手術(shù)室人文關(guān)懷在硬膜外麻醉下PPH術(shù)中護(hù)理的應(yīng)用價值評價

郭麗

【摘要】 目的：總結(jié)并歸納手術(shù)室人文關(guān)懷在硬膜外麻醉下吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhanihs，PPH）中護(hù)理的應(yīng)用價值。方法：本文將50例在筆者所在醫(yī)院行硬膜外麻醉下PPH術(shù)的痔瘡患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組25例。對照組患者圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，研究組患者圍手術(shù)期行手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理，兩組均持續(xù)護(hù)理1周，對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較，包括兩組手術(shù)指標(biāo)，護(hù)理人員與醫(yī)生術(shù)中配合度，患者住院時間，以及1年內(nèi)患者復(fù)發(fā)率。結(jié)果：護(hù)理后，研究組患者手術(shù)指標(biāo)（包括術(shù)中出血量和手術(shù)時間），護(hù)理人員與醫(yī)生術(shù)中配合度，患者住院時間，以及1年內(nèi)患者復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對行硬膜外麻醉下PPH術(shù)的患者，圍手術(shù)期進(jìn)行手術(shù)室人文關(guān)懷可顯著提高護(hù)理水平，改善手術(shù)各指標(biāo)，提高醫(yī)生與護(hù)理人員手術(shù)時的配合度，縮短患者術(shù)后的康復(fù)時間，有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室; 人文關(guān)懷; 硬膜外麻醉; PPH術(shù); 護(hù)理; 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.042 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02

痔瘡是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。自從人直立行走以來，痔瘡就伴隨著人類文明。臨床癥狀根據(jù)患者疾病程度的不同也具有一定差異，輕者僅有墜漲感、發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時才出現(xiàn)疼痛;嚴(yán)重者會出現(xiàn)腫脹、疼痛，便血、痔核脫出、引起肛門瘙癢，嚴(yán)重影響患者的生活和學(xué)習(xí)[1-2]。

本文針對2016年7月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院行硬膜外麻醉下吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhanihs，PPH）的50例患者，將其分為兩組，分別在圍手術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理，總結(jié)并歸納手術(shù)室人文關(guān)懷在硬膜外麻醉下PPH術(shù)中護(hù)理的應(yīng)用價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將50例筆者所在醫(yī)院行硬膜外麻醉下PPH術(shù)的痔瘡患者納入研究，患者選取時間為2016年7月-2017年7月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組25例。研究組：男9例，女16例;年齡最小22歲，年齡最大62歲，平均（45.81±3.08）歲;病程最短1年，病程最長15年，平均（7.14±1.57）年;其中內(nèi)痔患者11例，外痔患者8例，混合痔患者6例;文化程度：小學(xué)及以下3例，初中、高中、中專、職高9例，衛(wèi)校及專科7例，本科及以上6例。對照組：男8例，女17例;年齡最小21歲，年齡最大64歲，平均（45.75±3.12）歲;病程最短2年，病程最長16年，平均（7.17±1.52）年;其中內(nèi)痔患者10例，外痔患者7例，混合痔患者8例;文化程度：小學(xué)及以下者2例，初中、高中、中專、職高10例，衛(wèi)校及專科7例，本科及以上6例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在筆者所在醫(yī)院行硬膜外麻醉下PPH術(shù)者;（2）符合手術(shù)適應(yīng)證者;（4）無手術(shù)禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識不清者;（2）合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;

（3）過敏體質(zhì)者;（4）依從性較低者;（5）對術(shù)后所用藥物存在過敏史者;（6）未簽署同意書者。

1.3 方法

在護(hù)理方法上，對照組患者圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，包括對患者各項生命指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測等內(nèi)容。

