小劑量輕比重布比卡因用于高齡患者髖部手術(shù)的研究進(jìn)展

褚立君

【摘 要】 對(duì)于實(shí)施高齡患者髖部手術(shù)而言，分析其應(yīng)用小劑量輕比重布比卡因的臨床研究?jī)?nèi)容。

【關(guān)鍵詞】 小劑量;輕比重;布比卡因;高齡;髖部手術(shù);研究分析

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-009-01

在當(dāng)今老齡化趨勢(shì)愈加嚴(yán)重的今天，老年人患病的幾率也越來(lái)越高，相應(yīng)的高齡患者髖部手術(shù)的次數(shù)也在提升，對(duì)于老年人而言，其因?yàn)槟挲g的增高，相應(yīng)手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)也較大，在展開手術(shù)的時(shí)候則需要隨選擇安全性高、生理功能影響

小的麻醉方式，從而提高患者治療效果的同時(shí)也保證了其安全性。在醫(yī)院不斷發(fā)展的背景下，國(guó)家展開了高齡患者髖部手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合麻醉，，但是在臨床上的用藥比重依然是重要的研究?jī)?nèi)容之一[1]。對(duì)于藥液比重而言，有些研究人員則比較偏向高比重麻醉，雖然其麻醉效果起效快，較容易控制平面，具有較高的麻醉效果，但是對(duì)于高齡患者而言，其阻滯時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，功能恢復(fù)也較慢，使得患者的活動(dòng)受到限制，極易引發(fā)細(xì)致靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生。在當(dāng)今研究小劑量輕比重布比卡因的效果，詳情分析如下：

1 臨床常用輕比重的麻醉具體內(nèi)容分析

目前，常用的輕比重麻醉中應(yīng)用較多的便是布比卡因，因?yàn)楦啐g患者的藥物敏感性較高，通常展開小劑量的麻醉給藥便能實(shí)現(xiàn)臨床麻醉效果，較為常見(jiàn)的最小劑量為0.25輕比重的布比卡因4.5毫克，就是所謂的0.75%布比卡因1毫升與注射用的滅菌水2毫升進(jìn)行混合，其融合液體為3毫升，再將其注入到1.8毫升。

2 小劑量輕比重布比卡因的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析

第一，具有較高的麻醉效果。對(duì)于高齡患者而言，其外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變較多，隨之而來(lái)的患者的腰椎與胸椎解剖也在發(fā)生變化，腦脊液的減少，使得麻醉阻滯平面比高出其他年齡階段的4個(gè)節(jié)段左右。對(duì)于腦脊液而言，其的不斷減少、壓力較低的時(shí)候則較為容易蛛網(wǎng)膜下腔麻醉液易擴(kuò)散，進(jìn)而使得阻滯平面與平面持續(xù)時(shí)間會(huì)比較滿意，進(jìn)而能夠更好的符合手術(shù)的需求[2]。

第二，治療成功率高。在展開單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的時(shí)候，其具有較高的成功率，與常規(guī)的麻醉情況對(duì)比分析，其應(yīng)用小劑量輕比重液的單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉則更優(yōu)異。同時(shí)還有研究得知：重比重的麻醉需要患者持續(xù)處于側(cè)臥位1小時(shí)，以此才能夠?qū)β樽淼臄U(kuò)散進(jìn)行限制，成功率要高于重比重液，可能原因是局部麻醉藥比重隨溫度增加而降低，且其小劑量輕比重布比卡因較高的單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉成功率較高，尤其對(duì)于有心功能疾病的患者、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重的患者均是較為安全的麻醉方式。

第三，麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小。應(yīng)用小劑量輕比重的麻醉之后，其會(huì)造成患者的BP下降嚴(yán)重，影響其臨床治療效果[3]。另外通過(guò)臨床研究但也發(fā)現(xiàn)，術(shù)中出現(xiàn)低血壓情況是造成患者術(shù)后存活率較低的重要因素之一，因?yàn)樵谡归_術(shù)后循環(huán)的時(shí)候是非常重要的，而展開小劑量輕比重布比卡因麻醉能夠確保血流動(dòng)

