品管圈活動在提高冠脈介入術后患者口服水療法合格率中的應用

孟紅麗 潘麗華 孫富艷

摘 要 目的：探討品管圈活動在提高冠脈介入術后患者口服水療法合格率中的應用效果。方法：成立“水到渠成”圈，展開“提高冠脈介入術后患者口服水療法合格率”的品管圈活動，比較圈活動前后水療法合格率變化。結果：通過圈活動，冠脈介入術后患者口服水療法合格率提升幅度達55.99%，效果顯著。結論：開展品管圈活動能有效提高冠脈介入術后患者口服水療法合格率。

關鍵詞 品管圈活動 冠脈介入術后患者 口服水療法合格率

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.10.035

Abstract Objective To explore the effect of quality control circle （QCC） activities in improving the qualified rate of oral hydrotherapy for patients after coronary intervention. Methods Establish a "water-to-canal" circle and launch a "quality circle activity to improve the qualified rate of oral hydrotherapy for patients after coronary intervention" to compare the changes of qualified rate of hydrotherapy before and after the circle activity. Results Through circle activity， the qualified rate of oral hydrotherapy for patients after coronary intervention was increased by 55.99%， and the effect was remarkable. Conclusion Quality control circle activities can effectively improve the qualified rate of oral hydrotherapy for patients after coronary intervention.

Keywords quality control circle; patients after percutaneous coronary intervention; qualification rate of oral hydrotherapy

品管圈（ quality control circle，QCC） 是自發組成的一個6-8人的小團體（又稱QC小組） ，然后全體合作、集思廣益，再按照一定的活動程序，來解決工作場地、質量管理等方面發生的問題，從而提高工作效率，是一種比較活潑的品管形式，由主題選定、現狀把握、目標設定、問題解析、對策制定與實施、效果確認、標準化、檢討與改進等環節組成。[1]

造影劑腎病（Contrast associated nephropathy，CAN） [2]是造影劑使用中最嚴重的并發癥之一，已成為當前院內發生醫源性急性腎功能衰竭的重要原因之一。造影劑具有高滲透壓、高粘滯性等特點，可引起腎前列腺素合成減少，多巴胺受體數目下降，從而導致腎血管損傷 、腎血流減少，最終導致CAN的發生。據北京安貞醫院周玉杰等專家最新起草的 “造影劑腎病”專家共識[3]——造影劑使用是醫源性急性腎功能衰竭的重要原因，水化治療仍是降低CAN最經濟有效的措施。口服水化治療（即飲水）主要是通過水分的攝人 ，增加尿量 ，降低血漿滲透壓升高，促使造影劑盡快排泄，從而減輕造影劑對腎臟的損傷。正確口服水療（具體實施）方法：[3]在造影劑檢查后強化1 h、2 h、3 h 后飲水各500 ml ，以后24 h飲水不少于2000 ml 進行持續少量多次飲水（ 此方法符合人的代謝特點和碘造影劑在體內的排泄的時間， 減少了造影劑相關腎損傷），凡任一時段未按此要求水療者，均視為水療不合格，可能會導致一些新的并發癥，使患者住院天數延長、增加住院費用、而且顯著增加患者近期和遠期的不良心腎事件。為解決此問題，本中心開展的品管圈活動主題為“提高冠脈介入術后患者口服水療法的合格率”，結果理想，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料收集

2019年1-2月（活動前）、2019年3-4月（活動中）、2019年5-6月（活動后）本科室冠脈介入術后需要水療的患者86例、85例、79例。

1.2 方法

（1）成立QC小組，筆者擔任圈長、護士長擔任輔導員，心血管病中心內科部的一線護士8名組成圈員。

（2）選定主題：頭腦風暴法是品管圈提出主題的常用方法，我圈成員充分發揮“頭腦風暴法”，提出四個具有可行性的主題， 分別從上級政策、迫切性、圈能力、可行性四個方面進行評分，再按 531 原則，最終總分最高的“提高冠脈介入術后患者口服水療法的合格率 ”確定為本次活動主題，并按投票方式確立“水到渠成”圈。

（3）制訂活動計劃按照PDCA原則擬定了為期半年的活動計劃書，并以甘特圖形式直觀呈現出來。