政府會計制度改革背景下公立醫(yī)院財務管理探析

李淑芳

摘 要：新政府會計制度的實施是公立醫(yī)院的一次財務制度變革，公立醫(yī)院必須主動作為，大刀闊斧落實改革。本文通過深入分析新政府會計制度改革亮點，梳理新制度下財務管理的難點，并思考改進對策，以期切實做好新舊制度銜接工作，提升財務管理水平。

關鍵詞：政府會計制度改革;公立醫(yī)院;財務管理;創(chuàng)新點;難點;改進對策

一、引言

根據(jù)財政部相關規(guī)定，自2019年1月1日起正式在全國各級各類行政事業(yè)單位全覆蓋式施行新政府會計制度。此次改革對現(xiàn)行的包括《醫(yī)院會計制度》在內(nèi)的多項會計制度進行統(tǒng)一歸并，取其精華，求同存異，優(yōu)化調(diào)整，改革創(chuàng)新，形成完善的新制度。政府會計制度改革對公立醫(yī)院而言喜憂參半，喜的是此次改革力度空前，將倒逼公立醫(yī)院破舊立新，徹底摒棄粗放管理模式，切實構建適應新形勢的現(xiàn)代化財務管理體系;憂的是公立醫(yī)院尚未做好充分準備工作，財務管理面臨諸多難點，推進改革阻礙重重。面對復雜的新形勢，公立醫(yī)院應該從新舊制度區(qū)別入手，梳理新制度下財務管理的難點，并思考對策加以化解，助力推進新制度順利落地，創(chuàng)新強化醫(yī)院財務管理。

二、新政府會計制度改革的亮點和創(chuàng)新點分析

1.創(chuàng)新了會計核算模式和方法，強化了財務會計功能

新政府會計制度在完善預算會計的同時，加強了財務會計功能，確定了預算會計與財務會計適度分離相互銜接的鉤稽關系，創(chuàng)新“平行記賬”的新型核算模式?！捌叫杏涃~”模式下實施主體同時將財務會計核算與預算會計核算嵌入統(tǒng)一的會計信息系統(tǒng)，在系統(tǒng)內(nèi)部生成多個接口，打通了財務信息與預算執(zhí)行信息之間的銜接，提升了會計核算體系的核算效率;破除了傳統(tǒng)模式造成的“信息孤島”，核算過程中顧此及彼，兼顧多個會計要素，實現(xiàn)財務信息對稱與完整。財務會計實行權責發(fā)生制這一革新聚焦公立醫(yī)院社會公益性、運行資金規(guī)模龐大、發(fā)生財務活動復雜的特殊性，充分關注公立醫(yī)院部分成本入賬滯緩、賬實不對稱等現(xiàn)象與收付實現(xiàn)制相矛盾的財務管理難點，及時彌補了公立醫(yī)院現(xiàn)行核算模式的短板，在強化財務會計功能的同時妥善解決了現(xiàn)階段公立醫(yī)院會計核算體系的弊端。

2.完善整合了會計要素和科目，提高了制度的可操作性

新政府會計制度規(guī)定公立醫(yī)院會計要素由預算會計的預算收入、預算支出、預算結余三要素和原有財務會計的資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入、費用五要素共同組成，即新制度將會計要素完善為“八要素”，會計核算范圍更為廣泛全面。更重要的是，政府會計制度改革對公立醫(yī)院財務會計類科目設置進行了取消、調(diào)整、新增等一系列整改，使公立醫(yī)院新的財務會計核算體系脫胎換骨，控制力度和可操作性均實現(xiàn)大幅度提升。例如，資產(chǎn)類科目將具有醫(yī)院特質(zhì)的應收在院病人醫(yī)療款、應收醫(yī)療款等統(tǒng)一歸并到“應收賬款”類目，并增設了應收利息、研發(fā)支出等新內(nèi)容。類似的細節(jié)調(diào)整改革不一而足，新制度對會計核算體系進行了全方位整改與完善，切實提高了制度的可操作性。

