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DR、CT、MRI診斷原發性良、惡性骨腫瘤的臨床價值對比

2019-07-15 07:03:49戴麗娜
中國實用醫藥 2019年17期
關鍵詞:磁共振成像

戴麗娜

【摘要】 目的 對比X線攝影(DR)、磁共振成像(MRI)和電子計算機斷層掃描(CT)診斷原發性良、惡性骨腫瘤的準確性。方法 42例原發性骨腫瘤患者, 均接受DR、CT、MRI診斷, 比較三種方式在診斷骨腫瘤良性和惡性時的準確率。結果 經病理和手術證實, 42例骨腫瘤患者中良性27例, 其中軟骨母細胞瘤4例, 黏液纖維瘤1例, 脂肪瘤1例, 骨血管瘤1例, 骨巨細胞17例, 非骨化性纖維瘤

3例;惡性腫瘤15例, 其中長骨造釉細胞瘤1例, 淋巴瘤1例, 惡性纖維組織細胞瘤4例, 骨肉瘤9例。對于良性骨腫瘤, DR的準確率為48.15%, MRI的準確率為81.48%, CT的準確率為77.78%, MRI和CT檢查的診斷準確率高于DR檢查, 三組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。對于惡性骨腫瘤, DR的準確率為60.00%, MRI的準確率為73.33%, CT的準確率為80.00%, 三組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

結論 在對良性和惡性骨腫瘤的診斷中, DR、CT、MRI三種診斷方式有一定的區別, CT、MRI具有更高的診斷價值。

【關鍵詞】 X線攝影;磁共振成像;電子計算機斷層掃描;惡性骨腫瘤;良性骨腫瘤

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.039

原發性骨腫瘤是一種臨床上比較常見的腫瘤, 分為惡性和良性, 其中良性的發病率比惡性高, 且多發于脛骨和股骨。由于骨腫瘤可能發生于全身的不同骨骼, 并且臨床上缺乏特異性, 所以容易被忽視[1, 2]。在骨腫瘤診斷中, 金標準是病理學, 但是由于各種因素的影響, 其臨床應用常受到較大的限制。診斷原發性骨腫瘤的重要方式是影像學檢查, 常用的有DR、MRI和CT。3種影像學診斷方式有不同的特點, 為探究DR、CT、MRI診斷原發性良、惡性骨腫瘤的臨床效果, 特選取本院42例患者作為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年12月~2018年10月收治的42例原發性骨腫瘤患者。所有患者均進行病理檢查和手術治療, 全部患者已了解研究目的并自愿簽署知情同意書;排除轉移性骨腫瘤患者。42例患者中, 男18例, 女24例;年齡15~78歲, 平均年齡(36.7±14.5)歲;腫瘤部位:脊柱6例, 尺骨2例, 脛骨4例, 肱骨7例, 橈骨1例, 盆骨2例, 股骨20例。

1. 2 方法 全部患者均行DR、CT、MRI檢查及病理檢查。DR檢查采用philips單板DR, 電流120~300 mA, 電壓120~140 kV。CT檢查采用16排螺旋CT機, 電流120~

200 mA, 電壓120~140 kV。重建間距5 mm, 重建層厚2~5 mm。

螺距0.938︰1, 采集層厚0.625 mm。采用多平面重建, FOV為20~40 cm, 矩陣為256×256~512×512。窗位300~800 HU, 窗寬為1500~3000 HU。MRI采用1.5T超導型磁共振成像設備, 采用快速自旋回波序列、脂肪一直序列、T1WI、T2WI、PDWI, 根據患者的病變部位情況進行掃描, 包括矢狀面掃描, 冠狀面掃描和橫斷面掃描。矩陣256×256~384×512, 層間距0.5~1.0 mm, 層厚5 mm。由≥2位放射科專業醫師判斷檢查結果, 評估患者的病變范圍、性質、周圍軟組織變化、骨膜反應等, 并與手術病理結果進行對比。

1. 3 觀察指標及判定標準 以病理診斷結果為金標準, 觀察并對比DR、CT、MRI檢查的準確率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經病理和手術證實, 42例骨腫瘤患者中良性27例, 其中軟骨母細胞瘤4例, 黏液纖維瘤1例, 脂肪瘤1例, 骨血管瘤1例, 骨巨細胞17例, 非骨化性纖維瘤3例;惡性腫瘤15例, 其中長骨造釉細胞瘤1例, 淋巴瘤1例, 惡性纖維組織細胞瘤4例, 骨肉瘤9例。

對于良性骨腫瘤, DR的準確率為48.15%, MRI的準確率為81.48%, CT的準確率為77.78%, MRI和CT檢查的診斷準確率高于DR檢查, 三種檢驗方式比較差異具有統計學意義(P<0.05)。對于惡性骨腫瘤, DR的準確率為60.00%, MRI的準確率為73.33%, CT的準確率為80.00%, 三種檢驗方式比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

