加強公立醫院成本核算的幾點思考

任小勤

摘要：隨著人們生活水平的不斷提高及醫療事業的不斷發展，我國逐漸提高對公立醫院成本核算工作的重視程度，并積極開拓控制公立醫院運營成本的各種方法。但就目前我國公立醫院成本核算控制目標及實際實現情況來看，依然存在一些需要予以改進的地方。在公立醫院成本方面的一些深層次的、隱蔽性的、長遠性的問題還缺乏足夠的認知，因而也就無法通過有效的措施保障成本核算工作應有作用的全部發揮。以此為基礎，本文就我國公立醫院成本控制過程中現存的問題及不足進行了簡要分析，并提出了相關的思考建議，以期為實現我國公立醫院長遠的運營發展起到參考作用。

關鍵詞：公立醫院;成本核算;現存問題;思考建議

一、公立醫院成本核算管理現存問題

（一）醫院管理人員成本核算意識有限

就客觀層面來說，相關的政策如《醫院財務制度》等雖然對公立醫院的成本核算工作提出了一定的要求，但并未強制性要求公立醫院開展執行成本核算工作，且未明確提出相應的成本核算方法，由此導致醫院管理人員對成本核算工作的認知來源不足，無法形成正確全面的認知。另外，傳統的“自收自支”式的醫院管理模式也導致醫院管理人員的價值意識存在一定的扭曲，對成本核算工作開展的必要性認知十分有限，難以認識到成本核算工作是促進醫院資源配置及管理效果優化的重要因素，因而在開展成本核算工作方面的動力也就會相應的受到制約。

（二）醫院開展成本核算工作基礎薄弱

首先，從人力資源層面來說，公立醫院在財務人員的配備方面缺乏重視，由此導致成本核算管理專業人員的缺失，再加之成本核算工作主要由院長等人負責，其在負責醫院事務之余難以分出多余精力，由此也制約了成本核算工作效益的實現;其次，在一般的醫院部門組成中，專門的成本核算部門設置率較低，因而核算工作的開展效益也就難以得到提高;最后，醫院成本核算信息化水平的不足導致成本核算工作相關數據收集分析水平有限，影響成本核算工作的科學性。

（三）公立醫院成本核算體系尚不完善

在公立醫院成本核算工作開展意識不足及相關基礎薄弱的前提下，我國大部分公立醫院雖然已經開展了科室成本核算工作，但卻在核算體系的建立方面依然處于不完善的階段，最為突出的表現就是項目成本核算及病種成本核算等深一層次的成本核算工作還未予以開展。此外，就當前已經開展的科室成本核算工作來看，也并不是完全全面開展的：其一，由于醫院的科室具有一定的分散性及各自工作的復雜性，因而在成本核算人員進行各科室費用收支、資產折舊等重要成本數據的收集時難免存在一定的困難，往往容易出現數據可信度及精確程度較低的現象;其二，在醫院的無形資產等難以衡量其具體資產價值的折舊方面難以實現成本在各科室的有效分攤，由此也就必將對成本核算的科學性產生不利影響。因而不斷完善成本核算體系的建立也是十分必要的。

（四）醫院成本核算科室劃分標準欠缺

為了保障成本核算工作的標準化及科學化，就必須對醫院科室進行明確劃分，防止出現成本統一分析困難的現象，但是在公立醫院的實際科室分類過程中卻存在以下問題：首先，不同的公立醫院之間對科室劃分的依據存在較大差異，由此導致難以對不同公立醫院的成本控制程度予以橫向比較;其次，不同公立醫院之間科室比例的不一致導致成本的歸集及分攤方面存在差異及不確定性，影響成本核算工作的統一開展;最后，不同公立醫院存在相同名稱科室職責不同、同一職責科室名稱不同的現象，由此導致在對不同醫院同一工作的成本效益進行核算的過程中在比較分析方面存在困難性，制約成本核算工作開展效益的發揮。

