思維導圖在老年腸鏡檢查患者腸道準備中的應用

李元香

【摘 要】為實現健康中國2030目標，達到消化道腫瘤早發現、早診斷、早治療的要求，必須提高腸鏡檢查患者腸道準備的清潔率，因為高質量的結腸清潔準備是結腸息肉、腫瘤、早期腸癌檢出的首要條件。據文獻報道，使用口頭講解，文字敘述，圖片宣教等綜合方式，患者的腸道清潔達標率為93.9%。但是老年患者腸道準備效果不佳的情況較為常見，為提高腸道清潔質量，本文提出將思維導圖用于老年患者腸道準備的宣教，如此一來可有效保證老年患者謹遵醫囑，提高老年患者的腸道清潔合格率，降低腸鏡檢查風險性、提高腸鏡檢查準確性及醫患滿意度、節約醫療成本。

【關鍵詞】思維導圖;老年腸鏡;腸道準備

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

腸鏡檢查是進行腸道診療的重要方法，與腸道準備的質量密切相關。充分的腸道準備可使患者獲得較高的腸道清潔度，保障腸鏡檢查的準確性和治療的安全性，提高患者結腸息肉、腫瘤、早癌檢出率[1]。《中國消化內鏡診療腸道準備指南》建議，對老年患者進行腸道準備時采用適當措施以提高腸道的清潔度[2]。應用思維導圖為老年患者進行腸道準備宣教 ，有利于患者提高腸道準備重要性的認識，掌握腸道準備的方法及注意事項，有效促進患者腸道清潔率，提升醫患滿意度[3]。據相關文獻顯示，由于腸道準備不足導致的扁平腺瘤遺漏發生率達27%[4]。患者在腸鏡檢查前未充分理解腸道準備的重要性、口服瀉藥方法掌握不全、未嚴格執行飲食注意事項規定都是腸道準備無效的常見原因。對于老年腸鏡檢查患者，因年齡、記憶力、基礎疾病等因素，采用口頭宣教法、教育視頻干預法、電話宣教等傳統宣教法，均不能有效提高患者腸道清潔率。為此，本文提出應用思維導圖進行老年患者腸道準備宣教，可有效提高患者腸道清潔率。

方法

思維導圖是一種聯想思考的思維工具，也稱作心智圖、腦圖，它可將繁多、雜亂且枯燥的內容組合成簡單的、直觀的、生動的 、系統而有條理的圖形 ，有助于人們記憶理解[5]。首先科室構建腸鏡檢查準備宣教完善的思維導圖，在制圖的過程中要遵循邏輯合理、圖文結合、文字表述清晰直觀的原則，應用 X Mind8軟件進行繪制，再對護士進行腸道準備宣教內容的培訓，使護士按照思維導圖的知識對老年腸鏡檢查患者進行腸道準備宣教，最后將思維導圖以紙質或微信推送的方法發放給患者，供患者鞏固加深記憶。該方法將腸道準備涉及的4個基本要求：腸道準備時的活動方式、飲食限制的時間和要求、服藥方法、檢查注意事項及腸道清潔度自我判定方法，以結構化的方式來展示具體的內容，有條理的說明腸道準備方案和關鍵環節 ，有利于老年患者快速理清思路、抓住要點、掌握腸道準備方法、增強患者理解力和記憶力，有效提高腸道準備清潔率。

在臨床腸鏡診療實踐中，依據《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南（2019）》建議，使用Boston（BBPS）腸道評估量表或者渥太華評腸道估量表評估患者腸道準備質量。

經過臨床觀察，通過以上兩個量表對腸道準備清潔度進行評定，老年患者進行腸道準備時，采用思維導圖的宣教方式，能顯著提高患者腸道準備質量。思維導圖能提高患者記憶力、增強閱讀能力、鍛煉思維能力，并充分利用患者左右腦的機能，顯著提高老年患者掌握腸道準備方法的能力。應用思維導圖對老年腸鏡檢查患者進行腸道準備宣教，有利于患者更好的掌握腸道準備要求 ，提高檢查前腸道準備方案的依從性 ，且提高了醫患的滿意度[6]。

討論

低質量的腸道準備不僅易造成漏診、誤診，降低腸鏡檢查有效性，還會加大腸鏡檢查的風險性，增加早期復查腸鏡的可能，浪費醫療資源，加重患者心理負擔。應用思維導圖對老年患者進行腸道準備宣教，能準確將宣教信息進行提煉和總結。該方法層次分明，優于單純的文字說明，其最大的優點就是圖文并茂，通過層級圖形的表現形式，有效擴展患者思維，使健康教育內容通過圖像、色彩等方式與患者建立記憶鏈接，患者易于理解記憶。因此，應用思維導圖對老年腸鏡檢查患者進行口頭講解結合微信推送教育視頻等多重宣教方式，能顯著提高患者遵醫行為。

總之，應用思維導圖，優化了傳統單一、抽象的宣教方式，該方法簡單、有效，易被老年患者接受，有利于患者掌握服用導瀉藥物的方法，提高腸道準備清潔率，確保腸鏡檢查有效性和安全性，提高結腸平坦息肉、結腸腫瘤、結腸早癌檢出率。應用思維導圖對老年患者進行腸道準備健康宣教，值得在臨床推廣。

參考文獻

Kluge MA，Williams JL，Wu CK，et al.Inadequate Boston bowel preparation scale scores predict the risk of missed neoplasia on the next colonoscopy[J].Gastrointest Endosc，2018，87（3）：744751.DOI：10.1016/j.gie.2017.06.012.

中華醫學會消化內鏡學分會 .中國消化內鏡診療相關腸道準備指南.中華消化雜志 ，2019，58（7）：485-495.

吳麗珊.思維導圖在結腸鏡檢查患者腸道準備的應用.臨床護理雜志.2016.15.1（2），53.

方軍，馬丹，王樹玲，等.腸道準備質量影響因素中患者相關因素的研究進展[J].中華消化內鏡雜志，2016，33（4）265-267.

Chen JY .Catheter - based renal sympathetic denervation for re‐ sistant hypertension ：durability of blood pressure reduction out to24months[J] .Hypertension ，2017，7（5） ：911-917.

吳麗珊.思維導圖在結腸鏡檢查患者腸道準備的應用.臨床護理雜志.2016，15.1（2），54.