維生素D缺乏性佝僂病的早期發現與診治

張娟

【摘 要】目的：分析維生素D佝僂病的早期癥狀特點及臨床治療方法。方法：選取2017年10月至2018年10月期間我科室收治的24例維生素D缺乏性佝僂病患兒為研究對象，分析其臨床癥狀并給予口服維生素D及增加戶外活動等干預措施，連續治療3個月后分析治療結果。結果：維生素D缺乏性佝僂病早期癥狀主要為煩躁不安、夜不能寐、夜間多汗等，經治療后均痊愈。結論：嬰幼兒應盡早給予維生素D補充，每日開展室外活動，早期發現佝僂病癥狀后及時就醫。

【關鍵詞】維生素D;佝僂病;臨床治療

【中圖分類號】R723【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--02

維生素D缺乏性佝僂病（rickets of vitamin D deficiency）是嬰幼兒常見病，屬于我國兒科重點預防的四種疾病之一。該疾病主要原因為攝入維生素D不足，使體內的鈣、磷代謝異常，鈣鹽不能正常沉積在股骨中，使股骨發生異常，并影響肌肉、神經發育，對于患兒危害系數較大。世界范圍內有1億人屬于維生素D缺乏，我國嬰幼兒維生素D缺乏發生率為15.9%-26.7%[1]，因維生素D缺乏可引發佝僂病，影響患兒神經系統發育，需要早期發現早期干預，保證嬰幼兒健康成長。

1 資料與方法

1.1 基礎資料來源

選取2017年1月至2018年10月期間在我科室接受治療的24例維生素D缺乏性佝僂病患兒作為本次研究對象，男性患兒11例，女性患兒13例，年齡3個月-3歲，平均（1.3±0.2）歲，家屬對于本次檢測及治療方式均認可。

1.2 方法

1.2.1 疾病診斷方法

目前對于佝僂病的診斷方法公認為美國兒科協會制定的標準：血清25-羥維生素D<27.5nmol/L為缺乏，<30nmol/L為危險，30-50nmol/L為潛在危險，≥50nmol/L為正常，>125nmol/L為潛在副作用或維生素D過量。并以血生化與骨骼X線檢查為金標準。

1.2.2 病因分析

本次24例患兒中生長發育過快3例（12.5%），雙胞胎4例（16.7%），母親孕期營養不足6例（25.0%），純母乳喂養6例（25.0%），戶外運動每月不足2d5例（20.8%）。14例出生1.5個月后才服用維生素D，10例至就診時均未服用維生素D。

1.2.3 臨床癥狀分析

24例患兒中煩躁不安10例（41.6%），睡眠不沉容易驚醒13例（54.1%），夜間多汗并與季節和氣溫無關15例（62.5%），下肢關節或者肌肉疼痛17例（70.8%）。

1.2.4 臨床治療方式

所有患兒去除病因，增加戶外活動，每日戶外活動時間>2h。口服維生素D劑量為2000-4000IU/d，病情緩解后每日口服400IU。如口服困難或出現腹瀉需要采取肌肉注射，一次性注射15萬IU，治療3個月后改為預防劑量。兩組治療3個月后復診觀察治療結果。

1.3 治愈標準

相關臨床癥狀消失，X與O型腿消失，X線、骨堿性磷酸酶恢復正常。

2 結果

24例患兒經治療后均3個月連續治療后，臨床療效符合痊愈標準，無不良反應出現，治愈率為100.0%，無明顯O型腿及肋外翻現象。

3 討論

隨著人們生活水平的提高以來重度佝僂病的發病率明顯降低，但輕中度的佝僂病仍常見，特別為北方地區由于太陽照射時間短，使得發病率高于南方。佝僂病可表現為發育緩慢、神經精神等容易影響患兒生長發育進程，因此需盡早發現并采取積極干預措施。本次24例佝僂病患兒中主要臨床癥狀為煩躁不安、睡眠不沉容易驚醒、夜間多汗等，因此提示家長后續兒童出現以上情況時需要引起重視。對于佝僂病的治療黏連越小治療效果越明顯，一般骨骼發育以后再接受治療會留下后遺癥比如O型腿以及肋條外翻等。本次收治患兒年齡為3個月值3歲，患兒經治療后無明顯后遺癥，滿意率為100%。

維生素D缺乏性佝僂病治療過程中需注意以下幾點：雙胎及早產嬰幼兒盡早服用維生素D一般出生14d以后即可服用;預防量和治療量維生素D不一樣，治療量為預防量的10倍;大量盜汗以及煩躁為臨床典型癥狀，如患兒出現以上癥狀需到醫院開展X線檢查早期發現早期治療[2];傳統單一補充鈣劑可預防佝僂病或單一補充維生素D可預防佝僂病概念錯誤，需要維生素與鈣劑同時服用才具有預防作用。對于佝僂病預防包括以下幾點：社區醫院應加大宣傳力度，對于多胎? ?早產及冬季出生兒，出生后2周開始口服VitD800IU，3 個月后改預防量400IU，混合喂養及人工喂養嬰幼兒需要重視輔食添加，及時補充維生素D;并做好孕期保健宣傳工作，孕婦根據自身情況增加戶外運動量，適當服用富含維生素D、蛋白、鈣食物，保證營養攝入[3]。妊娠期后3個月孕婦多曬太陽，并補充生素D800IU。佝僂病的發生與不良生活習慣以及飲食習慣息息相關，可通過科學喂養預防該疾病。向廣大群眾做好科學育兒和預防佝僂病防止知識，糾正不良育兒方法，佝僂病預防可從為圍生產期開始，以一歲以內嬰幼兒為重點對象，并延續管理到3歲。孕婦需增加戶外運動，進食富含豐富磷、鈣食物，家長每日帶嬰幼兒開展戶外運動，每日1-2h，盡量暴露嬰幼兒身體部位比如面部、手足部等，做好預防保健工作。維生素D缺乏性佝僂病對于嬰幼兒生長發育影響嚴重，適當進食維生素D并配合輔助檢查，預防留下后遺癥。

參考文獻

朱曉華，方拴鋒，焦敏，等.鄭州市市區兒童徇僂病調查分析[J].中國婦幼保健，2012，16（27）：2502 .

邵潔.兒童維生素D堯鈣營養與骨健康兒童維生素D堯鈣營養與營養性維生素D 缺乏性佝僂病判定與評價現狀[J].中國實用兒科雜志，2012，3（4）：162.

向偉，丁宗一，鄭維，等.如何預防小兒維生素D 缺乏和維生素D 缺乏性佝僂病[J].中國當代兒科雜志，2017，7（6）：530-533.