舒適護(hù)理模式在上消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

徐波　段向平

【摘要】 目的：剖析舒適護(hù)理在上消化道出血中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2016年5月-2018年4月筆者所在科室接診的上消化道出血患者66例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成甲、乙兩組，各33例。對(duì)甲組實(shí)行舒適護(hù)理，對(duì)乙組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。分析兩組心理狀態(tài)的改善情況，比較住院時(shí)間、止血時(shí)間、護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果：兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且甲組均低于乙組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;甲組與乙組護(hù)理總有效率相比，甲組高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，乙組較甲組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;甲組住院時(shí)間和止血時(shí)間比乙組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取舒適護(hù)理方案對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行施護(hù)，有助于消除患者的不良心理，促進(jìn)病情恢復(fù)，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理; 應(yīng)用價(jià)值; 上消化道出血; 止血時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-00-02

臨床內(nèi)科急癥中，上消化道出血比較常見，以急性大量出血為主癥，具有病情進(jìn)展快及發(fā)病急等特點(diǎn)，能夠危及患者的生命健康[1]。而舒適護(hù)理則是一種比較現(xiàn)代化的護(hù)理新方法，核心是“以人文本”，具有個(gè)性化及人性化等特點(diǎn)，能夠通過向患者提供多方面護(hù)理服務(wù)的方式，讓患者的身心處于一種最佳的狀態(tài)之中，從而有助于促進(jìn)其病情的早日康復(fù)[2]。此研究，筆者將重點(diǎn)分析上消化道出血應(yīng)用舒適護(hù)理的效果，選取2016年5月-2018年4月筆者所在科室接診的上消化道出血患者66例，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇66例筆者所在科室在2016年5月-2018年4月接診且明確診斷的上消化道出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]上消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡檢查確診;（2）完整的病歷資料，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）交流溝通障礙，認(rèn)知功能低下;（2）意識(shí)不清或處于休克狀態(tài);（3）存在免疫系統(tǒng)疾病或是不明原因引起的消化道嘔出血。采用隨機(jī)數(shù)表法將之分成兩組：甲組（n=33）男19例，女14例;年齡24～76歲，平均（55.8±3.4）歲，其中急性胃黏膜病變5例，消化性潰瘍10例，食管胃底靜脈曲張破裂15例，其他原因3例。乙組（n=33）男18例，女15例;年齡23～76歲，平均（55.9±3.7）歲。其中急性胃黏膜病變6例，消化性潰瘍12例，食管胃底靜脈曲張破裂13例，其他原因2例。比較兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

甲、乙兩組治療期間都實(shí)行常規(guī)護(hù)理：密切觀察病情變化，及時(shí)評(píng)估出血量，了解有無活動(dòng)性出血的情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各生化指標(biāo)與生命體征，同時(shí)向患者提供飲食方面的指導(dǎo)。甲組加用舒適護(hù)理，詳細(xì)如下。

