精細化管理在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)后管道護理中的應(yīng)用

郭文霞　徐邦英　高緒蕾　駱樂　劉巧云

【摘 要】目的：探討精細化管理在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)后管道護理中的應(yīng)用效果。方法：從我院隨機抽選120例行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的患者進行研究，將之分為觀察組與對照組，各60例。術(shù)后，對照組患者實施常規(guī)導(dǎo)管管理，觀察組患者實施精細化導(dǎo)管管理，對比兩組的護理效果。結(jié)果：護理后，觀察組患者對護理的滿意度高達98.3%，非計劃性拔管0.0%，兩項結(jié)果均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)的患者實施精細化導(dǎo)管管理，可有效降低術(shù)后非計劃性拔管的發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】精細化管理;胸腹腔鏡;食管癌術(shù);管道護理

【中圖分類號】R735.1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

食管癌好發(fā)于40歲以上的中年男性，是臨床較為常見的一種消化道腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率。臨床上食管癌患者多給予外科手術(shù)進行治療，但手術(shù)是一種侵入性操作，會給患者帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷。為減少手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的痛苦，胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)被逐漸引入到食管癌根治術(shù)中，其與傳統(tǒng)的開胸、開腹食管癌手術(shù)相比，優(yōu)勢明顯。雖然，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但術(shù)后管道的有效護理，仍是臨床關(guān)注的重點。為進一步明確精細化管理在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)后管道護理中的應(yīng)用價值，特選取我院120例相關(guān)患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

納入的120例研究對象均為2018年5月至2019年5月在我院行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后根據(jù)護理方式的不同分為觀察組與對照組，各60例。觀察組，男36例，女24例，最小年齡38歲，最大年齡72歲，平均年齡（54.12±2.21）歲;對照組，男37例，女23例，最小年齡39歲，最大年齡71歲，平均年齡（54.03±2.22）歲。此次研究均獲得患者及其家屬同意，且兩組患者的基礎(chǔ)資料比較 ，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)導(dǎo)管管理，觀察組患者實施精細化導(dǎo)管管理，具體如下：⑴精細化的護理培訓(xùn)。護士長定期組織科室護理人員進行精細化導(dǎo)管護理專題學(xué)習(xí)，進一步強化“以患者為中心”的護理理念;圍繞手術(shù)患者心理特征、術(shù)后脫管、堵管原因等，開展針對性地護理培訓(xùn)，提高護士操作技能。⑵健康宣教。術(shù)前采取口頭宣教或發(fā)宣傳冊、看視頻的方式對患者及其家屬進行耐心的健康教育，講解術(shù)后留置各種管道的用意以及會產(chǎn)生的不適感，同時向他們說明術(shù)后管道脫落、滑出對治療效果的影響，進一步提高他們對插管的認(rèn)識。⑶風(fēng)險管理。術(shù)后針對未完全清醒的患者，為避免其因疼痛而無意識拔管，先將其雙手約束，待完全清醒后再將約束手套解開并叮囑患者不能自主拔管，但此期間仍要對患者進行嚴(yán)密監(jiān)控;采用顏色不同的標(biāo)識條將每根管道進行明確的標(biāo)注（如導(dǎo)管名稱、日期、長度等），并在患者床頭、床尾粘貼“小心管道脫落”、“小心管道滑出”、“小心管道打結(jié)”等醒目警示牌，提高醫(yī)務(wù)人員及患者對留置管道的重視;管道護理過程中動作要輕柔，交接班時將之前的管道管理記錄交給交班護士，并仔細向其說明管道護理中出現(xiàn)的一些情況。⑷精細化的日常護理：食管癌術(shù)后置管較多，術(shù)后易發(fā)生非計劃性拔管不良事件，因此護理人員應(yīng)加強巡視、加強看護，定時檢查各管道是否存在滑脫、扭曲、受壓或變形，同時要注意觀察管道內(nèi)胃液、尿液、引流液的量、顏色及性狀，如有異常要及時反饋給主治醫(yī)師;在管道固定方面要多加用心，通常氣管插管最好進行雙重固定，除常規(guī)膠布固定之外，再用繩子固定并打雙套結(jié)。胃管可采用“Y”型寬膠布鼻梁來固定胃管，然后將胃管外露部分用3M透明敷料黏貼于面頰，胸腔引流管可采用別針固定于床沿，十二脂腸營養(yǎng)管最好固定于耳垂處以免滑落;清理創(chuàng)口、清理鼻孔、更換敷料及濕化瓶過程中要嚴(yán)重執(zhí)行無菌操作，以免誘發(fā)感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者護理期間非計劃性拔管的發(fā)生情況，對患者進行護理滿意度調(diào)查，并進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，行 χ2檢驗 ;計量資料以（）表示，行t 檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較 觀察組患者對護理的滿意度高達98.3%，明顯高于對照組81.7%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組非計劃性拔管發(fā)生率比較 對照組60例患者中出現(xiàn)非計劃性拔管5例（其中包括胃管2例、負壓引流管2例、導(dǎo)尿管1例、），占比為8.3%，觀察組未發(fā)現(xiàn)非計劃性拔管發(fā)生，發(fā)生率為0.0%，二者組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌術(shù)后患者通常要安置胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、吸氧管、十二指腸營養(yǎng)管、腹腔引流管、頸部切口下引流及胸腔引流管等多個管道，不同的管道在促進患者術(shù)后康復(fù)中均發(fā)揮著重要作用，而管道管理過程中，哪怕是極小的疏忽也有可能造成嚴(yán)重的后果。精細化管理是一種新興的護理管理模式，提倡要以精、細、嚴(yán)的工作態(tài)度為患者提供滿意的服務(wù)，因其效果顯著很快在臨床得到了廣泛應(yīng)用。此次研究對觀察組60例手術(shù)患者實施了精細化的術(shù)后導(dǎo)管管理，結(jié)果顯示觀察組非計劃性拔管0.0%，明顯低于對照組8.3%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，對科室護士開展了精細化的護理培訓(xùn)、對患者進行了耐心的健康教育，對各管道實施了精細化 的日常管理及風(fēng)險管理，有效預(yù)防了術(shù)后管道風(fēng)險的發(fā)生，給了患者良好的就醫(yī)體驗，故患者對護理的滿意度顯著優(yōu)于對照組，（P<0.05）。

綜上所述，對行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)的患者實施精細化導(dǎo)管管理，可有效降低術(shù)后非計劃性拔管的發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

鄭洋洋，杜薈.胸外科手術(shù)后護理干預(yù)降低患者疼痛的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2016（89）：386.

楊麗，張晉芳.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中的護理探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（24）：3304-3305.