綜合護理在全髖關節置換術圍手術期多模式鎮痛中的作用

朱艷華

【摘要】 目的 探討綜合護理在全髖關節置換術圍手術期多模式鎮痛中的作用。方法 120例行全髖關節置換術患者， 隨機分為對照組與研究組， 各60例。對照組應用常規護理， 研究組在對照組基礎上應用綜合護理。對比兩組患者的鎮痛療效。結果 術前， 研究組疼痛評分為（7.2±1.3）分， 對照組疼痛評分為（6.8±1.4）分， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后3、6、12個月， 研究組疼痛評分分別為（1.2±0.8）、（1.1±0.6）、（0.8±0.5）分， 對照組疼痛評分分別為（2.6±1.3）、（2.2±1.6）、（2.1±1.2）分， 兩組疼痛評分均低于術前， 且研究組疼痛評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 全髖關節置換術的護理過程中， 應用常規護理聯合綜合護理方法進行護理， 患者疼痛評分明顯降低， 臨床上應當推廣應用。

【關鍵詞】 綜合護理;全髖關節置換術;圍手術期;多模式鎮痛;冷敷機治療;半懸浮式體位;作用

全髖關節置換術主要是外科醫務人員通過專業的外科手術對相應的關節進行植入， 從而達到替代患者體內出現嚴重病變關節的目的。其具有與人體有極大的相容性及機械性能相對較高等多種優點， 能夠達到有效改善患者關節疼痛的作用。但是相關研究資料顯示， 全髖關節置換術手術時間相對較長， 容易產生多種疾病并發癥[1]。除此之外， 患者進行手術后能否接受有效的護理也影響著患者的疼痛情況及生活能力的恢復。相關研究人員提出， 如果患者能夠接受到個性化的護理干預， 則患者的疼痛情況能夠減輕甚至能夠完全避免。本院在全髖關節置換術的護理過程當中， 應用常規護理聯合綜合護理方法進行護理， 效果理想， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月本院收治的120例行全髖關節置換術患者， 隨機分為對照組和研究組， 各60例。對照組中， 男32例， 女28例;年齡30～83歲， 平均年齡（67.5±5.2）歲。研究組中， 男30例， 女30例;年齡30～86歲， 平均年齡（68.5±5.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均知情同意本研究， 并經過醫院倫理委員會批準。

1. 2 方法 對照組患者應用常規護理。患者在接受治療之后， 護理人員對患者進行全方面的檢查， 采取適當的措施對病情進行評估， 并且實行必要的方案。研究組在對照組的基礎上應用綜合護理， 具體方法為：①心理干預。護理人員應該做好患者的心理護理工作， 由于需要進行全髖關節置換術的患者存在著長期疼痛嚴重的情況， 存在焦慮和緊張情緒， 同時劇烈疼痛影響著患者的生活能力和生活質量。護理人員應該積極與患者進行溝通， 了解患者對于疾病治療觀點， 糾正患者錯誤的思想觀念。②放松療法。護理人員與患者進行積極溝通， 贏得患者的尊重和信任。對患者的人際交往狀況進行了解， 布置好病房環境， 減少患者對陌生環境的懼怕心理。對患者的興趣愛好進行了解， 與患者討論其感興趣的內容， 使得患者的注意力從疾病上轉移， 如果患者疼痛難以忍受， 護理人員應根據醫囑幫助患者進行止痛藥物的服用[2]。③冷敷機治療。護理人員應該耐心幫助患者使用冷敷機， 向患者進行必要的注意事項講解， 要注意管路的通暢情況， 防止出現扭曲和打折的情況， 清潔切口敷料， 并對其進行干燥處理， 防止敷料出現被冷凝水打濕的情況， 確保冷凝機的正常運行。④半懸浮式體位。a.在患者結束手術后6 h， 幫助患者使用足部用力踩床;b.要求患者使用雙手對床上部牽引吊環進行抓緊操作、挺胸向前及屈腕屈肘操作;c.要求患者保持收下頜并且低頭姿勢， 對頸項肌進行收縮， 使得頭部與軀干保持90°， 同時對患足進行目視;d.多名護理人員在患者身體兩側進行雙側肩、臀、腰部的平衡托起工作， 由1名護理人員進行患肢托起工作， 對軟墊浴巾進行更換;e.進行叩背操作， 并且進行骶尾部的按摩工作， 要注意對按摩托舉部位進行交替操作。叩背以及按摩過程中， 護理人員應該密切關注患者的面色、呼吸情況、神情及脈搏情況。護理人員應該注意在該操作過程中需要進行自身保護， 防止皮屑和灰塵的吸入。