（五）醫院成本核算結果運用程度不深

在公立醫院的運行過程中，雖然醫院已經將成本核算的結果運用在科室業績的評價、總體成本的管控、醫院預算的編制等日常工作中，但深層次的應用卻較為缺乏。具體地來說，在廣度層面，公立醫院成本核算的結果依然未與政府機關的醫療補貼、醫療衛生規劃、醫療價格設定等宏觀工作產生聯系，難以為保障更多群眾的利益起到積極作用;而在深度層面，公立醫院成本核算的結果未與醫院資源配置情況、醫院經營管理活動等更關鍵的工作產生聯系，難以對醫院精細化管理工作的開展起到參考作用。

二、優化公立醫院成本核算工作的對策建議

（一）積極提高醫院管理人員成本核算意識

醫院管理人員成本核算工作開展意識的提高是加大公立醫院成本核算工作開展力度的重要前提，同時也是保障公立醫院成本核算效益的重要基礎。因而本文認為在公立醫院開展財務管理工作的過程中，應當積極提高對成本核算工作的重視程度，將成本核算工作納入醫院的日常工作體系，為實現醫院經營效益的進一步提高提供保障。此外就宏觀層面來說，國家應當通過強制性的政策對公立醫院的成本核算行為予以引導，保障成本核算工作在公立醫院中的有效開展。

（二）充分奠定醫院成本核算工作開展基礎

公立醫院成本核算工作的開展需要一定的組織及人力資源保障，因而在公立醫院開展實際工作的過程中應當積極做好成本核算工作基礎的奠定工作。首先從組織機構基礎層面來說，公立醫院應當設立專門的成本核算部門，并將其作為醫院的重要管理部門之一，實現成本核算工作的獨立開展;其次從人力資源基礎方面來說，醫院應當設立以總會計師為首的成本核算專門管理人員職位，以實現成本核算工作在醫院運行過程中的高效化開展，此外還應當注重加強對成本核算人才的引進及培訓力度，積極將成本核算人才引入到醫院的管理體系當中，并定期對其開展先進成本核算知識的培訓，充分保障其成本管理意識的先進性，保障成本核算工作的與時俱進。

（三）加強醫院科室成本精細化核算管理

公立醫院成本核算體系的不完善及科室劃分標準的不統一是導致醫院成本核算工作開展效益受到限制的重要原因，因而在公立醫院運營管理過程中必須積極通過各種舉措加強醫院科室成本的精細化管理。首先，醫院應當建立明確且精細的成本統計制度，由此以實現對醫院各科室費用支出情況、資產的折舊情況等與成本支出相關的數據的詳細統計，為醫院成本核算工作的開展提供充分的數據依據;其次，應當建立醫院無形資產的折舊制度，保障醫院無形資產折舊成本的合理分攤;最后應當在不同醫院之間制定統一的科室劃分標準，由此可以實現不同醫院之間的橫向比較，并將成本核算效果最優的醫院作為標榜，帶動公立醫院整體成本核算工作的高效開展。

（四）引入先進信息技術保障成本核算效果

大數據時代的來臨為公立醫院成本核算工作的開展提供了新的契機及挑戰，因而為了促使大數據時代背景下公立醫院成本核算工作開展效果的優化，就應當積極將先進的信息技術引進到成本核算工作當中。首先，本文認為公立醫院可以建立統一的成本核算信息平臺，供各部門將支出情況及其他成本情況予以記錄，由此以便于成本核算部門對數據進行匯總和分析;其次，可以利用信息技術建立統一的成本計算方式，實現成本的自動計算，提高成本核算的效率;最后，針對醫院中難以實現科學分攤的部分成本，可以通過信息技術設置合理的分攤系數，實現成本核算成果科學性及有效性的提高。

（五）充分對成本核算成果加以有效利用

公立醫院成本核算成果在醫院運行的過程中僅起到對醫院經營效益的反饋作用是其未得以充分利用的重要表現。因而本文認為為了充分發揮成本核算工作開展的效益，實現其最終目標，就應當積極加深對其的應用程度。從廣度層面來說，公立醫院的成本核算結果應當被視為政府相關醫療政策制定的參考依據，以為改善人們的醫療環境、降低就醫費用起到積極意義;而從深度方面來說，則應當實現成本核算結果與醫院資源配置情況及總體運營情況相掛鉤，并以其為依據發現醫院運行過程中存在的問題，為醫院管理工作的開展起到更加突出的參考作用。

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