3.完善了財務報告的結構和報表體系

新制度對財務報告的組成結構和報表體系進行了調(diào)整和完善，政府會計制度規(guī)定財務報告由財務報表和其他應當在財務報告中披露的相關信息與資料（即“其他”）兩部分組成。其中財務報表包括會計報表和“附注”兩大類;會計報表細分為資產(chǎn)負債表、收入費用表、現(xiàn)金流量表等明細表之外，還要創(chuàng)新編制合并財務報表，從而形成完整的財務報表體系。與現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》相比，新制度在財務報告結構中增加了“其他”項目，使部分無法量化的非結構化財務信息得以充分反映在財務報告中，提升了財務報告的完整性和真實性;在財務報表中增加了“合并財務報表”，為財務分析、對比和評價反饋提供了便利，切實助力財務管理質(zhì)量優(yōu)化和水平提升。

三、新政府會計制度改革背景下公立醫(yī)院財務管理面臨的難點分析

1.公立醫(yī)院財務管理相對粗放，新財務管理體系構建緩慢

公立醫(yī)院作為具備社會公益性質(zhì)的特殊事業(yè)單位，長期接受政府領導監(jiān)督和政策資金扶持，財務管理工作由政府部門主導或代理，自主性不足;且相對一般企業(yè)而言，公立醫(yī)院競爭和管理壓力較小，加強財務管理的需求和意識不夠迫切，缺乏主動提升財務管理水平的積極性，導致財務管理水平相對滯緩落后。公立醫(yī)院邁向市場化后，自主經(jīng)營、自負盈虧，財政支持相對減少，使公立醫(yī)院面臨激烈的市場競爭壓力，財務管理雖有所加強，但整體水平依然偏低，并且長期的粗放式管理遺留下諸多弊端，嚴重拖延了公立醫(yī)院構建現(xiàn)代化財務管理體系的進度，新舊制度銜接難度不言而喻。

2.現(xiàn)有財務人員無法有效滿足新制度下財務管理工作

新制度統(tǒng)一了現(xiàn)行的各項會計制度，并在此基礎上進行優(yōu)化完善和創(chuàng)新，雖務實簡化，但內(nèi)容之多、變化之大，使新制度實施難度系數(shù)迅速走高。新制度順利實施對財務人員綜合素質(zhì)和業(yè)務能力均有嚴格的要求，然而由于公立醫(yī)院關于新制度宣傳、教育培訓工作不到位，加上財務人員自主學習積極性較低，致使現(xiàn)階段仍有很多財務人員對新制度缺乏全面了解和深入解讀，對具體操作流程十分陌生，尚未扭轉管理觀念和工作思路，導致新制度無法順利推進落地，很大程度上制約了財務管理效率提升。

3.公立醫(yī)院信息化建設不足，限制了新舊制度銜接

新制度共計103個一級會計科目，核算內(nèi)容、明細、具體操作流程各不相同，必須借助強大的信息化技術加以輔助實施;且新制度在整體核算模式上實現(xiàn)了“平行記賬”的創(chuàng)新，公立醫(yī)院現(xiàn)行的財務管理軟件和體系無法滿足新模式的運行需求，必須加快實現(xiàn)對配套軟件更新升級;同時新制度下財務會計核算的結構、細節(jié)均發(fā)生變化，對基礎數(shù)據(jù)的要求隨之改變，更多新數(shù)據(jù)存在空白，亟待更新完善數(shù)據(jù)采集渠道，調(diào)整數(shù)據(jù)處理分析方法，這些任務落實都需要強大的信息技術作為支撐。綜上所述，公立醫(yī)院要實現(xiàn)新舊制度銜接必須提升信息化水平，公立醫(yī)院加強信息化建設已然迫在眉睫。

