桑白皮湯加味治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

范娟娟　李光　史慧蓮

[摘要]目的 觀察桑白皮湯加味治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果，為中西醫結合治療AECOPD提供依據。方法選取2017年5～2018年5月我院肺病科60例AECOPD患者，隨機分為對照組及治療組，對照組給予西醫常規治療，治療組給予西醫常規治療同時給予桑白皮湯加味治療，觀察兩組患者病情變化及相關指標的變化。結果 兩組治療方案均可改善AECOPD患者發病癥狀，肺功能、動脈血氣指標，且治療組優于對照組（P<0.05）。結論 桑白皮湯加味治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞]桑白皮湯;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;炎癥反應

[中圖分類號]R259

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-17-05

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructive pulmonary disease，COPD）是以氣道慢性炎癥反應造成組織炎癥及損傷，破壞正常的修復和防御機制，導致氣道重塑、狹窄和肺血管重塑等病理改變為主的一類疾病，最終小氣道阻力增高和不完全可逆的氣流受限，并進行性加重[1-2]。據統計，至2020年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位，我國COPD患者調查結果顯示40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達8.2%，其間80%的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）因伴隨下呼吸道感染導致加重[3]，中醫藥在治療AECOPD方面具有顯著優勢。我科選用桑白皮湯加味治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，取效甚佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為2017年5月～2018年5月我科收治的AECOPD患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組30例;年齡58～73歲，平均（65.0±3.9）歲，病程5～11年，平均（8.33±1.58）年;肺功能分級：II級18例;III級12例。對照組30例;年齡59～73歲，平均（66.2±3.6）歲;病程5～10年，平均（7.80±1.44）年;肺功能分級：II級17例;III級13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。試驗期間，治療組脫落1例，對照組脫落2例，最終完成試驗者57例。

1.2 診斷標準

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷參照《慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議》[4]中的相關標準。中醫痰熱壅肺證的診斷參照《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南》[5]中的相關內容。

1.3 納入標準

符合：（1）咳嗽或喘息氣急;（2）痰多色黃或白黏，咯痰不爽;（3）發熱或口渴喜冷飲;（4）大便秘結;（5）舌質紅、舌苔黃或黃膩，或脈數或滑數。具備（1）（2）中的2項，加（3）（4）（5）中的2項。（6）符合上述疾病診斷及中醫證候診斷標準;（7）年齡50～80歲，性別不限;（8）患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準

（1）合并肺結核、間質性肺疾病、肺癌等其他呼吸系統疾病者;（2）合并嚴重糖尿病、感染性疾病、心腦血管疾病、自身免疫性疾病及腫瘤的患者;（3）存在凝血功能障礙等血液系統疾病，或近2周內曾服用抗血小板及抗凝血藥物者;（4）治療前1個月內使用過支氣管擴張劑、白三烯受體阻滯劑及糖皮質激素者;（5）妊娠或哺乳期婦女。

1.5 脫落標準

（1）試驗期間擅自改動治療方案者;（2）因失聯等原因無法搜集本試驗相關的完整臨床資料者;

（3）其他需離開試驗的患者。

1.6 方法

對照組給予COPD急性期西醫常規治療，包括支氣管舒張劑（氨茶堿注射液0.25g，靜滴，每日一次，規格0.25g/支，天津金耀藥業有限公司，H12020987）、抗感染（頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1.5g，靜滴，每日兩次，規格1.5g/支，深圳立健藥業有限公司，H20063408、祛痰（鹽酸氨溴索90mg，靜滴，每日一劑，規格30mg/支，云南龍海天然植物藥業有限公司，H20103820）及氧療等。以14d為1個療程。

治療組：在對照組治療措施基礎上，加用桑白皮湯加味。方劑組成：生桑白皮15g，黃芩15g，浙貝沖20g，半夏20g，紫蘇子20g，黃連8g，杏仁20g，梔子15g，茯苓20g，陳皮15g，白芥子20g，萊菔子20g，砂仁10g，北沙參20g，魚腥草20g，川芎10g。用法：溫水煎沸20min，取汁450mL，分三次飯后溫服，每日三次。以14d為1個療程。

1.7 觀察指標及判定標準

1.7.1 肺功能采用瑞士產DIAGNOSTIC肺功能儀在治療前后測定肺功能指標：用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積占預計值的百分數[FEV1（%）]。重復檢測2次，取結果較佳者;均上午測定，每次檢測前>6h停用平喘藥物，囑受試者檢測2h前停止劇烈活動。

1.7.2 動脈血氣采用美國生產的MEDICA血氣分析儀檢測兩組治療前后的PaO2、PaCO2，治療前后各觀察1次。

1.7.3 療效判定標準中醫證候積分及MMRC評分比較：治療前后，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）[5]，采用中醫證候積分評價受試者的臨床癥狀變化情況。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，且<95%;有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，且<70%;無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分不足30%。采用尼莫地平法：臨床療效指數=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。治療前后，采用改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷（mmRC）[4]評估受試者呼吸困難嚴重程度，并采用等級0～4表示程度輕重的不同。

1.8 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件對數據進行分析處理。計量資料采用（x±s）表示，數據比較采用t檢驗。若方差不齊采用Mann-WhitneyU檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫癥狀變化、呼吸困難指數變化比較

治療前，兩組患者各癥狀變化、呼吸困難等水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者各癥狀變化及呼吸困難指數變化均較前治療前有統計學意義（P<0.01）;且治療組優于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者肺功能變化情況比較