注:DR、CT、MRI比較, aP<0.05, bP>0.05

3 討論

骨腫瘤有良性和惡性之分, 其中良性的預后好, 復發率比較低、容易根治, 但是惡性的預后比較差, 病情發展快, 嚴重威脅患者的生命健康。骨腫瘤是發生于骨骼或者其附屬組織的腫瘤, 以骨肉瘤居多, 大約40%是惡性腫瘤, 預后不理想, 有較高的死亡率[3]。骨腫瘤的發生與遺傳、病毒感染、慢性刺激、內分泌等因素有關, 患者常表現出腫脹、腫塊、患處疼痛、功能障礙等癥狀。對于骨腫瘤, 臨床上以手術治療為主, 惡性患者需要輔助免疫治療和化療。骨腫瘤患者的年齡分布有一定的規律, 年齡高峰分別為15~20歲和30~75歲, 某些骨腫瘤有特定的好發部位。不同骨腫瘤可能有近似表現, 良性骨腫瘤也有可能會發生惡變。大部分骨腫瘤診斷復雜, 并且存在一定的困難[4]。有的骨腫瘤在組織學檢查中顯示分化良性, 但臨床表現是惡性。早期發現、早期治療是改善其預后的重要方式。影像學檢查是診斷骨腫瘤的重要手段。早期影像學檢查主要使用普通X線, 傳統普通X線檢查的優勢是能夠清晰顯示細薄的骨膜反應, 病灶內鈣化現象, 整體顯示骨腫瘤效果較好, 費用低。但在顯示軟組織腫塊方面有難度, 并且顯示骨盆、顱底、脊柱等結構復雜部分的小腫瘤有一定困難[5, 6]。隨著醫療影像技術的發展, 在骨腫瘤檢查中可以采用多種影像學檢查手段。DR檢查是傳統首選的檢查方式, 最早應用于骨腫瘤的檢查, 在骨腫瘤診斷中有重要的價值。DR檢查能夠將細薄的骨膜反應清晰顯示出來, 且價格低廉、操作簡單方便, 觀察角度多、范圍大, 能夠顯示骨密度變化和病灶的位置與大小, 對患者身體造成的輻射小。但是對于體積較小的骨腫瘤, 其具有一定的局限性, 不能將周圍組織侵犯結合邊界破壞程度準確、完整地顯示出來。本次研究結果顯示, 對于良性骨腫瘤, MRI和CT檢查的診斷準確率高于DR檢查, 三種檢查方式比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

隨著CT和MRI的發展, 對早期發現和診斷骨腫瘤有重要價值。CT檢查是臨床中常用的影像學診斷手段之一, CT檢查的價格相對比較低, 在基層醫院中應用廣泛, 并且掃描速度快、范圍大, 在骨腫瘤的臨床檢查中有突出的優勢, 具有良好的密度分辨率, 以及較高的空間分辨率。CT檢查具有良好的圖像重建技術, 以及強大的后期處理技術, 能夠清晰顯示骨腫瘤的特征[7, 8]。同時, CT檢查能夠準確顯示骨質的改變情況, 包括硬化、增生等, 以及病灶的邊界情況, 對于復雜部位的、較小的骨腫瘤, 都可以清晰顯示。CT檢查也能明確顯示病灶的細微變化, 比如出血、囊變、鈣化等, 還能準確顯示大部分腫瘤的軟組織腫塊影。CT檢查具有較高的密度分辨率, 其優勢在于, 憑借強大的后處理技術和圖像重建技術, CT檢查能夠更好表現骨腫瘤的骨質特征, 尤其是可以更好地對DR檢查不能檢出的骨結構小腫瘤、結構復雜的骨關節進行準確診斷。但是CT檢查有一定的放射性, 會對人體造成一定的傷害, 這會影響患者對于檢查方式的選擇, 因此對于骨腫瘤的細微骨膜反應, CT檢查不如DR檢查。

綜上所述, DR、CT、MRI在原發性良、惡性骨腫瘤診斷中發揮著重要的作用, DR、CT、MRI各有優勢, CT、MRI比DR診斷價值更高。

參考文獻

[1] 高金樓. 惡性骨腫瘤組織腫塊CT和MRI表現特點及臨床應用價值. 中國實驗診斷學, 2015(1):133-135.

[2] 朱朝選, 李文舉. DR、CT和MRI對原發性良、惡性骨腫瘤的診斷價值比較. 現代醫藥衛生, 2017, 33(13):2043-2044.

[3] 宋高業. DR、CT和MRI應用在原發性良惡性骨腫瘤患者診斷中的臨床研究. 影像技術, 2017(6):41-42, 47.

[4] 劉露, 李光明, 熊娟, 等. DR、CT、MRI在原發性良、惡性骨腫瘤中的診斷價值比較. 川北醫學院學報, 2014, 29(6):557-560.

[5] 謝紫東, 王成名. CT、DR對原發性良、惡性骨腫瘤的診斷價值對比. 臨床合理用藥雜志, 2018, 11(10):138-139.

[6] 夏大玉. DR和CT在原發性良惡性骨腫瘤疾病中的診斷價值. 黑龍江醫藥科學, 2017(6):94-95.

[7] 余蓓蓓. CT與MRI診斷原發性膽囊癌的臨床效果對比分析. 中國繼續醫學教育, 2016, 8(10):41-42.

[8] 鄧祥春. DR、CT、MRI在股骨頭缺血性壞死分期中價值的臨床對比研究. 臨床和實驗醫學雜志, 2016, 15(3):251-254.

[收稿日期:2018-12-26]

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