極低出生體重兒支氣管肺發(fā)育不良影響因素分析

霍樂潁　黃輝文

【摘要】 目的 探討極低出生體重兒（VLBWI）發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的影響因素。 方法 98例極低出生體重兒， 按照出院診斷分為BPD組（31例）和非BPD組（67例）。比較兩組各項臨床指標(biāo)， 分析極低出生體重兒發(fā)生BPD的影響因素。結(jié)果 兩組胎齡、出生體重、機(jī)械通氣時間、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、動脈導(dǎo)管未閉（PDA）、使用肺表面活性物質(zhì)（PS）、機(jī)械通氣情況、剖宮產(chǎn)、母親有妊娠期高血壓、母親患有絨毛膜羊膜炎情況比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組1 min和5 min Apgar評分及新生兒性別、試管嬰兒、胎膜早破、母親有妊娠期糖尿病、產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素情況比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Logistic回歸分析顯示母親患有絨毛膜羊膜炎、胎齡、機(jī)械通氣時間≥7 d是極低出生體重兒發(fā)生BPD的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)律產(chǎn)檢， 預(yù)防早產(chǎn)和感染， 盡可能縮短機(jī)械通氣時間， 可降低極低出生體重兒BPD的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 極低出生體重兒;支氣管肺發(fā)育不良;危險因素

【Abstract】 Objective To discuss the influencing factors of bronchopulmonary dysplasia （BPD） in very low birth weight infants （VLBWI）. Methods A total of 98 very low birth weight infants were divided by discharge diagnosis into BPD group （31 cases） and non-BPD group （67 cases）. The clinical indicators of the two groups was compared and the influencing factors of BPD in very low birth weight infants was analyzed. Results There were statistically significant differences in gestational age， birth weight， duration of mechanical ventilation， neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）， patent ductus arteriosus （PDA）， pulmonary surfactant （PS）， mechanical ventilation， cesarean section， maternal hypertension during pregnancy and maternal chorioamnionitis between the two groups （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in 1 min and 5 min Apgar score， neonatal gender， test-tube infants， premature rupture of membranes， maternal gestational diabetes mellitus， prenatal use of glucocorticoids （P>0.05）. Logistic regression analysis showed that maternal chorioamnionitis， gestational age and duration of mechanical ventilation ≥ 7 d were independent risk factors for BPD in low birth weight infants （P<0.05）. Conclusion Regular obstetric examination， prevention of premature birth and infection， and shortening mechanical ventilation time as much as possible can reduce the incidence of BPD in very low birth weight infants.

【Key words】 Very low birth weight infants; Bronchopulmonary dysplasia; Risk factors

BPD又稱新生兒慢性肺部疾病， 是指任何情況下對氧的需求（吸氧濃度>21%）>28 d的新生兒肺病[1]。近年來， 隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和產(chǎn)科技術(shù)的提高， 早產(chǎn)兒存活率明顯上升， BPD的發(fā)病率也有逐年增加的趨勢。本文選取98例極低出生體重兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 探討極低出生體重兒BPD的高危因素， 為臨床減少BPD發(fā)生提供理論依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月在珠海市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院治療的98例極低出生體重兒為研究對象， 其中男49例， 女49例;平均胎齡（30.69±2.29）周， 平均出生體重（1262.35±151.96）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體重<1500 g的新生兒， 生后1 h內(nèi)入新生兒科治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：生后≤28 d死亡或自動出院的新生兒;患有染色體異常、嚴(yán)重先天性心臟病、先天性膈疝、先天性肺囊腫等疾病的患兒。按照出院診斷將98例極低出生體重兒分為BPD組（31例）及非BPD組（67例）。

1. 2 方法 回顧性分析98例極低出生體重兒的各項臨床資料：①母親產(chǎn)前情況：是否有妊娠期高血壓疾病或子癇前期、妊娠期糖尿病、胎膜早破;②分娩方式;產(chǎn)前是否使用糖皮質(zhì)激素;是否有絨毛膜羊膜炎;③新生兒胎齡， 性別， 是否為試管嬰兒， 出生體重， 出生后1、5 min Apgar評分， 出生后肺表面活性物質(zhì)使用情況， 機(jī)械通氣時間及合并癥， 包括NRDS、PDA。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;極低出生體重兒發(fā)生BPD的影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 單因素分析 兩組胎齡、出生體重、機(jī)械通氣時間、NRDS、PDA、使用PS、機(jī)械通氣情況、剖宮產(chǎn)、母親有妊娠期高血壓、母親患有絨毛膜羊膜炎情況比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組1 min和5 min Apgar評分及新生兒性別、試管嬰兒、胎膜早破、母親有妊娠期糖尿病、產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素情況比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 多因素分析 Logistic回歸分析顯示母親患有絨毛膜羊膜炎、胎齡、機(jī)械通氣時間≥7 d是極低出生體重兒發(fā)生BPD的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

BPD是極低出生體重兒常見的并發(fā)癥之一， BPD患兒不僅早期病死率高， 存活者再住院率高， 而且反復(fù)呼吸道感染、喘息等呼吸系統(tǒng)疾病及晚期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的發(fā)生率亦高于足月兒， 嚴(yán)重影響極低出生體重兒的存活率及生活質(zhì)量， 目前尚無特效治療藥物， 治療的重點是預(yù)防新生兒BPD的發(fā)生[3-7]。因此， 探討影響B(tài)PD發(fā)生危險因素具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示， 兩組胎齡、出生體重、機(jī)械通氣時間、NRDS、PDA、使用PS、機(jī)械通氣情況、剖宮產(chǎn)、母親有妊娠期高血壓、母親患有絨毛膜羊膜炎情況比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組1 min和5 min Apgar評分及新生兒性別、試管嬰兒、胎膜早破、母親有妊娠期糖尿病、產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素情況比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Logistic回歸分析顯示母親患有絨毛膜羊膜炎、胎齡、機(jī)械通氣時間≥7 d是極低出生體重兒發(fā)生BPD的獨立危險因素（P<0.05）。

綜上所述， BPD是多因素綜合作用導(dǎo)致的疾病， 極低出生體重兒是BPD發(fā)生的高危人群， 預(yù)防早產(chǎn)， 減少機(jī)械通氣時間， 積極控制感染、關(guān)閉動脈導(dǎo)管， 進(jìn)行綜合管理， 有助于降低BPD的發(fā)生率及危險程度。

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[收稿日期：2018-11-14]