研究組患者圍手術(shù)期在對照組基礎(chǔ)上行手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前向患者介紹疾病相關(guān)知識，使其了解疾病的發(fā)展情況和手術(shù)治療的必要性;同時向患者介紹醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境，降低患者恐懼感和陌生感;為患者蓋好被子尊重患者隱私;安撫患者，使其保持積極地治療態(tài)度;術(shù)前再次確認(rèn)手術(shù)室器械以消過毒并放置在正確的位置上。（2）麻醉護(hù)理。手術(shù)室麻醉時，采用圖片或視頻講解麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉的流程，指導(dǎo)患者保持麻醉體位，麻醉期間護(hù)理人員在患者旁邊鼓勵患者，囑咐患者不要隨意移動身體，麻醉后協(xié)助醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)為平臥位準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。（3）術(shù)中護(hù)理。術(shù)前針對手術(shù)室的手術(shù)操作對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持積極的治療態(tài)度;尊重患者隱私，耐心解答患者問題，減輕患者恐懼心理;術(shù)中協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行手術(shù)，主動幫助醫(yī)生完成手術(shù)過程中的各項流程，以縮短手術(shù)時間。（4）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)對患者各項生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù)，常規(guī)消毒，妥善安置引流管，幫助患者穿好衣物，蓋好被子，守護(hù)在患者身邊，安慰、關(guān)心患者，與患者一起回到病房，告知患者家屬注意對患者情緒的調(diào)節(jié)，避免患者出現(xiàn)不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組均持續(xù)護(hù)理1周，觀察兩組的護(hù)理效果：（1）兩組手術(shù)指標(biāo)（包括術(shù)中出血量和手術(shù)時間）。（2）護(hù)理人員與醫(yī)生手術(shù)配合度。護(hù)理人員與醫(yī)生術(shù)中配合度采用筆者所在醫(yī)院調(diào)查表進(jìn)行評價，共包括五個維度的內(nèi)容，總分100分，評分越高，護(hù)理人員與醫(yī)生的配合度越高。（3）對比兩組患者住院時間。（4）隨訪1年，比較兩組患者復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、護(hù)理人員與醫(yī)生手術(shù)配合度及患者住院時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理后，研究組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理人員與醫(yī)生術(shù)中配合度及患者住院時間比較

護(hù)理后，研究組護(hù)理人員與醫(yī)生術(shù)中配合度及患者住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

對兩組患者隨訪1年，研究組患者1年內(nèi)患者復(fù)發(fā)率為8.00%（2/25），明顯低于對照組的36.00%（9/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

分析痔瘡的發(fā)病原因，主要是久坐，久站，勞累等使人體長時間處于一種固定體位，從而影響血液循環(huán)，使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，曲張，隆起，靜脈壁張力下降等原因[3-5]。此外，辛辣飲食的刺激和運(yùn)動不足導(dǎo)致的腸蠕動減慢，糞便下行遲緩或因習(xí)慣性便秘，從而壓迫靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內(nèi)壓升高，靜脈壁抵抗力降低等，均是痔瘡發(fā)生的重要因素[6-7]。嚴(yán)重的痔瘡患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，PPH術(shù)也稱為吻合器痔固定術(shù)、痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)，臨床通過特殊的手術(shù)器械和吻合器，消除痔核脫垂的癥狀，解除痔核出血的現(xiàn)象，是痔瘡患者首選的手術(shù)方式[8]。

圍手術(shù)期行手術(shù)室人文護(hù)理，可顯著提高護(hù)理水平，優(yōu)化手術(shù)流程，提高手術(shù)效率。此項試驗中，進(jìn)行各自護(hù)理以后，圍手術(shù)期在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理模式的研究組患者在手術(shù)指標(biāo)（包括術(shù)中出血量和手術(shù)時間），護(hù)理人員與醫(yī)生術(shù)中配合度，患者住院時間，以及1年內(nèi)患者復(fù)發(fā)率方面，均明顯優(yōu)于對照組。表明在硬膜外麻醉下PPH術(shù)的圍手術(shù)期，使用手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理，有助于患者的康復(fù)，與劉雙燕等[9-12]的研究內(nèi)容相符，值得廣泛應(yīng)用。

綜上所述，針對行硬膜外麻醉下PPH術(shù)的患者，圍手術(shù)期進(jìn)行手術(shù)室人文關(guān)懷可顯著提高護(hù)理水平，改善手術(shù)各指標(biāo)，提高醫(yī)生與護(hù)理人員術(shù)中配合度，縮短患者術(shù)后的康復(fù)時間，有重要的臨床價值。

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