（1）予以患者足夠的寬慰和關(guān)心，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)的力度，將上消化道出血的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患者，包括病因、臨床表現(xiàn)、危害性、治療方法、注意事項(xiàng)等，讓患者能夠充分認(rèn)知疾病，從而有助于提高其治療配合度。和患者保持良好的溝通，注意觀察其心態(tài)變化，同時(shí)根據(jù)患者的性格特點(diǎn)等，采取恰當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)其緊張和焦慮等不良心理進(jìn)行干預(yù)。鼓勵(lì)患者多向護(hù)士與親友傾訴，同時(shí)指導(dǎo)患者采取轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解不良情緒，比如：深呼吸、聆聽音樂及閱讀書籍等。（2）當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血的情況之時(shí)，護(hù)士要及時(shí)對(duì)其污物和血跡進(jìn)行充分的清理。注意觀察患者大便的顏色和量，囑咐患者在便后要緩慢起身，以免發(fā)生摔倒。將本院既往治療成功的案例簡(jiǎn)單告訴患者，增強(qiáng)患者面對(duì)治療的信心，提高依從性。（3）盡量安排患者入住單間病房，亦或者是利用落地式布簾對(duì)同一病房中的患者進(jìn)行隔開，確保患者有一個(gè)較為舒適和安靜的空間。做好患者的保暖工作，以免患者著涼。控制病房溫度為24 ℃～26 ℃，濕度為50%～60%，于病房中擺放綠色盆栽和鮮花，盡量調(diào)低各監(jiān)護(hù)儀器的聲音，囑咐患者家屬不要在病房中喧嘩，以免影響患者休息。（4）告訴患者要保持絕對(duì)臥床休養(yǎng)，若發(fā)生嘔血，需將頭部偏向一側(cè)，同時(shí)適當(dāng)抬高下肢，以免因血液進(jìn)入呼吸道而引發(fā)窒息。予以患者口腔和鼻腔等方面的護(hù)理，讓患者的口腔能夠保持一種舒適和清潔的狀態(tài)，從而有助于減少其發(fā)生口腔黏膜破潰發(fā)炎的風(fēng)險(xiǎn)。若有必要可對(duì)患者施以霧化吸入治療，促進(jìn)鼻咽部干燥感和異物感緩解。保持床被單的清潔與干燥，及時(shí)更換受污的床單，并按時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩局部受壓皮膚，以免發(fā)生壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）利用文獻(xiàn)[4]SAS量表、SDS量表對(duì)兩組的焦慮程度、抑郁程度進(jìn)行評(píng)估：分值越高，提示焦慮癥狀、抑郁癥狀越嚴(yán)重。（2）記錄兩組止血時(shí)間和住院時(shí)間，并分析比較。（3）護(hù)理效果評(píng)價(jià)：出血癥狀完全停止，病情取得良好的恢復(fù)效果，未發(fā)生并發(fā)癥為顯效;出血癥狀得到較好控制，病情恢復(fù)效果較理想，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥為有效;出血癥狀沒有得到有效控制，病情恢復(fù)效果一般，且出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥為無效。總有效=顯效+有效[5]。（4）隨訪觀察兩組患者再出血、壓瘡、誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

甲組護(hù)理總有效率為90.91%，高于乙組的69.70%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比

甲組干預(yù)前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分同乙組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，甲組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比乙組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

甲組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于乙組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組住院時(shí)間、止血時(shí)間對(duì)比

甲組的止血時(shí)間和住院時(shí)間均比乙組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

上消化道出血是臨床常見病和多發(fā)病，截至目前，臨床方面尚未明確其發(fā)病機(jī)制，該病具有起病急驟、進(jìn)展速度快、致死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，其中因搶救無效死亡者占比13.7%，即使是存活者，其他并發(fā)癥的發(fā)生率也比較高，會(huì)對(duì)生存質(zhì)量產(chǎn)生直接性負(fù)面影響[6]。對(duì)于上消化道出血患者來說，需要絕對(duì)臥床休養(yǎng)，因病情危急，在治療期間比較容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，使得其病情加重。對(duì)此，護(hù)士還應(yīng)做好患者心理等各方面的護(hù)理工作[7]。傳統(tǒng)護(hù)理多將搶救患者生命作為主要護(hù)理目標(biāo)，對(duì)患者心理支持、社會(huì)支持等方面的需求并未重視，從而使消化道患者的合理需求難以得到滿足[8]。舒適護(hù)理屬于是一種比較新型的護(hù)理方法，能夠充分展現(xiàn)以人文本的護(hù)理理念，讓患者在治療期間能夠得到更加人性化的護(hù)理，從而有助于改善其身心狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，提高治療配合度[9-10]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，舒適護(hù)理應(yīng)用于上消化道出血患者中，可對(duì)出血量進(jìn)行有效控制，預(yù)防和減少并發(fā)癥[11]。此研究中，甲組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;甲組的止血時(shí)間和住院時(shí)間比乙組短，組間差異顯著（P<0.05）;甲組干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比乙組低，組間差異顯著（P<0.05），這與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者在研究中得到的結(jié)論基本相似[12]。由此表明，通過舒適護(hù)理的干預(yù)，患者的不良心理得到了有效的緩解，且有助于促進(jìn)其病情康復(fù)。

總之，將舒適護(hù)理合理運(yùn)用于上消化道出血中，可在較大程度上緩解患者的不良心理，提高病情控制效果。

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