力學(xué)的處于穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)又能夠避免手術(shù)體位的變化引發(fā)循環(huán)不穩(wěn)定情況，保證了患者的生命安全。另外，在當(dāng)今的研究中，其輕比重麻醉液的濃度也較低，進(jìn)而不會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯造成嚴(yán)重影響，患者的下肢也存在其肌肉收縮能力，幫助患者的往回心血量增加，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)。

第四，有助于術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于老齡患者而言，其小劑量輕比重的布比卡因麻醉能夠幫助患者運(yùn)動(dòng)功能盡快恢復(fù)，減少深靜脈血栓的發(fā)生。主要因素便是小劑量輕比重布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉將下肢靜脈血回流逐漸增加，從而降低血液瘀滯情況的發(fā)生，以實(shí)現(xiàn)減少深靜脈血栓發(fā)生的情況;另外患者的術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)也比較快，人從讓高齡患者可以盡早的下床活動(dòng)，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)也減少了患者的住院時(shí)間，以實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)外科的目的[4]。

第五，神經(jīng)性并發(fā)癥較少。對(duì)于實(shí)施髖部手術(shù)的老年患者，其短暫神經(jīng)癥并發(fā)癥的發(fā)生多是在患者的麻醉消失1天之內(nèi)，例如：臀部疼痛，背痛等情況，若是展開重比重麻醉，則會(huì)對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生相應(yīng)的毒性作用，其主要便是造成局部的脊神經(jīng)脫髓鞘，進(jìn)而造成短暫神經(jīng)癥或者是馬尾綜合征等情況，但是在小劑量輕比重布比卡因中，其并沒(méi)有將葡萄糖溶液加入之中，同時(shí)麻藥的濃度較低，降低了出現(xiàn)短暫神經(jīng)癥相關(guān)癥狀的發(fā)生率。

3 小劑量輕比重布比卡因的應(yīng)用缺陷分析

第一，麻醉鎮(zhèn)痛效果不良。在實(shí)施小劑量輕比重布比卡因麻醉的時(shí)候，但是因?yàn)槠渚哂胁豢深A(yù)測(cè)性與多變性，則需要國(guó)展開靜s脈復(fù)合鎮(zhèn)痛藥、硬膜外給藥實(shí)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛，以幫助手術(shù)順利進(jìn)行。

第二，有較大的平面擴(kuò)散。在當(dāng)今的臨床醫(yī)學(xué)上得知：輕比重布比卡因的擴(kuò)散平面會(huì)遠(yuǎn)高于重比重與等比重的布比卡因麻醉，這種情況低高齡患者是非常不利的，其極大可能會(huì)因?yàn)槁樽砥矫孢^(guò)高造成并發(fā)癥的發(fā)生，例如：呼吸抑制、低血壓等并發(fā)癥。另外也是因?yàn)檩p比重布比卡因在髖部手術(shù)中大多數(shù)選擇為單側(cè)阻滯，對(duì)脊髓交感神經(jīng)阻滯也基本上都是單側(cè)，其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響便不是很大[5]。

4 結(jié)論

在高齡患者髖部手術(shù)中，采用小劑量輕比重布比卡因具有較高的安全性，其在麻醉的時(shí)候也不需要讓患者改變體位，進(jìn)而幫助患者減輕了疼痛，也給手術(shù)提供了有效的時(shí)間;同時(shí)此麻醉方式的成功率也教高，患者的血流動(dòng)力學(xué)也較為穩(wěn)定，進(jìn)而幫助患者術(shù)后盡快的恢復(fù)健康，其臨床麻醉的總體安全性也較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者全髖置換術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2015， 7（1）：85-88.

[2] 楊威. 小劑量輕比重布比卡因單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2014， 31（3）：572-575.

[3] 輕比重布比卡因連續(xù)腰麻用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察[J]. 中國(guó)臨床研究， 2011， 24（5）：404-405.

[4] 王玉秀， 宗林， 倪洋林，等. 小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2013， 29（9）：919-920.

[5] 佚名. 小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者人工股骨頭置換手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 36（5）：484-486.