四、新政府會計制度改革背景下公立醫(yī)院加強財務管理的對策思考

1.梳理規(guī)范公立醫(yī)院財務業(yè)務流程，推進新財務管理體系建設

公立醫(yī)院應該依據(jù)新制度相關規(guī)定，結合公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和財務管理實際需求，加快梳理現(xiàn)階段醫(yī)院財務管理工作流程，完善新舊制度銜接相關細則，推進新財務管理體系建設。公立醫(yī)院要根據(jù)2018年12月31日之前的原賬匯總編制會計科目余額表，并對新規(guī)定范圍內(nèi)的部分原賬編制科目余額明細表;依照新制度規(guī)定著手建立新的年度會計科目核算體系，并生成新會計科目體系的初期余額;在體系中對財務科目和預算科目進行調(diào)整，確立并反映財務會計科目與預算會計科目之間的鉤稽關系，并嘗試進行初期調(diào)賬處理;將調(diào)整后的會計核算體系導入配套系統(tǒng)，為新賬目開賬處理做好充分準備。同時公立醫(yī)院要充分完善財務管理制度，為新財務管理體系順利運行實施提供有力引導和剛性約束。

2.加強公立醫(yī)院財務人員培訓教育

公立醫(yī)院要加強對新制度的宣傳學習，提升對財務人員的教育培訓力度，幫助財務人員準確了解新舊制度的差異和關聯(lián)性;敦促財務人員提前學習和適應新制度，熟練掌握應用配套管理工具或系統(tǒng);切實提高財務人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務能力，保證現(xiàn)有財務人才充分勝任財務管理工作，滿足新制度實施的具體要求。要加強文化建設，鼓勵財務人員加強自主學習，深入研究新制度，實現(xiàn)管理創(chuàng)新，為提升財務管理水平貢獻力量。也要加強專業(yè)人才儲備工作，通過提升財務人員選拔進入門檻，加大對現(xiàn)有財會人才的考核力度等措施加強人才淘換更新;加快調(diào)整完善薪酬機制，通過優(yōu)厚的薪酬條件招才引智，有效優(yōu)化人才儲備。建設強有力的財務人才隊伍，為新制度實施和提升財務管理效率提供人才驅動。

3.開發(fā)升級財務信息系統(tǒng)，為新舊制度的有效銜接奠定基礎

公立醫(yī)院應該加大對信息化的資金、人才和技術投入，以全面加快信息化建設，大力提升信息化水平，為實現(xiàn)新舊制度的順利銜接與過渡奠定堅實基礎。在信息化建設完善的基礎上，公立醫(yī)院要根據(jù)“平行記賬”模式運行需求加快對財務管理軟件進行更新和升級;聘請專業(yè)技術人員或專業(yè)團隊協(xié)助完成財務系統(tǒng)更新升級，切實保證操作軟件能夠充分支持并行記賬模式的順利運行。要加強對大數(shù)據(jù)分析、云計算、云會計等先進技術工具的引入應用，助力加快實現(xiàn)會計核算體系內(nèi)置數(shù)據(jù)的修改、更新和補充，保證新會計核算體系的數(shù)據(jù)依據(jù)完整、真實、有效，從而提升會計核算質(zhì)量，推進財務管理效率提升。要加強科技研發(fā)與創(chuàng)新，不斷完善優(yōu)化運行系統(tǒng)，加快推進新制度落地和財務管理水平提升。

五、結語

新政府會計制度即將進入具體實施階段，公立醫(yī)院應該深刻領悟其重要意義，在制度引導下，勇立潮頭，吐故納新，推進醫(yī)院財務管理實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。要基于新舊制度變化與公立醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀，分析現(xiàn)階段財務管理的難點，梳理和規(guī)范財務工作流程，重塑醫(yī)院財務管理制度和財務管理體系。同時加強對現(xiàn)有財務人員的教育培訓，提升財務人員的綜合素質(zhì)，并調(diào)整財務人員選拔門檻，提升儲備人才質(zhì)量。更應該順應時代趨勢，積極加快信息化建設，充分引入應用先進強大的信息化技術助力公立醫(yī)院財務管理體系高效運行，從而切實提升財務管理能力，提升內(nèi)部治理水平。

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（責任編輯：劉海琳）