治療前兩組肺功能指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組肺功能均前改善，與治療后對比差異有統計學意義（P<0.01），且治療組

FEV1結果優于對照組（P<0.05）。見表2。2.3兩組患者動脈血氣分析變化情況比較

治療前兩組動脈血氣指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組PaO2、PaCO2結果優于治療前（P<0.05），且治療后治療組PaCO2、PaO2的

治療效果優于對照組（P<0.01）。見表3。

3 討論

中醫將COPD歸為“痰飲”“肺脹”等范疇進行論治，中醫認為肺氣虧虛，運血無力、血行瘀滯，痰瘀互結到導致氣道增厚、微循環紊亂、微血管失調造成氣道重塑，與現代醫學氣流受限、氣道重構和血管重構的理論類似[6-7]。氣虛是導致COPD氣道重塑之根本，痰、瘀既是病理產物又是重要的病理因素。肺氣虧虛，布津功能失司，聚津為痰;或肺陰虧虛，虛火上炎煉液為痰。日久傷及脾腎，致脾虛津液不能轉輸，腎虛蒸騰氣化失司，水液停聚、痰濁內生，痰邪一則壅遏肺氣，導致肺失宣降而出現咳嗽、氣喘相關臨床癥狀;二則痰阻氣滯可加重水飲、瘀血的形成，且痰邪寒化傷陽，熱化傷陰，損傷人體正氣，復加外邪的反復入侵，使得疾病呈現反復發作的惡性循環。AECOPD中痰邪最易從陽化熱，使得痰熱壅肺證在AECOPD占主導地位[8-9]。

肺熱、痰濕、淤血為本病的主要病機，根據中醫“急則治其標”“緩則治其本”的特點，以“清熱化痰、宣肺平喘”為主要治法。本研究選用方藥是云南省名中醫李光主任醫師多年治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期經驗總結，由《景岳全書》第十九卷“雜病謨”之喘促篇桑白皮湯化裁而來，全方組成在生桑白皮、黃芩、浙貝沖、半夏、蘇子、杏仁、山梔、黃連的基礎上加用茯苓、陳皮、白芥子、萊菔子、砂仁、北沙參、魚腥草、川芎等藥物。方中桑白皮、黃芩同為君藥。桑白皮甘寒，主入肺經，瀉肺平喘而不傷氣，黃芩主入上焦，二藥相伍，以達清熱瀉肺平喘之功。貝母開郁下氣、消痰定喘、潤肺止咳;杏仁、蘇子降氣定喘;半夏去胸中痰滿，四者同為臣藥，其性偏溫，可防方中苦寒之藥太過，損傷脾胃;肺病日久脾虛致納運無權，方中茯苓滲濕助化痰之力，健脾以杜生痰之源;白芥子利氣散結、萊菔子下氣導痰、砂仁健脾消食，可達溫肺化痰、降氣消食之功;久病氣血運行失暢，肺氣虧虛皆易生瘀，方中北沙參、川芎攝氣歸元、活血化瘀以扶正。綜合本方，結構嚴謹，標本兼顧，正氣得扶、痰瘀得化、氣逆得降、肺阻得通、咳喘得止。全方共奏清熱化痰、宣肺平喘之功。

AECOPD患者多種炎癥介質增加，吸引循環中的炎癥細胞，增加炎癥反應，加重氣道黏膜水腫、氣管痙攣，減輕氣道炎癥反應能從根本上改善患者肺功能[10]。現代藥理研究表明桑白皮、黃芩素、荊芥中黃酮類化合物，苦杏仁、魚腥草、川芎嗪等均具有解熱、鎮痛、鎮靜、抗菌、抗炎、抗過敏等作用;AECOPD患者氣道的炎癥反應導致氣道壁損傷和修復過程反復發生，修復過程導致氣道壁的重構、膠原蛋白含量增加及瘢痕組織的形成導致氣腔狹窄，引起固定性的氣道阻塞，導致患者肺功能顯著下降[11-12]。現代藥理研究表明黃芩素、半夏、大果山楂黃酮類物質、黃芪總黃酮、丹參酮IIA磺酸鈉能對抗患者氣道損傷、肺血管新生、及氣管壁增生等原發性問題，能減輕AECOPD患者發作肺功能的損害程度;AECOPD患者因呼吸困難導致呼吸機耗氧量增加，但呼吸困難導致患者吞咽及咀嚼困難加重，則患者進食量明顯減少、長期通氣不足引發右心功能不全和胃腸道淤血，導致消化吸收功能減弱、長期使用抗菌藥物及支氣管擴張劑，造成腸道菌群失調，皆是造成AECOPD患者營養不良的發生的原因[13-16]。現代研究表明方中梔子黃色素、茯苓多糖、陳皮、北沙參具有顯著的抗氧化活性及顯著的抗疲勞活性，能夠有效緩解免疫應激引起的免疫抑制，砂仁還能促進胃排空和胃腸推進運動。上述藥物的使用與西醫治療上抗感染、化痰、解痙平喘、護胃等治療作用有異曲同工之妙，且毒副作用小。

本研究通過對AECOPD治療前后的臨床癥狀、肺功能、動脈血氣、呼吸困難指數治療前后的評估，可以從上述結果中看到，中西醫結合治療AECOPD可減輕患者臨床癥狀，改善患者肺功能，提高治療總有效率，抗感染作用明顯加強，血氣分析和肺功能較治療前改善，改善患者生存預后，且無毒副作用，療效確切，尤其適用于中重度AECOPD患者，安全性好，體現中西醫結合治療優勢，值得臨床推廣。

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