1. 3 觀察指標及判定標準 對兩組患者術前及術后3、6、12個月的疼痛情況進行評定與對比。詳細詢問患者疼痛情況是否在可以忍受的程度之內。疼痛評定標準：無痛：0～2分;輕度疼痛：2～6分;重度疼痛：6～8分;無法忍受：10分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術前， 兩組疼痛評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。術后3、6、12個月， 兩組疼痛評分均低于術前， 且研究組疼痛評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

我國人口的老齡化傾向日益顯著， 老年人的數量越來越多。老年人心理問題及精神問題比較突出， 進一步加劇了其出現心理疾病、精神疾病及各種其他疾病的風險[3]。與此同時， 老年人往往存在各種老年病， 容易出現疾病并發癥， 全髖關節疾病就是多發疾病之一， 并且嚴重威脅著老年人的心理健康和生活能力。全髖關節置換術主要是外科醫務人員通過專業的外科手術對相應的關節進行植入， 從而達到替代患者體內出現嚴重病變關節的目的。該手術優點主要是具有與人體有極大的相容性及機械性能相對較高等優點， 其能夠達到有效改善患者關節疼痛的作用。但是在患者術后康復過程中， 疼痛仍然是需要解決的嚴峻問題之一[4]。相關研究資料顯示， 在骨折患者手術治療之后， 通過心理護理、懸浮式體位、運動療法及冷敷機護理等多種方式能夠有效改善患者疼痛情況。護理人員需要為患者提供全面的護理和幫助， 糾正患者不合理的生活習慣及行為方式， 加強康復鍛煉， 借助于半懸浮式體位、心理護理及運動療法等綜合護理改善患者的生活能力， 減輕軀體疾病及抑郁癥狀給患者日常生活造成的不良影響。中老年患者的身體機能出現減弱， 皮膚變得更加脆弱， 在臥床時容易發生壓瘡， 一方面影響患者健康， 另一方面嚴重情況下還會因為感染而誘發其他并發癥。所以在老年人的臨床護理過程當中， 需要高度重視疾病感染也是醫院護理質量評價的重要內容。懸浮式體位能夠使得患者的全身肌肉進行收縮舒張， 能夠有效減少患者疼痛感， 避免了患者由于長時間臥床而導致手術部位不能外露而引起的皮炎及紅腫等不良情況[5]。

綜上所述， 在需要進行全髖關節置換術患者的護理過程當中， 應用常規護理聯合綜合護理方法進行護理， 患者疼痛評分明顯降低， 建議臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 蔡宇， 周華軍， 程文俊， 等. 加速康復外科聯合標準化康復路徑在全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者中的應用. 中華創傷骨科雜志， 2016， 18（8）：673-678.

[2] 乜廣珍， 張冬梅， 張浩， 等. 電話隨訪式延續護理對老年患者全髖關節置換術后生活質量和功能恢復的影響. 第三軍醫大學學報， 2016， 38（13）：1565-1568.

[3] 潘衛宇， 鄧瑩， 楊慧敏， 等. 1例高雪氏病脾切除患者行人工全髖關節置換術后出血的觀察與護理. 中華護理雜志， 2016， 51（6）：665-666.

[4] 楊劍紅， 楊紅波， 毛慧萍， 等. 全髖關節置換術后患者醫院感染的病原菌特征與耐藥性及危險因素分析. 中華醫院感染學雜志， 2017， 27（21）：4960-4963.

[5] 張晶， 高珞珞， 樊書美， 等. 多模式鎮痛在髖膝關節置換術后患者護理康復中的應用價值研究. 實用臨床護理學電子雜志， 2017， 2（43）：96， 100.

[收稿日期：2018-11-19]