小劑量輕比重布比卡因用于高齡患者髖部手術的研究進展

褚立君

【摘 要】 對于實施高齡患者髖部手術而言，分析其應用小劑量輕比重布比卡因的臨床研究內容。

【關鍵詞】 小劑量;輕比重;布比卡因;高齡;髖部手術;研究分析

【中圖分類號】 R181.3+2? 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-009-01

在當今老齡化趨勢愈加嚴重的今天，老年人患病的幾率也越來越高，相應的高齡患者髖部手術的次數也在提升，對于老年人而言，其因為年齡的增高，相應手術麻醉風險也較大，在展開手術的時候則需要隨選擇安全性高、生理功能影響

小的麻醉方式，從而提高患者治療效果的同時也保證了其安全性。在醫院不斷發展的背景下，國家展開了高齡患者髖部手術蛛網膜下腔-硬膜外腔聯合麻醉，，但是在臨床上的用藥比重依然是重要的研究內容之一[1]。對于藥液比重而言，有些研究人員則比較偏向高比重麻醉，雖然其麻醉效果起效快，較容易控制平面，具有較高的麻醉效果，但是對于高齡患者而言，其阻滯時間過長，功能恢復也較慢，使得患者的活動受到限制，極易引發細致靜脈血栓并發癥的發生。在當今研究小劑量輕比重布比卡因的效果，詳情分析如下：

1 臨床常用輕比重的麻醉具體內容分析

目前，常用的輕比重麻醉中應用較多的便是布比卡因，因為高齡患者的藥物敏感性較高，通常展開小劑量的麻醉給藥便能實現臨床麻醉效果，較為常見的最小劑量為0.25輕比重的布比卡因4.5毫克，就是所謂的0.75%布比卡因1毫升與注射用的滅菌水2毫升進行混合，其融合液體為3毫升，再將其注入到1.8毫升。

2 小劑量輕比重布比卡因的應用優勢分析

第一，具有較高的麻醉效果。對于高齡患者而言，其外周和中樞神經系統的退行性改變較多，隨之而來的患者的腰椎與胸椎解剖也在發生變化，腦脊液的減少，使得麻醉阻滯平面比高出其他年齡階段的4個節段左右。對于腦脊液而言，其的不斷減少、壓力較低的時候則較為容易蛛網膜下腔麻醉液易擴散，進而使得阻滯平面與平面持續時間會比較滿意，進而能夠更好的符合手術的需求[2]。

第二，治療成功率高。在展開單側蛛網膜下腔麻醉的時候，其具有較高的成功率，與常規的麻醉情況對比分析，其應用小劑量輕比重液的單側蛛網膜下腔麻醉則更優異。同時還有研究得知：重比重的麻醉需要患者持續處于側臥位1小時，以此才能夠對麻醉的擴散進行限制，成功率要高于重比重液，可能原因是局部麻醉藥比重隨溫度增加而降低，且其小劑量輕比重布比卡因較高的單側蛛網膜下腔麻醉成功率較高，尤其對于有心功能疾病的患者、基礎疾病嚴重的患者均是較為安全的麻醉方式。

第三，麻醉對血流動力學的影響較小。應用小劑量輕比重的麻醉之后，其會造成患者的BP下降嚴重，影響其臨床治療效果[3]。另外通過臨床研究但也發現，術中出現低血壓情況是造成患者術后存活率較低的重要因素之一，因為在展開術后循環的時候是非常重要的，而展開小劑量輕比重布比卡因麻醉能夠確保血流動

力學的處于穩定狀態，同時又能夠避免手術體位的變化引發循環不穩定情況，保證了患者的生命安全。另外，在當今的研究中，其輕比重麻醉液的濃度也較低，進而不會對運動神經的阻滯造成嚴重影響，患者的下肢也存在其肌肉收縮能力，幫助患者的往回心血量增加，進而實現血流動力學處于穩定狀態。

第四，有助于術后恢復。對于老齡患者而言，其小劑量輕比重的布比卡因麻醉能夠幫助患者運動功能盡快恢復，減少深靜脈血栓的發生。主要因素便是小劑量輕比重布比卡因蛛網膜下腔麻醉將下肢靜脈血回流逐漸增加，從而降低血液瘀滯情況的發生，以實現減少深靜脈血栓發生的情況;另外患者的術后運動功能恢復也比較快，人從讓高齡患者可以盡早的下床活動，減少肺部并發癥的發生率，同時也減少了患者的住院時間，以實現快速康復外科的目的[4]。

第五，神經性并發癥較少。對于實施髖部手術的老年患者，其短暫神經癥并發癥的發生多是在患者的麻醉消失1天之內，例如：臀部疼痛，背痛等情況，若是展開重比重麻醉，則會對神經根產生相應的毒性作用，其主要便是造成局部的脊神經脫髓鞘，進而造成短暫神經癥或者是馬尾綜合征等情況，但是在小劑量輕比重布比卡因中，其并沒有將葡萄糖溶液加入之中，同時麻藥的濃度較低，降低了出現短暫神經癥相關癥狀的發生率。

3 小劑量輕比重布比卡因的應用缺陷分析

第一，麻醉鎮痛效果不良。在實施小劑量輕比重布比卡因麻醉的時候，但是因為其具有不可預測性與多變性，則需要國展開靜s脈復合鎮痛藥、硬膜外給藥實現有效鎮痛，以幫助手術順利進行。

第二，有較大的平面擴散。在當今的臨床醫學上得知：輕比重布比卡因的擴散平面會遠高于重比重與等比重的布比卡因麻醉，這種情況低高齡患者是非常不利的，其極大可能會因為麻醉平面過高造成并發癥的發生，例如：呼吸抑制、低血壓等并發癥。另外也是因為輕比重布比卡因在髖部手術中大多數選擇為單側阻滯，對脊髓交感神經阻滯也基本上都是單側，其對血流動力學的影響便不是很大[5]。

4 結論

在高齡患者髖部手術中，采用小劑量輕比重布比卡因具有較高的安全性，其在麻醉的時候也不需要讓患者改變體位，進而幫助患者減輕了疼痛，也給手術提供了有效的時間;同時此麻醉方式的成功率也教高，患者的血流動力學也較為穩定，進而幫助患者術后盡快的恢復健康，其臨床麻醉的總體安全性也較高。

參考文獻

[1] 小劑量輕比重布比卡因單側腰麻在高齡患者全髖置換術中的應用[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版）， 2015， 7（1）：85-88.

[2] 楊威. 小劑量輕比重布比卡因單側蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外麻醉在高齡患者下肢手術中的應用[J]. 醫學臨床研究， 2014， 31（3）：572-575.

[3] 輕比重布比卡因連續腰麻用于老年髖關節置換術的臨床觀察[J]. 中國臨床研究， 2011， 24（5）：404-405.

[4] 王玉秀， 宗林， 倪洋林，等. 小劑量輕比重布比卡因單側腰麻在老年患者髖關節手術中的應用[J]. 臨床麻醉學雜志， 2013， 29（9）：919-920.

[5] 佚名. 小劑量輕比重布比卡因單側腰麻在高齡患者人工股骨頭置換手術中的應用[J]. 南通大學學報（醫學版）， 2016， 36（5）：484-486.