管理體系是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，包含預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、和內(nèi)部控制監(jiān)督。預(yù)算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要環(huán)節(jié)，要加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算，將基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、藥品、物資、人員工資等都納入預(yù)算的范疇中，以醫(yī)院的實(shí)際和能力為基礎(chǔ)，進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算和調(diào)配，優(yōu)化資源配置，提高工作效率；要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的統(tǒng)一管理，財(cái)務(wù)部門要做好清點(diǎn)，定期進(jìn)行檢查，對(duì)損耗修復(fù)和更換設(shè)備的賬目進(jìn)行詳細(xì)的核對(duì)，做到賬賬相符、賬物相符；要對(duì)內(nèi)部機(jī)構(gòu)進(jìn)行控制和監(jiān)督，實(shí)行成本核算，將經(jīng)濟(jì)責(zé)任事項(xiàng)落實(shí)到部門和個(gè)人，相互監(jiān)督，防止腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。只有建立合理的財(cái)務(wù)管理體系，才能將醫(yī)院的收支情況真實(shí)、直觀地反映出來(lái)，為醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展提供精確的數(shù)據(jù)參考。。

（2）提高財(cái)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)

醫(yī)院要提高經(jīng)濟(jì)管理效率，必須提高財(cái)務(wù)相關(guān)工作人員的經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，將經(jīng)濟(jì)管理觀念融入各自崗位日常工作中，熟練掌握財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理內(nèi)容，使財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理作用得到更好的發(fā)揮。為了提高醫(yī)院審核的科學(xué)性，還需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度的合理性進(jìn)行嚴(yán)格的考核，根據(jù)審核結(jié)果，進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整，不斷優(yōu)化內(nèi)部控制框架，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。最后，定期或者不定期開(kāi)展經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn)工作，而且建立有效的考核制度，只有達(dá)到相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)，方可上崗，這樣有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。

（3）加大財(cái)務(wù)監(jiān)管力度

醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)規(guī)范化運(yùn)營(yíng)，還需不斷加大財(cái)務(wù)監(jiān)管力度。首先，根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)，制定醫(yī)院財(cái)務(wù)公開(kāi)制度與集體決策制度，實(shí)行科學(xué)的輪崗工作機(jī)制，讓財(cái)務(wù)管理人員能夠及時(shí)熟悉各部門與機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)內(nèi)容及特點(diǎn)，培訓(xùn)出一批工作干練的財(cái)務(wù)管理人才，這樣就能為財(cái)務(wù)的監(jiān)管制度與執(zhí)行奠定基礎(chǔ)，從而對(duì)醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行有效約束。其次，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理行為，進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)，合理制定采購(gòu)管理流程，還要制定相應(yīng)的醫(yī)療物資采購(gòu)辦法，并完成采購(gòu)流程圖的繪制工作，從而對(duì)醫(yī)療物資招標(biāo)、采購(gòu)及入庫(kù)等流程進(jìn)行全程跟蹤審計(jì)。最后，針對(duì)醫(yī)院所有財(cái)務(wù)行為，應(yīng)實(shí)行統(tǒng)一管理，把院內(nèi)基建、物資、薪酬、績(jī)效管理等內(nèi)容全部納入到醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理的范疇中去，避免出現(xiàn)“賬外賬”的情況。

（4）構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理制度

提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理水平可以從開(kāi)展醫(yī)院審計(jì)監(jiān)督工作的角度出發(fā)。在條件允許的醫(yī)院中能夠通過(guò)構(gòu)建權(quán)威性強(qiáng)的內(nèi)部審計(jì)部門，針對(duì)醫(yī)院的財(cái)物內(nèi)容開(kāi)展定期的審計(jì)互動(dòng)，以便于在及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題，并且提出相應(yīng)的解決措施。

（5）加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)，為經(jīng)濟(jì)管理提供決策依據(jù)

要加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院整體信息化建設(shè)，從預(yù)算管理、成本核算、物資管理、藥品管理、人力資源管理、績(jī)效管理等方面科學(xué)、合理引進(jìn)信息系統(tǒng)管理軟件并有效整合，同時(shí)與醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)（如：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)等）連通，實(shí)現(xiàn)各種工作數(shù)據(jù)自動(dòng)采集，為統(tǒng)計(jì)各種經(jīng)濟(jì)指標(biāo)提供便利，為醫(yī)院管理者實(shí)施有效的經(jīng)濟(jì)管理提供決策依據(jù)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，新形勢(shì)下，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷提升，要求醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理改革，提高醫(yī)院服務(wù)水平以及社會(huì)效益。因此，醫(yī)院想要長(zhǎng)足穩(wěn)定的發(fā)展，應(yīng)該打破傳統(tǒng)觀念的束縛，不斷進(jìn)行創(chuàng)新，建立合理的財(cái)務(wù)管理體系，強(qiáng)化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，加大財(cái)務(wù)監(jiān)管力度，完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理制度，這樣才能夠促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的提升，為人民提供更好、更滿意的醫(yī)療服務(wù)。

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